手的解剖 PPT课件

3
Back
概述
按局部解剖学特点， 手部分为以下三部分：
1.手掌——腕前区和掌部 2.手背 3.手指。
4
Back
表面解剖
复查确认以下体表标志： 肩胛冈、肩峰、肩胛骨脊柱缘、肩胛骨下角、 肱骨内、外上髁、尺骨鹰咀、鼻烟壶、尺骨茎 突、桡骨茎突。
5
详细内容
一、基础知识
（一）手的骨性结构
舟、月、三角、豆 腕骨
21
（2）掌深弓 由桡动脉末端和尺动脉的掌深支吻合而成。有同名静脉和尺 神经伴行，位于骨间掌侧肌与骨间掌侧筋膜之间。发出3条掌 心动脉至指掌侧总动脉。
22
3.手掌的神经 1）尺神经浅支
掌短肌 2）尺神经深支
小指指掌侧固有神经 指掌侧总神经
支配小鱼际肌、第3、4蚓状机、 拇收肌和骨间肌
3）正中神经 屈肌支持带深面 掌浅弓指掌侧 总神经与 指浅屈肌腱之间
2
Back
手背
1. 了解手背皮肤及浅筋膜的结构特征。 2. 了解分布于手背的神经（桡神经浅支、尺神经手背支）的 来源及其局部位置。 3. 理解手指背侧层次结构及指深肌腱的形态特点。了解解剖 学鼻烟窝的组成及其神经、血管的联属。 4. 了解腕部深筋膜形成的伸肌支持带（腕背侧韧带）及该韧 带向深部形成的六个小格，以及各小格内通过的肌腱及其腱 滑膜鞘。
大、小、头、钩
手
掌骨 —第1~5掌骨
骨
指骨 —近节、中节、远 节指骨
6
（二）手关节 包括桡腕关节、 腕骨间关节、 腕掌关节、 掌骨间关节、 掌指关节、 手指间关节。
7
（三）手肌
1.外侧群（鱼际肌） （1）拇短展肌 （2）拇短屈肌 （3）拇对掌肌 （4）拇收肌
2.内侧群 （1） 小指展肌 （2）小指短屈肌 （3）小指对掌肌
第七单元 手的解剖
•大纲要求 •概述 •表面解剖 •详细内容 •操作过程 •实习要点 •自我测试
1
大纲要求
手掌与手指掌面 1. 掌握手掌的层次结构及血管、神经的局部位置和分支分布 （1）皮肤、浅筋膜；（2）掌腱膜；（3）掌浅弓、正中神经、 尺神经浅支；（4）鱼际肌、屈指肌腱、蚓状肌、小鱼际肌； （5）掌深弓、尺神经深支；（6）掌深筋膜、掌骨、骨间肌。 2. 了解手背的筋膜间隙，手指腱滑液鞘及手掌滑液囊的形态 特点。 3. 掌握手指掌侧结构特征及其临床意义。 4. 掌握腕部深筋膜形成的屈肌支持带（腕横韧带）、腕管及 通过韧带浅面及深面的结构
1）屈肌支持带（腕横韧带）
尺侧端附于豌豆骨和钩骨钩，
与腕掌侧韧带共同构成
——腕尺侧管
(有尺神经和尺动、静脉通过)
桡侧端分两层附于手舟骨和
大多角骨结节——腕桡侧管（包绕桡侧腕屈肌腱）
12
13
2)、腕管 由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。 管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。 在管内，各指浅、深屈肌腱被一屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹； 拇长屈肌腱被拇长屈肌腱腱鞘（桡侧囊）包绕。
16
2）深层：骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜， 分别覆盖于掌骨及骨间肌的前方和拇收肌的表面。
（3）骨筋膜鞘及其内容 从掌腱膜外侧发出掌外侧肌间隔，经拇收肌、示指屈肌腱与鱼际 肌之间，止于第1掌骨。 从掌腱膜内侧发出掌内侧肌间隔，经小鱼际和小指屈肌腱之间， 附于第5掌骨。
17
手掌深筋膜的浅、深两层与掌外、外侧肌间隔， 围成3个骨筋膜鞘：外侧鞘、中间鞘、内侧鞘 1）外侧鞘（鱼际鞘） 由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第1掌骨围成。 内含拇短展肌、 拇短屈肌、 拇对掌肌腱及其腱鞘， 以及拇指的血管和神经
9
二、手掌的解剖
手掌
腕前区 鱼际 小鱼际 掌心
（一）手掌的浅层结构
1.皮肤和浅筋膜
腕前区的皮肤和浅筋膜薄而松弛，滑动性好；
掌部皮肤厚而紧张坚韧，角化层厚。鱼际和小鱼际的浅筋膜较薄、
掌心的浅筋膜致密，并有纤维隔将皮肤连于掌腱膜，分割皮下组
织成无数小叶，浅的血管、淋巴管和神经穿行其中。
10
2.浅血管、浅淋巴管、皮神经
（1）前臂内、外侧皮神经
（2）尺神经掌支
（3）正中神经掌支
（4）桡神经浅支
3.掌短肌
位于小鱼际近侧部浅筋膜内的
薄层皮肌，受尺神经浅支支配。
可固定浅筋膜，保护深面的血
管和神经，收缩时隆起升高，
加深掌心凹陷，有利于握拳
和持拿工具。
11
（二）手掌的深层结构 1.深筋膜 （1）腕部深筋膜：分两层
浅层——腕掌侧韧带 深层——屈肌支持带
返支
指掌侧固有 神经
23
4.筋膜间隙 位于掌中间鞘深部，由掌腱膜桡侧发出一掌中隔，包绕示指屈
肌腱和第1蚓状肌后，附于第3掌骨。 掌中隔将手掌筋膜间隙分为掌中间隙和鱼际间隙
24Βιβλιοθήκη 2019/9/1325
14
两腱鞘均超过屈肌支持带近侧和远侧各2.5cm； 屈肌总腱鞘常与小指指滑膜鞘相通； 拇长屈肌腱腱鞘与拇指滑膜鞘相通。
正中神经在腕管内变扁平， 近贴屈肌支持带桡侧的深面， 腕骨骨折时可压迫正中神经， 腕管引起综合征。
15
（2）掌部深筋膜 ：分浅、深两层 1）浅层：分三部分
鱼际筋膜：被覆于鱼际肌表面 小鱼际筋膜：被覆于小鱼际肌表面 掌腱膜：掌心部致密的腱性纤维膜，覆盖 于指浅屈肌腱的表面，厚而坚韧，略呈三角形， 尖指向近侧，在屈肌支持带桡侧的浅面与 掌长肌相连，并与屈肌支持带愈着；两侧部 连于鱼际筋膜和小鱼际筋膜；远侧部分成4条 纵行纤维，延伸至2~5指，附着于指纤维鞘和 掌指关节的侧副韧带上。
3.中间群 （1） 蚓状肌：4块，屈掌指关节、伸指间关节 8
（2）骨间掌侧肌： 3块，使2、4、5指向中指靠拢
（3）骨间背侧肌： 4块，以中指为中心外展2、4、5指
起于第2掌骨尺侧、4、 5掌骨桡侧——止于 第2、4、5指近节指 骨底及指背腱膜
起于第1~5掌骨对侧 缘—止于第2、3、4指 近节指骨及指背腱膜
18
2）中间鞘 由掌腱膜、掌内外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成。 内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌以及掌浅弓、 指血管和神经
19
3）外侧鞘（小鱼际鞘） 由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第5掌骨围成。 内有小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌和小指的血管和神经
20
2.手掌的血管 （1）掌浅弓及指掌侧血管 在掌腱膜和指屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状机之间存在掌浅弓及 同名静脉。由尺动脉末端和桡动脉掌浅支吻合而成。自掌浅弓 发出1条小指尺掌侧动脉和3条指掌侧总动脉。