鼻肠管置入法ppt课件
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鼻肠管的置入
1
鼻肠管的介绍
• 螺旋型鼻肠管是一种不透X光的聚氨脂管直径约
3.3mm，X光下可见，长度145CM.在盲插过程中， 鼻肠管通过引导钢丝被伸直，置入胃中后取出导 丝，在8至12小时以内，鼻肠管在胃肠动力正常的 情况下自行通过幽门，也可在内窥镜的帮助下通 过幽门、肠管肠内营养直接由鼻肠管提供营养物 质，有助于促进肠道运动，维护肠道完整性，减 少细菌的移位，降低能量的消耗与高代谢水平 。
11
• 撤除管道
– 拔出管道之前，先用无菌生理盐水或灭菌水冲 洗管道，为避免在撤出管道的过程中有残余液 体进入气管，关闭鼻肠管连接头处的防护帽或 夹住管道外段，随后小心平稳地撤出鼻肠管。
• 本产品的建议最长使用时间为42天。
12
鼻肠管与胃管同步置入法
• 前面所说的只是单纯的置入鼻肠管，而对于如食道癌 •
2
早期肠内营养的优点
• 早期的胃肠道内营养可以提供肠粘膜局部
营养物质， • 刺激肠粘膜细胞的生长 • 促进胃肠激素的分泌，从而保持肠结构和 功能的完整性， • 阻止菌群失调所致的肠源性感染
3
适应症
• 肠内营养输注，适用于需要通过鼻饲且直
接进入十二指肠或空肠的病人。
• 该管道适用于肠道功能基本正常而胃功能
受损的以及/或吸入风险增高的病人， 例
如手术后早期阶段的病人。
4
禁忌症
• 食道静脉曲张
• 食道出血 • 肠道吸收障碍
• 肠梗阻
• 急腹症
5
操作步骤
胃动力正常病人的使用指导： • 向病人解释插管过程。将引导钢丝完全插入管道，使 钢丝末端连接柄与鼻肠管连接头固定。（图1）
• 使病人处于坐位或半坐位。测定需要插入的管道长度，
• 抽取胃液。但当胃管置入食管末端、胃贲门出或是胃
液较少时，胃管侧孔不能完全浸入胃液中，则不易抽出胃 液。
• 听气过水声。必须有足够的胃液，不然容易混淆。 • 观察气泡溢出。无气泡时也不能排除胃管盘曲和折
叠的情况。
• 边插边推注少量气体。
21
22
鼻肠管、胃管固定方法
• 胶布交叉固定法。 • 工字贴固定法。 • Y型胶布固定法。 • 胶管、寸带固定法 • 皮肤管置管法
• 新生儿：新生儿吞咽、咳嗽、反射均不完善。当胃管下至5-7cm
是(快到达咽喉部）助手迅速用棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放 入患儿口腔使其安静并产生吸吮动作，再迅速将胃管插入。但有人认 为新生儿鼻腔狭窄，经鼻腔留置胃管会引起鼻腔粘膜充血、水肿及造 成鼻腔横截面积减少，鼻阻力增加，影响肺功能，建议经口置管。 口器，患儿取仰卧，头部后伸仰固定，将5ml注射器去掉活塞，剪去 乳头及根部并使其平滑，用无菌纱布包裹，插入口腔及舌根部，助手 固定，操作者将胃管沿注射器内部送人至胃内。
18
• 导丝引导法 • 提拉气管法：常规置管约10-15cm至咽部时，操作者
• 托下颌关节法：常规插入鼻尖到耳垂长度时的胃管，
左手托起下颌关节向前上用力抬起，右手继续插入。（将 下颌关节向前上用力抬起，使舌骨下肌群向上提起，甲状 舌骨肌提喉靠近舌骨，喉头升高，向前紧贴会厌，食管上 口张开，胃管得以顺利进入）
方法是：测定胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离（图2) ， 然后在离管道末端的同样距离处作一记号，另外再在 该记号外25厘米和50厘米处各作一记号 。
6
• 管道头部用无菌生理盐水或灭菌水湿润，激活其上润 滑剂，以利于插管 (图3)。。 • 选择一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入（图4）。当
管道进入喉部时，将病人的头轻轻向前弯曲，要求病 人尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，不应强 行插入，注意避免误插入气管，继续插管至做的第一 个记号处。
• 学龄前期患儿：能配合的采用同服盐水法。不配合的可使用开
16
• 昏迷的病人
17
气管插管病人胃管置管法
• 气管插管病人置胃管容易失败的原因
1. 气管插管后插管对气管内壁的推压作用主要集中在相对 2.
薄弱的气管后壁，使软组织向后突起，简接压迫食道后 壁 从食道解剖特点看，作为一个肌性通道，在没有吞咽动 作的情况下是处于塌陷关闭状况的，特别是头后仰时， 食道完全关闭。
23
13
胃管置管法
• 常规法 • 导丝引导法 • 喉镜引导下插管 • 双枕垫头快速置管法
将双枕头直接放于病人的头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄， 常规置胃管过鼻腔，双手交替快速插管，同时双手向同一 方向稍做捻动，以增加胃管的韧性。
14
• 气管导管引导法 • 舌根后坠病人的置管法
将病人取侧卧位，常规插入胃管约12-14cm，遇到阻力时 助手用舌钳将病人的舌体拉出，再顺势插管。
管道固定于近耳垂部（图10）。
9
• 在胃动力正常的情况下，管道会在8-12小时内通过幽门
（图11），当管道的第三个标记到达病人的鼻部后固定管 道。
• 通过X线确认管道的位置正确后即可开始输注营养液了
（图12）。
10
置管准则
• 管道的维护
– 为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次暂 停输液时，用10-25毫升无菌生理盐水或灭菌水冲 洗管道，平时每隔8小时冲洗管道一次。 – 建议本产品仅用于肠内营养液的输注，如需通过鼻 肠管给病人喂药，在给药前后务必对管道进行清洗 （至少用30毫升无菌生理盐水或灭菌水)，以免堵 管。
手术、胃全切术则需要鼻肠管与胃管一起使用，这就 要求手术室护士掌握技巧。 将引导钢丝的手柄完全推入鼻肠管内，将鼻肠管的尖 端放入无菌生理盐水中湿润后，从硅胶胃管（胃管直 径约4mm）的第一个侧孔中插入，一并进行插管。置 入胃内成功后，由手术医生分开两管，胃管留置在输 入袢以维持胃肠减压，鼻肠管则送到输出袢约20cm即 曲式韧带以下，抽出引导钢丝，固定。
7
）。
通过X线透视或抽取液体测定pH值以确定管道的位置 （图5-6）。
管道位置确定以后，向管道内注入至少20毫升无菌生理 盐水或灭菌水，以激活引导钢丝表面润滑剂 （图7
8
• 将引导钢丝撤出管道约25厘米（图8），然后继续插管至
第二个记号处（图9），最后将引导钢丝完全取出。
• 不应将管道固定于鼻部，而应将管道悬空约40厘米, 再将
左手自环状软骨下缘环形捏住气管环以及其内的气管插管 轻轻向上牵拉，同时右手将胃管迅速置10cm，放松气管。
19
• 食指指引法：当胃管插入10-15cm时操作者将食指伸
入患者咽喉部，触摸到胃管前端，将胃管在咽后壁沿中央 方向推入食管。
• 喉镜引导法。 • 气管导管引导法。
20
证实胃管置入成功的方法
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鼻肠管的介绍
• 螺旋型鼻肠管是一种不透X光的聚氨脂管直径约
3.3mm，X光下可见，长度145CM.在盲插过程中， 鼻肠管通过引导钢丝被伸直，置入胃中后取出导 丝，在8至12小时以内，鼻肠管在胃肠动力正常的 情况下自行通过幽门，也可在内窥镜的帮助下通 过幽门、肠管肠内营养直接由鼻肠管提供营养物 质，有助于促进肠道运动，维护肠道完整性，减 少细菌的移位，降低能量的消耗与高代谢水平 。
11
• 撤除管道
– 拔出管道之前，先用无菌生理盐水或灭菌水冲 洗管道，为避免在撤出管道的过程中有残余液 体进入气管，关闭鼻肠管连接头处的防护帽或 夹住管道外段，随后小心平稳地撤出鼻肠管。
• 本产品的建议最长使用时间为42天。
12
鼻肠管与胃管同步置入法
• 前面所说的只是单纯的置入鼻肠管，而对于如食道癌 •
2
早期肠内营养的优点
• 早期的胃肠道内营养可以提供肠粘膜局部
营养物质， • 刺激肠粘膜细胞的生长 • 促进胃肠激素的分泌，从而保持肠结构和 功能的完整性， • 阻止菌群失调所致的肠源性感染
3
适应症
• 肠内营养输注，适用于需要通过鼻饲且直
接进入十二指肠或空肠的病人。
• 该管道适用于肠道功能基本正常而胃功能
受损的以及/或吸入风险增高的病人， 例
如手术后早期阶段的病人。
4
禁忌症
• 食道静脉曲张
• 食道出血 • 肠道吸收障碍
• 肠梗阻
• 急腹症
5
操作步骤
胃动力正常病人的使用指导： • 向病人解释插管过程。将引导钢丝完全插入管道，使 钢丝末端连接柄与鼻肠管连接头固定。（图1）
• 使病人处于坐位或半坐位。测定需要插入的管道长度，
• 抽取胃液。但当胃管置入食管末端、胃贲门出或是胃
液较少时，胃管侧孔不能完全浸入胃液中，则不易抽出胃 液。
• 听气过水声。必须有足够的胃液，不然容易混淆。 • 观察气泡溢出。无气泡时也不能排除胃管盘曲和折
叠的情况。
• 边插边推注少量气体。
21
22
鼻肠管、胃管固定方法
• 胶布交叉固定法。 • 工字贴固定法。 • Y型胶布固定法。 • 胶管、寸带固定法 • 皮肤管置管法
• 新生儿：新生儿吞咽、咳嗽、反射均不完善。当胃管下至5-7cm
是(快到达咽喉部）助手迅速用棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放 入患儿口腔使其安静并产生吸吮动作，再迅速将胃管插入。但有人认 为新生儿鼻腔狭窄，经鼻腔留置胃管会引起鼻腔粘膜充血、水肿及造 成鼻腔横截面积减少，鼻阻力增加，影响肺功能，建议经口置管。 口器，患儿取仰卧，头部后伸仰固定，将5ml注射器去掉活塞，剪去 乳头及根部并使其平滑，用无菌纱布包裹，插入口腔及舌根部，助手 固定，操作者将胃管沿注射器内部送人至胃内。
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• 导丝引导法 • 提拉气管法：常规置管约10-15cm至咽部时，操作者
• 托下颌关节法：常规插入鼻尖到耳垂长度时的胃管，
左手托起下颌关节向前上用力抬起，右手继续插入。（将 下颌关节向前上用力抬起，使舌骨下肌群向上提起，甲状 舌骨肌提喉靠近舌骨，喉头升高，向前紧贴会厌，食管上 口张开，胃管得以顺利进入）
方法是：测定胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离（图2) ， 然后在离管道末端的同样距离处作一记号，另外再在 该记号外25厘米和50厘米处各作一记号 。
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• 管道头部用无菌生理盐水或灭菌水湿润，激活其上润 滑剂，以利于插管 (图3)。。 • 选择一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入（图4）。当
管道进入喉部时，将病人的头轻轻向前弯曲，要求病 人尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，不应强 行插入，注意避免误插入气管，继续插管至做的第一 个记号处。
• 学龄前期患儿：能配合的采用同服盐水法。不配合的可使用开
16
• 昏迷的病人
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气管插管病人胃管置管法
• 气管插管病人置胃管容易失败的原因
1. 气管插管后插管对气管内壁的推压作用主要集中在相对 2.
薄弱的气管后壁，使软组织向后突起，简接压迫食道后 壁 从食道解剖特点看，作为一个肌性通道，在没有吞咽动 作的情况下是处于塌陷关闭状况的，特别是头后仰时， 食道完全关闭。
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胃管置管法
• 常规法 • 导丝引导法 • 喉镜引导下插管 • 双枕垫头快速置管法
将双枕头直接放于病人的头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄， 常规置胃管过鼻腔，双手交替快速插管，同时双手向同一 方向稍做捻动，以增加胃管的韧性。
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• 气管导管引导法 • 舌根后坠病人的置管法
将病人取侧卧位，常规插入胃管约12-14cm，遇到阻力时 助手用舌钳将病人的舌体拉出，再顺势插管。
管道固定于近耳垂部（图10）。
9
• 在胃动力正常的情况下，管道会在8-12小时内通过幽门
（图11），当管道的第三个标记到达病人的鼻部后固定管 道。
• 通过X线确认管道的位置正确后即可开始输注营养液了
（图12）。
10
置管准则
• 管道的维护
– 为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次暂 停输液时，用10-25毫升无菌生理盐水或灭菌水冲 洗管道，平时每隔8小时冲洗管道一次。 – 建议本产品仅用于肠内营养液的输注，如需通过鼻 肠管给病人喂药，在给药前后务必对管道进行清洗 （至少用30毫升无菌生理盐水或灭菌水)，以免堵 管。
手术、胃全切术则需要鼻肠管与胃管一起使用，这就 要求手术室护士掌握技巧。 将引导钢丝的手柄完全推入鼻肠管内，将鼻肠管的尖 端放入无菌生理盐水中湿润后，从硅胶胃管（胃管直 径约4mm）的第一个侧孔中插入，一并进行插管。置 入胃内成功后，由手术医生分开两管，胃管留置在输 入袢以维持胃肠减压，鼻肠管则送到输出袢约20cm即 曲式韧带以下，抽出引导钢丝，固定。
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）。
通过X线透视或抽取液体测定pH值以确定管道的位置 （图5-6）。
管道位置确定以后，向管道内注入至少20毫升无菌生理 盐水或灭菌水，以激活引导钢丝表面润滑剂 （图7
8
• 将引导钢丝撤出管道约25厘米（图8），然后继续插管至
第二个记号处（图9），最后将引导钢丝完全取出。
• 不应将管道固定于鼻部，而应将管道悬空约40厘米, 再将
左手自环状软骨下缘环形捏住气管环以及其内的气管插管 轻轻向上牵拉，同时右手将胃管迅速置10cm，放松气管。
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• 食指指引法：当胃管插入10-15cm时操作者将食指伸
入患者咽喉部，触摸到胃管前端，将胃管在咽后壁沿中央 方向推入食管。
• 喉镜引导法。 • 气管导管引导法。
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证实胃管置入成功的方法