全科医疗与全科医生

全科医生是基层医疗的最佳执行者，可在社区中解 决90%以上的健康问题，并可真正体现基层医疗连续性、 综合性的协调性的特征，充分发挥基层医疗应有的作用。
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二、全科医疗的基本特性
人格化服务 综合性服务 连续性服务 协调性服务 可及性服务
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人格化服务
•以人为中心的健康服务 •注重人胜于病 •注重伦理胜于病理 •注重生命质量胜于数量 •注重预防胜于治病
以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服务， 从而有效解决80～90％的健康问题，形成了基层 医疗的广阔天地
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使用：方便
• 15分钟的距离 • 上门服务 • 预约服务 • 24h服务等
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关系：亲切
医患关系 ——主动服务 ——人格化照顾 邻里关系
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价格：经济
药品的选择：价廉质优 辅助检查的选择：简单基本的
覆盖面广：约90%城乡人口
需求多样：预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育服
务；传染病、地方病、职业病防治，基本环境卫生、 安全饮水、基本药物供给等；主要健康问题是常见 病、多发病；
消费能力低下：经济能力差，难以承受昂贵费用；文化知识少，
医药选择能力、自我保健能力差，对医疗保健机构和
人员的依赖性强；
王女士先去心内科门诊，医生建议换用一个新的降血 脂药即可；
但王女士说了自己最近走路不便，医生建议其到骨科 就诊。
骨科医生没有问王女士过去情况，给其拍了X片，然 后诊断骨关节炎，给予另外一种NSAID 药治疗。
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可及性服务
地理上：接近(足不出户) 使用上：方便(唾手可得) 关系上：亲切(亲密无间) 结果上：有效(事半功倍) 价格上：便宜(物美价廉)
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全科医疗的定义
美国家庭医师学会对家庭医疗的定义是: “家庭医疗是一个对个人和家庭提供持续 性与综合性卫生保健的医学专业。它是一 个整合了生物医学、临床医学与行为科学 的宽广专业。家庭医疗的范围涵盖了所有 年龄、性别，每一种器官系统以及各类疾 病实体。”
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全科医学“全”的含义
理解全科医疗的“全”字： 至少包括五个方面： 服务对象，全体居民（全民） 整合内外妇儿等临床专科的服务（全科） 开展生物-心理-社会服务模式的照顾（全人） 兼顾个人、家庭和社区（全面） 防治保康教计一体化服务（全医）
一、基层医疗保健 二、全科医疗的特性 三、以人为本的服务 四、以家庭为单位的服务 五、以社区为基础的服务 六、贯彻生物－心理－社会模式 七、以预防为向导的服务 八、采用团队合作形式
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全科医疗的基本原则与特性
一、基层医疗保健（primary medical care） －首诊（负责制）医疗
“守门人” : 1）医疗保健（健康保障） 2）医疗保险（费用控制）
医疗保健系统功能分化:
健康人群 高危人群 常见问题
80 - 90%
其他
疑难
基层医疗
二级医疗
三级医疗
病人
问题
结束诊治后 整理课件
双向转诊
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首诊服务
公众为其健康问题寻求卫生服务时
最先接触 最经常利用 医疗保健部门 专业服务
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协调性服务例子1
三个消化性溃疡病人： - 一人适于服药（简单处理） - 另一人需增加精神治疗（请求会诊） - 第三人有手术适应征（建议转诊）
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协调性照顾病例2
王女士最近血脂控制不理想，想去看心内科门诊；既 往还有骨关节炎，曾服用某种非甾体抗炎药 （ NSAID ）药物后出现胃部不适。
服务特点：以门诊为主（辅以少数住院服务），以适宜技术方法
为主（不依赖高级昂贵设备），首先面对各种各样的
健康问题及服务需求。
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（3）现行基层医疗服务状况
需求方面：随着竞争压力，心理疾患、心身疾患增加；经济发展 等引发更多健康问题（如环境污染转嫁农村、有害产 品流入基层，引发长远危害或潜在危害）；消费能力 仍然低下；
基层医疗
基层医疗是指第一线的、以门诊为主体的医疗保健服 务，是
医疗保健系统的最基本层次和基础，也是病人进入医 疗保健系统
的门户，并可通过转诊使病人接受特殊治疗，同时承 担继续治疗
的责任。基层医疗面向最广大基层群众，解决大量 （60%-80%）常见病、多发病；是离公众最近、与公 众关系最密切、公众感到最亲切的服务，不但直接影 响群众健康水平、整个医疗保健系统的绩效，甚至危 及社会稳定的基础。
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协调性服务 (coordinated care)
全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽:
- 家庭资源 - 社区资源 - 各种医疗资源
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协调性照顾的内容
协调预防性服务和健康促进 健康照顾方案的协调 病人照顾计划的协调：包括专科的转诊与会诊 各学科共同照顾小组的协调 资源利用的协调
服务层面：
社
家 生物－心理－社会
个区
庭 服务单位：
人
个人－家庭－社区
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综合性照顾病例
李女士，30岁，因感冒就诊，并向全科医师诉说 打算近期怀孕，但自己容易感冒，该如何办？ 全科医师除了治疗病人的感冒，还给李小姐进行 了产前指导和计划生育宣教，并询问了李女士丈 夫情况，李女士表示自己丈夫爱吸烟，全科医师 建议李女士带丈夫来诊所，并准备了一些资料和 方案劝其丈夫戒烟。
供给方面：资源配置不合理，服务人员数量不足、水平不高，设 备条件差，服务能力、效力低下；预防为主导向削 弱，小病防治不及时，大病防治效果很差；资源效率 低下；管理体制、服务机制不合理，服务积极性差， 利益导向转向单纯金钱利益；医学模式落后，不能提 供全面服务；
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全科医疗是一种基层医疗，而且是基层医疗服务中最 理想的模式；
全科医疗与全科医生
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全科医疗
全科医疗的定义 全科医疗的服务模式 全科医疗的基本原则与特性 全科医疗与专科医疗的区别
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全科医疗
是将全科医学的理论应用于病人、家庭 和社区照顾的、主要由全科医生提供的、 以解决社区常见健康问题为主的一种基层 医疗。
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全科医疗的定义
1、全科医疗 是主要由全科医生所从事的医学实践活动， 是在通科医疗的基础上，通过整合生物医 学、行为科学和社会科学的最新研究成果 而发展起来的一种新型的基层医疗模式。
持长期的连续性 医师的诊疗水平直接影响到照顾的连续性 患者遇到急的问题或自限性问题，无法轻易得到为他
们提供连续性照顾的医师的及时照顾 患者终止与保险公司的关系
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连续性顾的例子
张先生，在咸广商，因急性胰腺炎入住医 院，张先生爱人在广州，给其家庭医师打 电话，其家庭医师遂与医院主治医生取得 联系，并告知张先生既往曾有一次胰腺炎 发作史。主治医生详细询问了上次病人的 治疗方案，并与其家庭医师讨论了现在的 治疗方案。不久，张先生病情好转回广州 继续治疗。
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1、基层医疗的特点与现状
（1）三级医疗机构与基层医疗保健三级网络
一级机构（基层医疗保健网络） 二级机构（专科医院） 三级机构（大型综合医院）
三级医 疗机构
城市：市医院、区医院、街道门诊部（所） 农村：县医院、乡（镇）卫生院、村卫生室
基层医疗 保健网络
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（2）一般基层医疗的特点
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全科医师，病人，家庭的三角关系
家庭
全科医师
病人
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家庭生活周期
1、家庭如个人，也有产生、发展和消亡的过程，即家庭生 活周期。 2、其中每一个发展阶段都有特定的发展课题，也会出现一 些共同的、可以预测的家庭问题。 3、我们可以根据有关知识，确定某个家庭所处的生活周期， 在每一周期中和向下一周期转变前后，预测家庭可能存在的 问题或可能出现的家庭危机，为家庭及其成员提供必要的咨 询、教育和预防性卫生服务、保健服务。
从婚育咨询开始，经过孕期、产期、新生儿期、婴幼儿期、儿少 期、青春期、中年期、老年期直至濒死期，都可以接受全科医疗 服务；当病人去世后，全科医生还要做好其家属居丧期的保健， 乃至某些遗传危险因素的连续性关照问题。
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实现连续性照顾存在的问题
患者对连续性照顾不了解，亦不重视 因为工作需要或其他因素而经常迁移的患者，很难保
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如何做到人格化照顾？
建立良好的医患关系 重视患者社会心理状态 个性化服务
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人格化照顾的例子
高血压病的个体化处理：
- a.耐心解释 - b.具体指导 - c.多次提醒
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综合性服务
全方位－立体性
服务对象：所有的人 服务内容：防治保康教计一体化
医疗 预防 健康促进
经济有效/ 高覆盖/高满意度
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全科医疗“四维”服务模 式生物
心理
社会
个体化 综合性 持续性 协调性 可及性
优质、高效(果/率)的基层卫生服务
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全科医疗
全科医疗的定义 全科医疗的服务模式 全科医疗的基本原则与特性 全科医疗与专科医疗的区别
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全科医疗的基本原则与特性
的健康问题管理
- 家庭干预
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1、个人和其家庭成员之间存在着相互作用
2、家庭生活周期理论是家庭医学观念最基 本的构架
3、以家庭为照顾单位的原则，为全科医生 提供了有力的武器
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谁是真正的病人？
王某，6岁，三月来多次因突发腹痛皆由父 母亲陪同要求全科医生予以急诊处理，然 而所有检查均正常，经医生与父母交谈， 该儿童腹痛均发生于父母激烈争吵之时， 而该儿童的腹痛突发使其父母的争吵暂时 停止。
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五、以社区为基础的服务
倡导： 基本医疗 生存空间：
构成社会卫生的基本单位
关键问题：
走向社区、立足社区
发展形式：
社区卫生服务
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全科医疗是立足于社区的卫生服务
1、全科医疗立足于社区，关心社区中的求医者，未求医者和健康人。 2、全科医师只有通过提供以社区为导向的服务，才能全面了解社区
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连续性服务
生命周期——从生前到死后 疾病周期——健康-疾病-康复（三级预防） 持续责任——任何时间地点
生命的孕育-诞生-生长发育
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连续性服务的实现途径：
a.家庭保健合同，固定医患关系 （家庭医生式服务）
b. 预约就诊制度，保证下次见面 c. 慢性病长期随访，不失控 d. 24小时急诊或夜间电话值班 e. 建立完整的健康档案(病历)
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全科医疗的定义
2、不以病人的性别、年龄或器官、系统的疾 病类型以及所应用技术、方法的特征来分 科，整合了内、外、妇、儿等各临床专科 的基本服务。
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全科医疗的定义
3、以：病人为中心、家庭为单位、社区为范 围的连续性、综合性、协调性、整体性、 个体化、人性化和防治保康一体化的医疗 保健服务， 能满足病人及其家庭的完整需要； 是医疗保健系统的基础和"门户"。
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结果上：是否有效？
服务的质量问题：全科医生培训 需求得不到满足：加强社区卫生服务的投入 价廉与质优之间的矛盾 观念的转变：重医疗、轻预防
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三、以人为本的服务
人格化(个体化)服务 以病人为中心
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四、以家庭为单位的服务
- 家庭结构/功能
家庭成员健康
- 家庭生活周期中
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六、贯彻生物－心理－社会模式
生物－心理－社会医学模式：
一种多因多果、立体网络式的系统论思维方式。生命 是一个开放系统，通过与周围环境的相互作用，以及 系统内部的调控能力决定健康状况。
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六、贯彻生物－心理－社会模式
由于基层医疗中所面临的精神问题和身心 疾患日益增多，因此全科医生经常使用各 种生活压力量表检查和评价病人的心理社 会问题，并全面了解其家庭和社会方面可 能的支持力量，从整体上给予协调照顾。 所以，生物-心理-社会医学模式已经成为 全科医生诊治病人的一套必需的、自然的 程序。
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全科医疗
全科医疗的定义 全科医疗的服务模式 全科医疗的基本原则与特性 全科医疗与专科医疗的区别
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服务模式特色的转变
High Touch （通科医生）
High Technology （生物医学） 高技术 + 高投入 + 大医院
改革
副作用: 低效率 低覆盖 低满意度
Appropriate Technology+ High Touch 适宜技术 + 高情感
健康问题的性质、特点和公众的就医行为 3、只有在社区的背景上观察健康问题，才能完整、系统理解个人及
其家庭的健康和疾病。 4、全科医疗提供以特定人群为范围的服务，才能合理利用卫生资源，
满足社区全体居民追求健康的需要
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社区卫生服务例子
某日上午，全科医师未经预约在社区门诊 接诊了18个高血压患者，全科医师除对每 个病人进行妥善处置，还需想到社区中的 生活事件对高血压的影响，并提出合理的 社区干预计划。