真武汤应用举隅

真武汤应用举隅
发表时间：2014-08-18T10:47:40.857Z 来源：《医药前沿》2014年第18期供稿作者：张新军[导读] 真武汤出自《伤寒论》，为古代水气病的用方，也是经典的温阳利水方。

张新军
(焦作市心脑血管病医院中医科河南焦作 454100) 【关键词】真武汤适应症治则
【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）18-0349-02 真武汤出自《伤寒论》，为古代水气病的用方，也是经典的温阳利水方。

适用于精神萎靡，畏寒肢冷，脉沉细无力，浮肿为特征的疾病。

1.真武汤的适应症
《伤寒论》原文：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

(82)少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。

其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

(316)据其原文，真武汤的适应症应是太阳病发汗太多，伤人阳气，或其人素体少阴阳虚，邪从寒化，致阳虚不能制水，水邪泛滥所引起的诸多症候，故凡脾肾阳虚，水湿内停所引起的诸多症状或咳、或吐、或心下悸、或头眩、或身瞤动、或肢体颤抖站立不稳、或腹泻等皆可用本方加减治疗。

2.真武汤的组成及治则方解
《伤寒论》中真武汤的的配比组成：茯苓、芍药、生姜(切)各三两，白术二两，附子一枚(炮，去皮，破八片)。

方中附子大辛大热，能使肾阳得复、气化得行。

水为阴邪，“阴得阳助则化”；此即“壮元阳以消阴翳”。

白术甘苦而温，燥湿健脾，颇合“脾喜燥恶湿”之性，附子振肾阳于先，姜、术复脾阳于后，故附术当为君药。

茯苓一助姜、术之健脾强运；一可淡渗水湿，使阴邪从小便而行。

生姜辛而微温，走而不守，宣肺温胃，助附子行散溢于肌表之湿。

故苓姜当为臣药。

佐芍药一则柔肝以止腹痛；一则敛阴护液，敛阴缓急，以治身瞤动。

全方共奏温补脾肾之阳、化气行水之功。

3.病案举例
3.1过敏性鼻炎张某，男，44岁。

2014年3月24日初诊。

过敏性鼻炎发作四年余，近三月余加重。

稍遇冷气或凉风即喷嚏频作，鼻涕连连，呈清水样不能自已。

夜间亦复如是，自言每日醒来床头皆为擦拭鼻涕所用卫生纸。

兼见乏力，双下肢自膝以下酸困怕冷，平素穿衣比他人皆厚。

头重如裹，且不清醒。

素喜热饮，小便清长。

脉沉，舌质淡润。

给予真武汤合桂枝茯苓散合方：制附子15先煎生白术15 茯苓15 桂枝15 杭芍18 干姜6 生姜20。

三付后喷嚏减少，清水样鼻涕也减少，自觉头脑清醒许多，原方既效，效不更方，再服四付。

复诊言偶有喷嚏，怕冷明显减轻，偶见涕中兼黄色分泌物，原方加辛荑12，续服五付而愈。

按：真武汤证系由肾阳虚衰，不能制水，水邪泛滥而成，该患者双下肢自膝以下酸困怕冷，平素穿衣比他人皆厚，是为肾阳虚衰，阳虚不能制水，水邪上泛为涕如清水，此为抓病机用经方之法，方证合拍，是故短期即可显效。

3.2闭经许某，女，28岁。

体胖善食，月经稀发。

近半年月经闭止，经用中西药治疗无效。

西检：有多囊趋势。

脉沉，平素自汗，口干欲饮，大便日一次。

双下肢酸困怕冷，身乏力。

给予真武汤合五苓散加减：制附子15(先煎)茯苓20猪苓24泽泻20炒白术20杭芍20干姜10肉桂12(后下)当归24充蔚子12。

七付后白带略有增多，腰酸，小复微胀。

月经有下行之机，上方加怀牛膝18引月经下行，续服七付，月经来潮，后经加服补肾填精之品，二月后月经愈期，查早孕阳性。

3.3盆腔炎张某，女，46岁，2014年4月5日初诊。

素有慢性阑尾炎，经手术后肠粘连，反复发作慢性腹痛，近日白带增多，质稀如水，肛周下坠，腹痛加重，B超检查：慢性盆腔炎，盆腔积液(少量)。

妇检兼见巴氏腺囊肿。

经用抗生素治疗效果不佳。

刻诊：脉沉细，苔薄白，舌质淡。

腹痛难忍，肛周下坠，纳差，小便不利，口不渴。

给予完带汤加绪断，五付，效果不佳。

遂予真武汤合五苓散合当归芍药散加减：桂枝12杭芍18茯苓15生白术15猪苓20泽泻15当归12川芎15制附子15(先煎)干姜9。

生姜20克为引。

七付后腹痛明显减轻，白带减少。

续服七付腹痛消除。

按:本例患者小便不利，从症状看，一派脾肾阳虚之象，切合真武汤病机，故疗效迅速。

4.结语
真武汤证系由脾肾阳虚，水邪泛溢为患，故原方以“此为有水气”概括其病机。

由于水邪是变动不居的，常常可以随气机升降出入而逆流横溢，随处为患，因此阳虚水泛证可以见到诸多的或然之证。

病例一的患者水邪上泛于肺，寒饮泛肺，故见涕如清水不能自已；病例二、三中的患者皆为水邪下趋于胞宫，病例二寒水闭阻经脉，经水不利，故月经不潮，病例三寒水阻滞胞宫，气机不畅，故见腹痛，下注为带，带下清稀，三案之病皆为寒水为患，肾阳虚衰，脾阳不振，甚合真武汤病机，由此可见，临床扩大经方的应用，如郝万山老师言：仲景用方的思路，常见的是辩病辩证，据证候用方。

抓副证，结合病机用方，亦不失为扩大经方应用的好方法。

参考文献
[1]《郝万山伤寒论讲稿》郝万册，216.
[2]《黄煌经方使用手册》黄煌，129.。