维持性血液透析联合骨化三醇不同给药方式治疗轻度SHPT临床疗效分析

中的应用［ Ｊ ］ ． 白血病 ・ 淋 巴瘤 ， ２ ０ １ １ ， ２ ０ （ １ １ ） ： ６ ９ ４ － － － ６ ９ ８ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ６ ＿ － ０ ７ ＿１ ２ ）
林金松 ， 卓 宇苗 ， 张文华 （ １ ． 东莞市常安医院 ， 广东东莞 ５ ２ ３ ０ ０ ０ ； ２ ． 东莞市第八人 民医院 ） 【 摘要】目的： 探 讨维持性血液透析合并 骨化三醇不 同给药方 式治疗轻度继发性 甲状旁腺功能亢进 （ Ｓ ＨＰ Ｔ） 的
纯肾脏疾病的方法 非常重要。 轻链分子量较小 ， 可直接被肾小管重吸收， 因此尿液中
【 参考文献】
【 ｌ 】 朱婉秋 ， 卢静 ， 路瑾 ， 等． 初诊多发性骨髓瘤合并 肾功能不全 患者 的临床分析［ Ｊ ］ ． 中华医学杂志 ， ２ ０ １ ５ ， ９ ５ （ １ ０ ） ： ７ ４ １ －７ ４ ４ ． 【 ２ 】 文洪永 ， 甘思林 ， 马杰 ， 等． 多发性 骨髓 瘤合并肾淀粉样变 性的临床疗效分析［ Ｊ 】 ． 中国实验血液学杂志 ， ２ ｏ １ ６ ， ２ ） ： ４ ７ ４ ＿
４ ６ —７ ４ ８．
ＭＭ患者异常增生的浆细胞可分泌单一类型的免疫球
蛋 白， 导致了 Ｋ ／ 比值失衡。 由于轻链主要通过肾脏排泄，
［ ５ ］ 于冬雯， 郑炜 ， 杨瑛 ， 等． 多发性骨髓瘤超 声心动图及心脏损
当ＭＭ患者轻链成分异常增生时血浆游离轻链可显著增高，
超过肾小管 的最大重吸收能力后可沉积在肾小管中 ， 导致
ｎ Ｋ （ ｍ ｇ ／ Ｌ ）
７ ２ １ ２ ３ ． １ ５ ＋ ＿ ５ ３ ． ２ ７ ７ ８ ． ４ ４ ＋ ＿ ３ １ ． ６ ４ １ ． ５ ７ ＋ ０ ． ４ １
３ ９ ＋ ５ １ ． ６ ￣ ４ ． ２ ８ ＋１ ． １ ＂ ５ ２ ９ ‘ ８ ２
Ｍ Ｍ￣ Ｉ ｔ
Ｋ ／入比 黝
（ ｒ ｎ ｇ ／ Ｌ ）
４ （ ±Ｓ ）
Ｋ ／
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差异具有统计学意义； 并且， 型 恰 并肾功能不全组 患者 尿液轻链 Ｋ 含 量较 Ｋ型ＭＭ组 更高 ， 入型ＭＭ合并肾功 能
不全组患者尿液轻链 含量较 入型ＭＭ组更高。 说明通过 检测血清和尿液 Ｋ、 入 含量和 Ｋ／入比值可初步鉴别ＭＭ与
临床分析［ Ｊ ］ ． 临床 肾脏 病杂志 ， ２ ０ １ ３ ， １ ３ （ ６ ） ： ２ ５ ４ － ２ ５ ７ ． ［ ７ ］ 张津京 ， 李艳 ． 初诊多发性 骨髓瘤合并肾功能不全患者的临 床特点和疗效分析叨． 中国医科大学学报， ２ ０ １ ６ ， ４ ５ （ ６ ） ： ４ ９ ４ － － ４ ９ ８ ． ［ ８ 】 朱国庆 ， 姚宏静 ． 游离轻链 检测在浆细胞病诊断和疗效监测
与肾功 能 不全 组比 较 ： ＜０ ． ０ ５ ； 与 Ｋ型Ｍ Ｍ 组 比较 ： ＜ ０ ． ０ ５ ；
与 型 ＭＭ组 比 较 ： ＜Ｏ ． ０ ５
肾功能不全 ， 再联合尿液 Ｋ、 入 含量可进一步区分ＭＭ与ＭＭ
合并肾功能不全 。 但本研究中 Ｋ型ＭＭ组与 Ｋ 型Ｍ 恰 并肾功能不全组、 入型ＭＭ组与 入型ＭＭ合并肾功能不 全组 ， 血清 、 尿液 Ｋ ／ 入 值比较差异无统计学意义， 可能与样本量较少等因素有关。
［ ３ Ｊ 翟玉华 ， 梁玉芳 ， 陈文明 ， 等． 游离轻链检测对 多发性骨髓瘤
诊断的临床意义叨． 中国实验诊断学， ２ ０ １ １ ， １ ５ （ ９ ） ： １ ５ ２ ５ － ｌ ５ ２ ７ ． ［ ４ ］ 应金萍， 袁静 ， 周淑亚 ， 等． 多发性骨髓瘤伴肾功能 衰竭 患者 行血液净化治疗期间并发症的护理叨． 护理与康复 ， ２ ｏ ｌ ４ ， １ ３ （ ８ ） ：
害的临床研 究［ Ｊ ］ ． 陕西医学杂志 ， ２ ０ １ ６ ， ４ ５ （ ４ ） ： ４ ４ ０ ＿ ＿ ４ ４ １ ．
［ ６ Ｊ 罗琳 ， 李 凯丽 ， 刘 尚勤 ， 等． 多发性骨髓瘤合并肾功 能不全的
肾小管和集合管被阻塞， 引起肾脏损害， 尿液游离轻链也因 此增 加。 因此提示 ， 通过检测血、 尿中游离轻链水平可能反 映ＭＭ患者是否存在 肾损害 。 本研究发现 ， Ｍ］ 恤 、 ＭＭ合并肾功能不全组患者血清 、
．
１ ． ６ ５ ±７
擞
６ ３ ａ
ＭＭ合并 Ｋ 型组 ２ ５ ２ ０ ６ ． ９ ３ ＋ ＿ ３ ４ ． ２ ７ ￣ ４ ． ５ １ ± １ ． ０ ２ ＂ ４ ５ ． ９ ２ ＋ ＿ ８ ． ６ 肾功能不全组 型组 ２ ｌ ２ ５ ． ３ ７ ＋ ＿ ８ ． ６ ５ ＂ ５ ０ ７ ． 加±１ ２ ７ ． ３ ０ ． ０ ５ ＋ ０ ． ０ ４ ａ
４ ７ ７ ．
几乎不含轻 链。 以往 多采用本 周氏蛋 白试验检测尿液游 离
轻链 ， 但无法 区分轻链 Ｋ、 入型。 随着速率散射 比浊法的广 泛使用 ， 使 定量检测游离轻链成为可能 ， 被广泛应用于Ｂ 细 胞恶性增殖 性疾病 、 肾脏病、 高血压及糖尿病等疾病的筛
查、 诊 断、 监测中 。
承
德
医
学
院
学
报
Ｖｏ １ ． ３ ４ Ｎｏ． ３ ２ ０ １ ７
值差异无统计 学意义 （ ０ ． ０ ５ ） 。 见表２ ：
尿液 Ｋ、 入 含量 ， 以及 Ｋ ／入比值与单纯肾功能不全组 比较
表２ 厨 ； 苷 瀣 链 Ｋ、 入检ｊ 贝 Ｊ ｌ ｊ 彗 徽
组 别 肾 功 能 不 全 组
３ 讨论 由
异常为首发症
， 部分患者甚至以肾功能
而被误诊为肾脏疾病， 延误最佳治疗时
有研究显示 ， 在 患者免疫球蛋 白检测结果中， 以Ｉ ｌ 型
最多 ， 在下一步的研 究中将检测免疫球蛋白具体分型中的
Ｋ ／入 值， 以期为 恰 并肾功能不全的诊断提供更有利的 依据。
机 。 研究报道 ， ＭＭ患者合并肾功能不全的发生率高达 ２ ５ － ７ ， 合并肾损害可直接影响患者预 后， 导致患者早期 死亡 。 因此， 寻找早期鉴别和诊断ＭＭ合并肾功能不全与单