气管切开并发症ppt课件

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（八）咽障碍：与气管切开有关的主要吞 咽问题是误吸。机械因素和神经生理学因 素都可以造成不正常吞咽。机械因素包括 (1)喉提升能力减弱；(2)气管插管套囊压 迫并阻塞食管，使食管的内容物溢入气道。 神经生理学因素包括(1)喉的敏感性下降导 致保护性反射消失；(2)慢性上呼吸道气体 分流引起喉关闭失调。减少误吸最主要的 是加强术后护理。
手术中过多分离气管前筋膜，气体沿气管前筋膜 进入纵隔，形成纵隔气肿。对纵隔积气较多者， 可于胸骨上方沿气管前壁向下分离，使空气向上 逸出。
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（三）出血：术中伤口少量出血，可经压 迫止血或填入明胶海绵压迫止血，若出血 较多，可能有血管损伤，应检查伤口，结 扎出血点。
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（四）拔管困难：手术时，若切开部位过高，损 伤环状软骨，术后可引起声门下狭窄。气管切口 太小，置入气管套管时将管壁压入气管；术后感 染，肉芽组织增生均可造成气管狭窄，造成拔管 困难。此外，插入的气管套管型号偏大，亦不能 顺利拔管。有个别带管时间较长的患者，害怕拔 管后出现呼吸困难，当堵管时可能自觉呼吸不畅， 应逐步更换小号套管，最后堵管无呼吸困难时再 行拔管。对拔管困难者，应认真分析原因，行X 线拍片或CT检查、直达喉镜、气管镜或纤维气管 镜检查，根据不同原因，酌情处理。
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（七）管插管移位：早期插管移位或过早更换插 管有引起通气障碍的危险。多层皮下筋膜、肌肉 束、以及气管前筋膜彼此重叠，很容易使新形成 的通道消失。如果不能立即重新找到插管的通道， 应马上经口气管插管。将气管插管两侧的胸骨板 (breastplate)缝于皮肤上可防止插管移位。气管 切开处两端气管软骨环上留置的缝线在术后早期 可以保留，一旦发生插管移位时，可帮助迅速找 回插管通道。术后5—7天各层筋膜可以愈着在一 起，此时更换气管插管是安全的。
气管切开并发症
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气管切开术（traceotomy）系切开颈 段气管，放入金属气管套管， 气管切 开术
以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常 或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的 一种常见手术。目前，气管切开有4种 方法：气管切开术；经皮气管切开术； 环甲膜切开术；微创气管切开术 (minitracheotomy)。
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气胸和纵隔气肿：可由于胸膜的直接损伤， 空气经过软组织界面进入胸腔或纵隔，或 肺大泡破裂造成。成人气管切开术后气胸 和纵隔气肿发生率为0—4％(Goldstein等， 1987)。儿童更常见，因为儿童胸膜顶常 高于销骨。应尽可能减少气管周围的解剖， 气管插管应在直视下看清楚插入气管，术 后应常规拍胸片检查。
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五）气管食管瘘：少见。在喉源性呼吸困 难时，由于气管内呈负压状态，气管后壁 及食管前壁向气管腔内突出，切开气管前 壁时可损伤到后壁。较小的、时间不长的 瘘孔，有时可自行愈合，瘘口较大或时间 较长，上皮已长入瘘口者，只能手术修补。
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（六）伤口感染：气管切开是一个相对污 染的清洁切口。很多院内菌株会在伤口生 长，通常为假单胞菌和大肠杆菌。因为伤 口是开放性的，有利于引流，所以一般不 需要预防性使用抗生素。真正发生感染极 少见，而且只需局部治疗。只有当出现伤 口周围蜂窝织炎时才需要抗生素治疗。
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术后并发症
（一）皮下气肿：是术后最常见的并发症， 与气管前软组织分离过多，气管切口外短 内长或皮肤切口缝合过紧有关。自气管套 管周围逸出的气体可沿切口进入皮下组织 间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、 胸腹，但一般多限于颈部。大多数于数日 后可自行吸收，不需作特殊处理。
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（二）气胸及纵膈气肿：在暴露气管时，向下分 离过多、过深，损伤胸膜后，可引起气胸。右侧 胸膜顶位置较高，儿童尤甚，故损伤机会较左侧 多。轻者无明显症状，严重者可引起窒息。如发 现患者气管切开后，呼吸困难缓解或消失，而不 久再次出现呼吸困难时，则应考虑气胸，X线拍 片可确诊。此时应行胸膜腔穿刺，抽除气体。严 重者可行闭式引流术。
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术中并发症
出血：术中大出血很少见，除非罕见的高 位无名动脉受到损伤。前颈静脉或甲状腺 峡部引起的少量出血可以简单缝扎或用电 凝控制。
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心跳呼吸停止：心跳呼吸停止是致命性并 发症，原因可能是迷走神经反射，也可因 不能迅速建立起通畅的气道、张力性气胸、 阻塞性(负压)肺水肿、给慢性二氧化碳潴留 的病人吸氧或气管插管被插到软组织或主 支气管内引起。对有明确慢性二氧化碳潴 留病史的患者，要严密监测各项指标，术 后应当立即给予机械通气。