多重耐药菌医院感染管理制度

多重耐药菌医院感染管理制度

多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。多重耐药菌（MDRO ）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、泛耐药的鲍曼不动杆菌〔MDR（PDR）－AB〕、铜绿假单胞菌〔MDR（PDR）－PA〕和其他肠杆菌科细菌等，为加强对多重耐药菌的医院感染管理，能有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，制定我院多重耐药菌医院感染管理制度。

（一）建立对多重耐药菌的监测、报告

1.临床科室应及时送检相应的病原学标本（有样必采）并追踪

检验结果，接到“多重耐药菌株”的报告后，立即报告科主任、护士长，采取相应的预防控制措施。如诊断为医院感染的，填写“医院感染报告卡”，并报告医院感染管理科。

2.微生物实验室检测到多重耐药菌株，应立即电话通知所在科室，并及时发出书面报告，在报告单上

盖上“多重耐药菌株，请隔离”的红章，同时电话通知医院感染管理科。

3. 医院感染管理科接到微生物实验室的报告后，立即到科室进行流行病学调查，指导科室做好接触隔离和预防控制措施。

4.可疑发生医院感染暴发或严重后果的医院感染时，医院感染管理科应立即向分管院长报告。

（二）多重耐药菌医院感染的预防和控制

临床科室对多重耐药菌患者应做好病人一览表、病历卡及床旁以“蓝色”标志表明接触隔离，由科主任和护士长共同负责病区内的多重耐药菌患者的接触隔离措施的落实情况，相关医务人员应积极配合，并做好病人及家属的相关知识的健康宣教工作。

1.应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。

2.设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。

3.进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，

以提醒医务人员及家属。当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他病人，多重耐药菌感染病人安排在最后进行。

4、严格执行手卫生，离开隔离病房前，接触污染物品后，摘除手套后洗手和手消毒。

5.在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。

6.对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须消毒。

7.进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用消毒剂进行擦拭。

8.如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便他们做好准备，防止感染的扩散。在把该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应该进行清洁消毒。

9.病房应当固定使用保洁用具进行清洁和消毒，

对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须用500mg/L含氯消毒液消毒处理。

10.注意抗生素的合理使用，认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》，根据细菌培养和药敏试验结果正确、合理使用抗感染药物，减少和延缓耐药菌的产生。

11.感染者或携带者应隔离至连续3个标本（每次间隔>24小时）培养均阴性后，方可解除隔离。

12.为提醒所有医护人员，建立多重耐药细菌标志：在病人一览表、病历卡及床旁以“蓝色”标志表明接触隔离。

（三）监督、处罚

医院感染管理科监督科室多重耐药菌控制措施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指导，对多重耐药菌的患者进行追踪，直至解除隔离。科室不执行或没有认真落实多重耐药菌控制措施而造成医院感染暴发的，由科室承担相应的责任。