股骨颈骨折手术前后护理

股骨颈骨折手术前后护理
2006～2010年收治股骨颈骨折患者30例，给与精心护理收到满意效果。

现总结报告如下。

临床资料
本组30例患者中，男19例，女11例，年龄50～70岁，都属于不稳定性骨折，其中18例行切开复位内固定术，8例行人工股骨头置换术，4例行全髋关节置换术。

护理
术前护理：①肌肉锻炼：入院第2天开始，训练股四头肌舒缩练习和踝泵运动，以防止肌肉萎缩和腓总神经损伤，每日3组，每组20～30个。

②呼吸道训练：对吸烟患者要求术前2周戒烟，进行深呼吸练习，以增加肺活量，减少残余肺气量，每日2组，每组10～20个，协助患者有效咳嗽，咳痰，减少因卧床引起肺部感染。

③床上大小便训练：由于体位及排便方式改变，加之疼痛，往往引起排便困难，及早训练床上大小便，可大大减少患者痛苦。

④其他：做好患者心理护理应向其讲明手术目的及注意事项，使之积极配合治疗，饮食上应进高营养，高维生素，易消化食物，保持心情舒畅，床上进行适当活动，以助消化。

保持卫生。

术后护理：①预防髋关节脱位：向患者说明预防脱位重要性，告诉患者有关具体方法，使之加强防范意识。

定时观察患者肢体位，发现问题及时处理。

内固定术后，鼓励患者尽早坐起。

行内固定的患者，患肢抬高，保持外展中立位，防止内收内旋，从而导致受损机制重复，易使内固定松动。

髋关节置换术后，膝关节屈曲30°，保持外展中立位，患肢穿中立位鞋，防止术后髋脱位。

侧方切口时，患肢抬高保持外展中立位，防止外旋，预防关节脱位。

后侧方切口时，患肢平放在床上，两腿之间加软枕，禁止内收内旋位。

为保持肢体位置可行皮牵引。

②预防下肢深静脉血栓及肺栓塞：注意患肢皮温、小腿的周径，如果患者出现疼痛加重，局部红肿，皮肤发热，且与对侧肢体周径不同，应考虑为静脉血栓形成的可能，应及时通知医生，及时处理，并做好记录。

术后12小时开始注射抗凝剂，如脐周围低分子肝素钙等，因脐周围皮下脂肪厚，可维持药物血液浓度。

指导患者做踝关节背伸、跖屈运动及股血头肌静力练习(即收缩1秒钟，放松10秒钟)。

术后适用弹力绷带包扎患肢，防止下肢静脉扩张。

有条件者可使用下肢血液循环助动器，促进静脉回流，30分/次，2次/日。

如出现下肢静脉血栓，应及时进行溶栓治疗使患肢制动，防止栓子脱落随血液循环阻塞到肺，从而导致肺栓塞。

如果患者口唇发甜、呼吸急促、脉搏细速，意识横糊，继而颈、胸部有散在出血点，胸片显示有“暴风雪”样改变，为早期肺栓塞症状，应立即给予高浓度氧5～6L/分，查血气分析，行溶栓治疗。

③负压引流管护理：术后及时以无菌技术操作将引起流管接无菌负压引流器，固定床旁，防止脱落。

保持引流管畅通，搬动患者或翻身时，注意保护引流管防止受压、扭曲、打折。

经常检查引流管有无漏气或
导管脱出，保持负压状态。

术后1～2天内特别是24小时内要密切观察引流液的颜色、性质和量。

色浓，含血色素成分多；量多，提示有活动性出血；色淡，量多，提示有脑脊液漏。

术后24小时量一般≤500ml，如引流液过多，要注意有无潜在失血性休克，严密观察血压、脉搏、尿量及意识，有异常及时处理。

保持切口敷料清洁干燥，有渗血，渗液及时更换，倾倒引流液前，先用止血钳夹闭引流管，防止引流液逆流，造成逆行感染。

准确记录引流量，前2小时每小时引流量超过200ml及时通知医生，以便及时处理。

术后48～72小时如果24小时引流量不超过50ml，呈黄色即可拔除引流管，如引流量较多，可根据情况延长1～2天。

密切注意引流管及接头是否扭曲，松脱，避免影响持续负压吸引的效果，并保持接头无菌。

预防并发症：股骨颈骨折大多老年人，长期卧床，极易出现许多并发症，因此，积极及早采取有效措施。

①肺部并发症：鼓励患者用力咳嗽、咳痰，协助患者叩击背部，指导患者深呼吸。

利用牵引床吊环练习上身抬起动作，病情许可情况下给予半卧位，及早坐起。

②肌肉萎缩：术后第2天开始指导患者进行踝泵锻炼及股四头肌等长舒缩。

③泌尿系统感染：鼓励患者多饮水。

尿管定时开放，尽量及早拔出尿管。

④褥疮：定时按摩受压骨突出部位，特别骶尾部，定时抬臀。

保持床铺清洁、干燥、无皱。

康复训练：为防止静脉血栓及关节僵硬，术后第1天即可以帮助指导患者进行由上至下的肌肉按摩，患肢的股四头肌收缩锻炼和踝泵运动，术后3～5天即可鼓励患者坐起，5～7天即可用助行器下地站立行走，每日2次，每次20分钟。

髋关节置换术后第2天可进行双下肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动，每日3组，每组20次。

术后3～4周指导并帮助患者扶双拐或使用助行器下地，但患肢不应负重，为防跌倒需专人在旁边陪护，患肢至少需6个月方可完全去拐负重。

讨论
股骨颈骨折是骨科常见病多发病之一，积极做好患者手术前后的护理工作，密切观察患者的有关体征。

例如静脉栓塞，特别是肺栓塞，对抢救患者提供最宝贵时间。

术前术后正确指导是保证手术成功的重要环节。

同时嘱咐患者出院后每天也要进行患肢功能锻炼，活动量要逐渐增加，下地活动时患肢从不负重至负重逐渐增加，防止过度粗暴活动。

爱惜假体，禁止单腿跳跃，以减轻磨损。

半年内，患肢不可内收外旋。

禁止坐矮凳、盘腿、软沙发，侧卧屈髋等以防假体脱出。

在做好基础护理的同时，做好患者的专科护理，才能保证早发现、早治疗、早康复。