鲍一笑教授

鲍一笑教授：专家为你解读抗生素
专家简介：
鲍一笑医学博士，主任医师。

上海交通大学医学院附属新华医院儿内科主任，儿内科教研室主任，儿内科呼吸专业主任，硕士研究生导师，上海儿科学会委员，上海儿科呼吸专业委员，上海感染和化疗学会委员。

担任《中国实用儿科杂志》编委。

吕媛教授、中国药理学会临床药理专业委员会副秘书长、北京大学临床药理研究所副所长。

1983年毕业于北京医科大学医学系，1990年到1991年在伦敦大学皇家医学研究生院从事访问学者一年。

主要研究方向是临床药理和抗感染化疗。

翻开每一个家庭的小药箱，几乎都有抗生素的身影。

大家对抗生素并不陌生，也似乎知道抗生素吃多了不好，但到底应该怎么样科学地去使用呢，知道的人可能就不多了。

专家为你解读抗生素
我国每年有八万人死于抗生素滥用
记者：什么是抗生素?
专家：严格来讲，抗生素是微生物本身产生一种化学物质，是为了保持自己的生存，来抑制周围的微生物生长的化学物质，人类把它提取出来，用来治疗细菌感染。

随着时代发展，在天然抗生素的基础上我们又合成了半合成的抗生素，及完全是我们人工合成的抗生素，它们都可以用来杀灭细菌。

记者：我们最近留意到，很多的医学工作者和有识之士，都在呼吁，现在我国出现了抗生素被滥用的情况。

专家：抗生素的滥用现象已经得到了共识。

我们北京大学临床药理研究所经过统计，国内在病房住院的病人当中大概80%的人用抗菌素，而且57%左右的人使用的是广谱抗菌素，同时在门诊抗生素滥用的情况也很严重，门诊大概百分之八九十的人使用抗菌素。

儿科门诊病人绝大部分是病毒感染引起的疾病，抗生素是用来杀菌的，不适用于病毒感染，从这个角度讲，儿科抗生素滥用的情况是非常严重的。

据统计，我国每年，大概有八万人死于抗生素滥用。

另有统计数字表明，我国7岁以下儿童由于抗生素滥用造成的失聪大概有30万。

抗生素不是消炎药也不是退热药，是抗菌药
记者：我想，很多人愿意使用抗生素的原因是因为有这样一个感觉，用了抗生素，病会好的快一点，是这样吗?
专家：抗生素的滥用现象是有很多复杂原因的。

首先，普遍的一个情况是这样的，大家认为抗生素是消炎药，
所以有炎症就用抗生素，其实炎症是机体对外来刺激的一个反应，抗生素本质上讲不是消炎的而是杀菌的。

这个概念很重要，抗生素不是消炎药，它是杀细菌的。

其次，特别对于孩子来说，很多孩子的疾病是由病毒引起的，包括最常见的发热等症状，这时使用抗生素，以为可以退热，然而抗生素本身不是退热药。

这个概念也非常重要，抗生素不是退热药。

所以只有在细菌感染的时候，而且选择恰当的情况下，抗生素才能够发生它应有的作用。

记者：既然，抗生素既不能消炎又不能退热，那么得了什么样的病才可以使用抗生素呢?
专家：当然应该是体内有了细菌性的感染我们才用抗生素，比如像细菌性的皮肤感染或者是败血症，都是由致病细菌所造成的感染。

像一些病毒性的疾病，或者一些免疫功能低下的疾病，如肿瘤，跟细菌感染没有关系的话，我们就不应该用抗生素。

记者：比如说在日常生活中，大家最常用的就是感冒了吃点抗生素，这个是对还是不对呢?
专家：不对，因为90%以上的感冒都是病毒性的感冒，不是细菌性的，所以说用抗菌药物是没有用的，没有效的。

记者：听说抗生素用了不好，干脆不用，这样过于谨慎似乎也不太好吧。

专家：对，就拿感冒来讲吧，上呼吸道感染的时候，尽管有90%是由于病毒引起的，但还是有10%左右的感冒是细菌引起的，还有一些在病毒感染的基础上可以继发细菌感染，在确认细菌感染的情况下，还是要用抗生素来治疗的。

就是说患者最初可能是病毒性的感冒，几天以后可能继发细菌性感染，在这种情况下，还是建议用抗生素。

所以该用的时候要用，不该用的时候不要用。

建议患者还是要去医院看病，在医生的指导下用药。

抗生素能预防疾病吗？
记者：还有一个很重要的方面，我相信有很多的年轻人会有这个做法，因为工作很忙，害怕自己生病，一看周围的人有感冒的，他回家就先吃一点抗生素预防一下，抗生素可以用来预防疾病吗?
专家：在这方面，普遍存在两方面的问题。

一个问题是把上次生病吃的抗生素这次生病还继续吃，这是不对的，前一次的感染和这一次的感染是不一样的;还有一个问题是抗生素一般不作为预防用药，抗生素不是绝对没有预防作用，但这样代价太大了，尤其是病毒感染，这不是抗菌素能够预防得了的。

抗生素预防疾病有些情况下也是可以使用的，像预防术后感染，但是那么多人都吃抗菌素来预防感冒，这是
很可怕的事情。

抗菌素绝不是万能的。

广谱抗生素是指对多种细菌都有效的一种抗生素，但是如果某一种细菌感染的话，我们当然建议是用针对这种致病菌的抗生素，如果你用一个广谱抗生素，但是不包括这种致病菌的话，你用了也不会有效的。

广谱抗菌素杀菌的范围很广，有可能把有益的细菌也杀掉了，容易造成菌群的混乱。

抗生素没有好坏高低之分，关键是对症
记者：有人老是认为这种抗生素不好，换另外一种吧，抗生素的好坏怎么区分呢?
专家：抗生素没有好坏之分，从发展来讲，抗生素可能是越来越有效，越来越广谱，越来越高级，也越来越贵，但是在运用过程中也出现了很多耐药的现象，回过头来分析呢，已经放弃了的抗生素反而更有效，因为那些对它敏感的细菌又再度出现了，对于现在使用频率高的抗生素反而出现耐药了，所以有些几毛钱能解决的问题，花了几百块、几千块都解决不了。

抗生素没有绝对的好坏，关键是要对症。

而且最早开发出来的抗生素能治疗一般的细菌感染，那么产生耐药菌以后，再开发抗生素是针对这些耐药菌来开发新的抗生素，细菌又对这些新的抗生素产生耐药，我们再开发更新的抗生素，又针对这些更新的耐药菌，所以抗生素级别高低都是相对的，不是绝对的高低。

一般发现一个新的抗生素大概用十年的时间，耗资差不多十到十二亿美元。

现在由于细菌耐药的发生非常快，所以再开发新的抗菌药物是非常难的。

另外，更严峻的是，发明一个新的抗生素可能要十来年的时间，但是发明之后新抗生素产生耐药的时间可能只有两三年时间，所以你发明抗生素远远赶不上产生耐药的速度，非常可怕。

记者：那很多朋友都觉得抗生素好像是分级别的，比如青霉素级别低，头孢类的就级别高，他们觉得抗生素类的药品级别越高越好，是这样的吗?
专家：抗生素不是说级别越高越好，这个级别主要是根据它开发的年代来的，那么像青霉素是第一个发现的抗生素，随后在上世纪六十年代又开发出其他的像红霉素、氯霉素等，现在开发出头孢菌素，从这个角度来分级，并不是级别越高越好，关键还是那句话，要针对你的致病菌来用。

记者：那么请专家总结一下，我们应该如何去遵循一种科学的原则去使用抗生素呢?
专家：我想应该这么理解这个问题，第一明确抗菌素是抗菌的，不是退热的，也不是消炎的，所以要针对细菌感染，第二要选择那些对细菌、病菌敏感的抗菌素，第三呢，要有足量的抗菌素，要有足够疗程的抗生素的使用，那么按照这样在医生的指导下使用，不要自己随便用抗菌素，我想这个非常重要，否则的话就会导致毒副作用，过敏反应，耐药问题，当然你还花了很多冤枉钱。

该用则用，正确使用
记者：很多人在服用抗生素时往往是一有效果就马上停用抗生素。

专家：这种情况非常多，病人用抗生素以后，把细菌抑制住了，虽然症状有好转了，但是细菌没有真正的完全被杀灭，所以停用抗生素以后呢，细菌又复燃了。

另外短期使用抗生素还容易导致耐药的问题。

因为没有足够的量给予杀灭细菌的话，在低浓度的情况下，容易选择出耐药菌，耐药菌没有杀掉，这种细菌一旦在一定的环境下再繁殖起来，以后再用抗菌素，效果就非常不好了，而且这个细菌可以传给别人。

这是很可怕的一件事情，耐药菌是可以在不同人之间互相传染的。

而且我们做过这样一个实验，有一个患者感染了耐药菌，然后我们对这个病人的床，还有水龙头等地方做培养，结果都发现了同一种致病的耐药菌。

细菌之间耐药的功能也是可以互相传染的，这种细菌是耐药的，那种细菌是不耐药的，它们互相靠近的时候，就能把耐药性传播给其他细菌。

如果真的都是耐药的细菌横行的话，我们生了病就真是无药可用了。

抗生素是不建议长期使用的，但该用则用，用多长时间都是有疗程的，你长期使用当然是没有必要的，还会有副作用。

记者：加量服用抗生素病好得更快，这是很多人不正确的用药观念，这样做有什么危险呢?
专家：因为常规的剂量是可以治疗细菌感染的，如果我们增加剂量，疗效不会增加，但是副反应会增加，也就是说抗生素的不良反应出现几率会大大增高，比如说有可能会出现肝毒性，肾毒性，那么再严重的话可能也会出现菌群紊乱，导致真菌的感染，所以说抗菌药物是不能随便加量的。

使用抗生素以后，它要显示疗效是有一定时间性的。

一般来讲我们临床上三天看效果，如果三天无效可以考虑换药，但是可能患者刚用一天就换药或者用两天就换药。

抗生素换了好多种，每一种抗生素都没有用到足量，每一种抗生素都有导致耐药的可能，所以是非常不对的。

记者：每个人到医院都会遇到这样的情况，医生说先去化验血吧，为什么一定要去验血呢?
专家：我们知道抗生素是抗菌药，针对性强，患者到医院来，究竟是什么样的感染并不清楚，所以我们做一个血的检查，主要是为了了解患者到底是不是细菌感染，如果不是细菌感染而是病毒感染就没必要用抗生素了，所以验血是必要的一步筛查。

记者：为什么要做皮试呢?上一次做了皮试，没问题，为什么下一次再用同一种抗生素还要再做皮试呢?
专家：这要根据你选择抗生素的类别不同，如果说你用红霉素这一类抗生素是不需要做皮试的，但是如果要用到青霉素、头孢菌素这一类抗生素，那是需要做皮试的，因为这一类药物有可能引起过敏，严重的话可以导致
死亡，一般来说是在前一次用过这一类药物的三天之内，一般不需要做皮试，但是三天以后就还要再做皮试。

记者：很多人一上来就选择打点滴，口服、肌肉注射还有输液，这三种方式我们怎么选呢，一上来就输液吗?
专家：一般来讲，到底用口服还是输液呢，主张先用口服，一般轻的感染，包括轻度的肺炎，我们都提倡口服，不用静脉输液，因为相对而言口服的副作用会小一些，安全一些。

当然对于严重的感染我们就需要静脉注射效果好一些。