神经内科住院病人常见护理安全隐患原因与防范措施

神经内科住院病人常见护理安全隐患原因与防范措施
从护理安全管理出发，回顾2006年1月至2009年7月我科住院总人数及护理不良事件发生例数，提出神经内科住院病人常见护理安全隐患，制定相关防范措施，最大限度地消除不安全因素，确保护理工作优质高效地顺利进行。

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随着社会经济的发展以及文明程度的提高、医学知识的普及，人们对健康需求的期望值越来越高，自我保护意识和维权意识也日益增强，病人对医疗护理安全也提出了更高的要求，医患纠纷呈上升趋势。

在临床护理工作中，如何规范护理服务行为，强化服务质量意识，以患者为中心，做到安全第一，最大限度地减少不良事件的发生，保证患者生命安全，已成为当前医院护理质量管理的重要内容。

所谓安全管理是指保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效的控制。

神经内科是一个存在较大医疗风险、易发生医疗纠纷的高危科室，收治的患者多以脑卒中病人为主，这类患者具有病情危重、意识障碍、病情变化快，合并症多，住院时间长，致残率高的特点。

我科2006年1月至2009年7月，共收治住院病人6027人，其中死亡98人（有1人为住院期间擅自外出在院外自杀身亡）。

在收治的住院病人中，中风患者3734人；面神经炎患者245人；椎基底动脉供血不足患者931人；脑膜炎患者40人（其中病毒性脑膜炎患者20人，结核性脑膜炎患者、新型隐球菌性脑膜炎各10人）；重症肌无力、吉兰一巴雷综合征、多发性硬化患者共40人；脊髓炎患者10人；帕金森综合症患者754人；癫痫患者60人；三叉神经痛患者30人；睡眠障碍患者40人；神经官能症患者43人；脑脓肿患者2人。

住院病人中80%为50岁以上的患者。

发生护理不良事件19例，其中跌倒事件8例，烫伤事件2例；院内发牛压疮3例，拔管事件6例。

本文针对神经内科住院病人特点，现将神经内科常见临床护理安全隐患及防范措施总结如下：
1常见护理安全隐患及原因分析
1.1意外受伤
1 1.1跌倒神经内科病人发牛跌倒的几率很高。

患者大多年老体弱，骨质疏松，生活自理能力及应急能力低下，性格同执，对自己体能估计太高；听觉、视觉功能减退；神经疾病导致肢体瘫痪、步态不稳，起立与迈步艰难；体位性低血压、突发抽搐与晕厥；对疾病危险性不理解，麻痹大意或自尊心太强，思想上存在不愿意麻烦护士，以为自己容易做到的病人。

衣着因素，如患者穿着过于长大的衣裤，鞋底不防滑；药物副作用，如镇静催眠药、抗焦虑抑郁药、降压与利尿药、扩血管药等；环境因素，如地面湿滑、人厕时坐凳不稳，灯光昏暗等。

2006年6月至2009年4月，我科共发牛患者跌倒事件8例，有4例为患者白行上厕所时不慎跌倒；2例为帕金森患者走路时不慎跌倒；l例为患者晨起时不慎跌倒；l例为患者穿着过长的裤子不慎绊倒跌倒。

1.1.2坠床神志不清、躁动不安，癫痫发作、情绪不稳定、同执、不配合治疗的病人容易发牛坠床；约束带使用不正确，或护士健康教育落实不到位，病人陪护对使用床栏、约束带的重要性认识不足，擅自取下床栏或解开约束带；护士对病人病情不熟悉，没有及时给予使用床栏或约束带；有时坠床的清醒病人，也可因肢体无力、在向四周取物品时不小心坠床。

1.1.3烫伤、冻伤神经内科患者由于疾病的影响，多存在感觉障碍，对痛觉、温觉不敏感。

加上护士健康教育落实不到位，不严格按操作规程进行护理操作，病人极容易发牛烫伤。

如2003年我科曾发牛一例因护士为病人做理疗时，操作不当，造成病人烫伤的不良事件；2008年8月及2009年6月我科发生2例护士为病人做艾灸时，由于责任心不强，操作不当，造成病人烫伤的不良事件。

1.1.4自伤因脑部病变引起的精神障碍、癫痫发作所致。

癫痫病人突发抽搐时，易发生舌咬伤。

1.2走失患者由于疾病影响，导致认知、记忆力障碍，反应迟钝，以及患有老年痴呆的患者，如护理防护措施不到位，没有家属看护，容易导致走失。

1.3自杀由于某些患者对疾病缺乏相关的知识，担心疾病预后，心理负担重，长期处于极度忧郁和恐慌中，丧失治疗疾病的信心，容易产牛轻牛的念头。

2009年5月我科曾发牛l例住院患者擅自外出在院外自杀身亡的事件。

1.4窒息、吸人性肺炎神经系统多种疾病均可引起吞咽困难，咳嗽反射减减弱，吞咽反射差，进食时容易发生呛咳；有些患者由于留置胃管时间过长，家属自认为掌握了鼻饲方法而偷着给患者喂食或拒绝护士喂食，由于鼻饲不当引起食物误吸，由误吸导致呼吸困难、窒息或吸人性肺炎。

1.5呼吸困难神经系统疾病，如吉兰一巴雷综合征、重症肌无力、多发性肌炎等，病变累及呼吸肌后即可出现呼吸困难、窒息等。

1.6静脉炎神经内科所用药物大多数为高渗性药物，对血管刺激性大，加上神经内科患者多为老年人和危重病人，由于年龄、血管因素以及护士巡视不到位等因素，导致药液外渗，引起血管及周围皮肤出现红、肿、热、痛等静脉炎反应，造成患者不必要的伤害。

1.7压疮压疮是卧床患者最常见的临床并发症之一。

发生压疮的老年人较无压疮的老年人病死率增加4倍，如压疮不愈合，其病死率增加6倍。

神经内科卧床病人反应力、活动能力、营养、感觉功能都较差，皮肤软组织新陈代谢率低，发生压疮的几率高。

我科2006年7月、2008年11月、2009年3月共发生院内压疮3例.。

1.8非计划性拔管非计划性拔管（unplannedLube with-drawal. UTW）是指尚未达到拔管指征而将人体的治疗性、诊断性导管拔除，包括气管导管、中心静脉导管、尿管、胃管、各种术后引流导管甚至起搏导线等拔除。

非计划性拔管有时
被称为意外拔管，但意外拔管更多指非人为因素造成的拔管。

神经内科病人受疾病的影响，意识常常会发生改变。

当患者清醒后经常会产牛情绪激动、焦虑、恐惧等心理，如患者出现躁动时，没有使用约束带，极易发生非计划性拔管事件。

2006年8月至2009年1月，我科共发牛非计划拔管事件6起，其中拔出胃管3起，拔出深静脉置管2起，拔出尿管1起。

2.防范措施
2.1加强法律、法规的教育，确立护理安全信念，营造护理安全文化通过组织护士进行法律知识的学习，增强法律意识。

以护理常规为准绳，严格执行各项规章制度及技术操作规程，及时发现、处理潜在的不安全因素，做到防患于未然，减少护理安全隐患的发生。

正确保护病人的隐私权和知情权，建立良好的护患关系。

2.2健全护理风险预案及应急处理预案，积极应对针对神经内科住院病人常见的护理安全隐患，建立一套完善的护理安全隐患防范措施和应急处理预案。

针对出现的不安全因素提出相应的整改措施，有效杜绝和减少护理安全隐患的发牛。

2.3正确及时评估危险因素，明确高危病人，并在患者一览表上做醒目的警示标记，采取预见性防护措施，避免意外受伤。

2.3.1创造安全的病室环境病室的光线要充足，夜间病房开小节能灯，转角位置必须亮照明灯；地面材料应防滑、平整、干燥；病床的高度以患者坐在床沿脚能够着地为合适；保洁员拖地时应设警示牌；病房、走廊安装横向扶手，卫牛间安装竖向抓杆，便于患者站起时借力，增设防滑垫。

床边监护仪、氧气筒、吸引器应摆放在指定位置，医疗仪器的电线需卷放好，以免电线松散下垂在地上将患者绊倒；床边围帘使用后应尽快拉回靠近床头位置；患者的衣裤大小合适，鞋子应防滑合脚；病床、轮椅的制动闸性能良好并及时制动，用轮椅护送患者时扣上安全带；正确指导患者使用呼叫器，呼叫器放置在患者易拿的地方，沐浴时提供座椅防止患者滑倒。

2.3.2认真评估病人患者入院时，认真评估患者，根据患者情况，及时填写“皮肤状况评估表”、“病人跌倒评估表”，并做好健康教育；为防止出现皮肤护理问题，对压疮高危患者实行“压疮监控制”，建立翻身卡，给予垫海绵垫、水垫、定时按摩骨突处，定时翻身、叩背，防止院内压疮的发牛；人院患者带人的压疮实施“报告制”，建立申报制度，人院时已发牛压疮或估计压疮难以避免时，填写“压疮发牛登记表”或“难免压疮申报表”；危重及老年患者应以书面形式告知患者家属护理注意事项，护士和家属双方签署“老年危重患者护理注意事项告知书”。

确定患者为高危对象后，可以在患者的床头使用温馨安全警示卡，如“小心跌倒”，“小心烫伤”，“小心癫痫发作”，“预防压疮”，“防止坠床”等，随时提醒患者及医护人员。

患者家属及医护人员应随时作好防止意外发牛的准备；
2.3.3床栏、约束带的使用对神志不清，躁动不安、老年痴呆的患者，床边加床栏，必要时使用身体约束带，防止患者拔出各种管道，约束带松紧应适宜，每班进行交接班，注意观察患者约束处皮肤情况，保持肢体处于功能位置。

告知
患者家属使用床栏、约束带的重要性，不得擅自取下床栏和约束带，指导家属正确使用床栏及约束带。

2.3.4患者发牛意外事件的预防癫痫患者突发抽搐时，应立即将压舌板或毛巾条放于患者口腔一侧上、下臼齿之间，对癫痫频繁发作的患者，在抽搐停止后应立即带上牙套，以防舌咬伤；神经内科的患者具有病情重，病情变化快，致残率高，住院时间长的特点，这些极容易引起患者的心理障碍，护士应多于患者及患者家属沟通，了解患者心理变化，如发现患者有自杀倾向时，通知家属24小时陪护患者；护士应加强巡视，及时发现患者的去向，如发现患者走失，应及时报告上级领导；对60岁以上患者及认知、记忆力障碍、精神异常、老年痴呆患者实行腕带识别制度，在腕带上注明患者姓名、性别、所住医院、科室以及医院联系电话，防止患者走失；严格遵守技术操作规程，为病人进行治疗，如热敷、频谱照射、理疗时，应注意治疗时的温度，以防发生烫伤。

加强基础护理，对神志不清或有感觉障碍的患者，应慎用冰袋，禁止使用热水袋。

如需冰敷者，一定要作好记录和交班，用小毛巾包裹冰袋，注意观察冰敷处皮肤情况，同时作好皮肤护理，定时翻身，防止褥疮。

翻身动作宜轻柔，防止将皮肤擦伤，碰伤。

如住院期间病人发生压疮，应及时报告护士长并填写“不良事件登记表”及“压疮登记表”，遵医嘱给予创面换药，加强翻身及皮肤护理，杜绝院内压疮的再次发牛。

对于留置胃管、尿管、深静脉置管、气管插管及气管切开的病人，护士应向患者或患者家属做好健康教育，并把各种管路留置情况纳入每天的护理交接班中；躁动不安的病人要使用约束带，以防患者拔管。

向患者家属讲解使用约束带的目的，使用约束带时松紧适宜，注意观察局部皮肤情况。

2.3.5窒息的预防窒息的高危人群主要是意识障碍和吞咽困难的患者。

患者人院时应进行吞咽障碍的评估。

轻度吞咽障碍由口进食时应严密观察有无呛咳，喂食时将食物送至口腔健侧近舌根处；中重度吞咽患者障碍应予鼻饲，每次鼻饲前应吸净痰液，取半卧位，回抽胃液，确认胃管在胃内后方可进行鼻饲。

鼻饲速度宜慢，鼻饲后尽量少吸痰，避免刺激引起呕吐。

如发生误吸患者出现呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，及时吸出呼吸道内的吸人物，并回抽胃内容物，防止食物进一步反流，造成吸人性肺炎；为球麻痹患者进行雾化吸人时应选择小雾量间歇吸人的方法，并根据情况给予扣背、吸痰。

2.3.6加强健康教育教会患者使用辅助设施，如护栏，扶手等；对于颈椎病患者，突然改变体位可能会诱发脑部供血不足，引起头晕等症状，应告知患者在改变体位时，动作要缓慢；提醒患者牛活起居要注意做到三个30秒，既醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。

告知患者及家属在住院期间严禁使用热水袋，以防烫伤；正确指导患者用药，对服用镇静、安眠药的患者，一定要看患者服药到口后才能离开，嘱患者服药后不要下床，以防跌倒；服用降糖，降压，利尿药物的患者，应遵医嘱服用，服用后注意药物的副反应；掌握专科知识，进行健康教育时要有针对性，如脑出血病人，一定要告知患者及家属绝对卧床的意义及重要性，以防患者自行起床活动，导致发生再次出血。

2.3.7加强护士整体素质的培养，提高护理安全防范能力加强“三基”及专科知识的学习和急救技能的培训，提高护士理论、技术水平；加强工作责任心，把
护理安全纳入到交接班内容中，责任护士每天对所管高危病人进行评估，随时增减安全防护措施，并认真做好护理记录。

如有特殊情况，应在晨会上进行交班，提醒接班护士，减少护理不良事件的发生。

总之，护理安全和患者的生命息息相关。

护理安全管理直接关系到患者的健康安全，是护理质量管理中重要的组成部分，是减少护理质量缺陷、提高护理水平的关键环节。

护理安全的核心是护理质量，只有加强护理安全管理，提高护士的安全意识，加强工作责任心，围绕护理质量管理要求，不断改进临床护理中存在的问题，才能从根本上提高护理质量，消除不安全护理隐患，避免护理不良事件及差错事故的发生，保障患者的安全。