关节内注射高渗性葡萄糖治疗轻中度膝关节骨性关节炎的疗效分析

第20卷第3期2021年6月
Vol.20No.3
Jun.2021浙江医学教育
Zhejiang Medical Education
•基础与临床研究・
关节内注射高渗性葡萄糖治疗轻中度膝关节
骨性关节炎的疗效分析
楼珏翔，陈俊,徐国红，申屠国建,赵晓刚，王维凯@
(温州医科大学附属东阳医院，浙江东阳322100)
摘要：目的:探讨关节内注射高渗性葡萄糖治疗轻中度膝关节骨性关节炎的治疗效果。

方法:膝关节Kellgren-Lawrence分级I~III级的轻中度膝关节骨性关节炎患者，每个月关节内注射一次高渗性葡萄糖(25%),连续注射3次。

通过观察注射前、注射结束后第4周、8周、12周、24周、48周根据疼痛视觉模拟评分(VAS)、西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数来评估临床疗效。

结果:在第48周末,膝关节VAS评分由(6.29±1.42)分下降至
(2.57±1.03)分(P<0.05)o WOMAC总分由(50.05±18.00)分下降至(14.86±13.79)分(P<0.05)。

结论:高渗性葡
萄糖关节内注射能有效减轻患者膝关节疼痛并改善膝关节活动功能。

关键词:膝关节骨关节炎;高渗性葡萄糖;关节腔注射
中图分类号:R684.3文献标识码:B文章编号:1672-0024(2021)03-0058-03
Efficacy of Intra-Articular Injection of Hypertonic Dextrose in the Treatment of Knee Osteoarthritis
LOU Juexiang,CHEN Jun,XU Guohong,SHENTU Guojian,ZHAO Xiaogang,WANG Weikai@
(Dongyang Hospital of Wenzhou Medical University,Zhejiang322100,China)
Abstract：[Objective]To explore the effect of intra-articular injection of hypertonic dextrose on knee osteoarthritis.[Method] Patients with knee osteoarthritis of Kellgren Lawrence grade I-HI were included.Hypertonic dextrose(25%)was injected into the joint once a month for three times.The clinical efficacy was evaluated by visual analogue scale(VAS)and Western Ontario and McMaster University(WOMAC)osteoarthritis index before injection and4,8,12,24and48weeks after injection.[Re­sult]At the end of the48th week,the knee VAS score decreased from(6.29±1.42)to(2.57±1.03)(P<0.05).The total score of WOMAC decreased from(50.05±18.00)to(14.86±13.79)(P<0.05).[Conclusion]Hypertonic dextrose intra-ar­ticular injection can effectively reduce the pain of knee joint and improve the function of knee joint.
Key words：knee osteoarthritis;hypertonic dextrose；intra-articular injection
膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是由关节软骨下组织和骨软骨的退行性和愈合过程引起的一种疾病。

其发病往往和年龄、肥胖、工作等因素相关，其特点是通过生物力学的改变最终导致关节疼痛、僵硬和关节功能下降⑴。

目前治疗轻中度K0A的方法主要包括简单的镇痛药、抗炎药、肌肉强化训练幽理疗法、关节内注射透明质酸制剂、关节镜手术等，然而没有一种非手术治疗方法是一定有效的⑵。

高渗性葡萄糖注射治疗是缓解慢性肌肉骨骼疼痛的一种补充替代疗法，其原理是在疼痛局部注射高渗性葡萄糖后，引起局部炎症反应促进纤维母细胞增生［3］。

一些报道揭示高渗性葡萄糖在治疗顽固性肌肉骨骼疾病上的疗效,如腰痛、肱骨課上炎、肌
作者简介:楼珏翔(1990-),男，浙江东阳人，本科，主治医师。

研究方向:运动医学@通信作者:王维凯,主任医师wangweikail26@
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第20卷楼珏翔，等:关节内注射高渗性葡萄糖治疗轻中度膝关节骨性关节炎的疗效分析第3期
腱炎、韧带损伤：4-6］o 虽然关节内注射高渗性葡萄
糖用于治疗骨性关节炎已有几十年历史，但大多数
实验数据存在一定的争议，也没有普遍共识关于其 在退行性关节病中的应用⑺。

因此,本研究旨在探 讨高渗性葡萄糖在减轻轻中度KOA 疼痛、改善日常 生活功能方面的效果。

1资料与方法
1.1研究设计
本研究是一项单中心研究。

通过医院医学伦理 委员会的审查。

在参与该研究项目前，均向所有患
者口头解释了研究的目的及风险，并获得了所有患 者的书面知情同意。

1.2病例选择
纳入标准：（1）符合美国风湿病学会（American
college of rheumatology , ACR ）制定的膝关节骨性关节
炎诊断标准⑻；（2）符合Kellgren - Lawrence 分级⑼I ~ III 级的轻中度膝关节骨性关节炎患者；（3）签署 知情同意,并愿意参与本次研究。

剔除标准:（1）治疗过程中出现严重的其他疾病 而影响疗效判断的患者;（2）实验过程中出现严重不
良事件，根据医生判断应停止临床实验的患者；（3） 非疗效性原因不能坚持治疗，主动提出退出治疗的 患者。

1.3 注射方法
高渗葡萄糖注射液（浓度25%）,关节腔内注 射,每个月1次，每次10mL （50%高渗葡萄糖注射液
5mL+l%盐酸利多卡因5mL ）,3个月为1个疗程。

患者取仰卧位,膝下垫枕,常规消毒后,戴无菌手套,
铺洞巾，持7号针头10mL 注射器选験骨外侧中点入 路,注射时轻轻外推験骨，注射针尖垂直穿刺进入关
节腔内。

若患者关节有积液，先抽出关节内积液，待
关节无积液后，注入高渗葡萄糖注射液,拔出穿刺针 后,缓慢活动关节数次,以利于药物均匀分布。

1.4观察指标
注射前、注射结束后第4周、8周、12周、24周、 48周根据疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,
VAS ）、西安大略和麦克马斯特大学（Western Ontario
and McMaster University , WOMAC ）骨关节炎指数评 分［io ］来评估临床疗效，其中包括WOMAC 总分（0 ~ 96分），WOMAC 疼痛评分（0 ~ 20分）、WOMAC 僵硬
评分（0 ~ 8分）、WOMAC 功能评分（0 ~ 68分）3个子 项得分，评分指数越低，膝关节功能及疗效越好。

安
全性评价则包括记录治疗期间发生不良反应的事件 （注射部位感染、疼痛、肿胀、皮疹、胃肠道不适、头 晕、过敏反应、休克等）及由于健康因素退出研究的
事件的例数。

随访通过门诊或电话方式进行。

1.5统计学处理
采用单因素重复测量方差分析评价各观察指标
在治疗期间的变化。

所有数据均采用SPSS 23.0统 计学软件进行统计分析;P < 0.05被认为差异有统 计学意义。

2结果
研究自2017年6月开始，于2019年6月结束， 共有24名符合纳入标准的患者被列入此研究，其中
有3名患者在第一次注射治疗之后感疼痛缓解程度
未达到理想期望值，中途退出研究。

最后,21名符 合标准的膝关节骨性关节炎患者被登记、治疗和完 成随访。

21名完成研究的患者，随访均未出现不良
反应。

21名完成研究的患者均为成年人，年龄40 ~ 76
岁，平均（63.90 ± 10.⑻岁；其中女性14人，男性7 人，平均 BMI （23.90 ± 2.63）kg/m 2o 21 名患者中， Kellgren - Lawrence 分级处于I 级的5人，处于II 级 的8人，处于III 级的8人。

在接受了高渗葡萄糖注射治疗后，VAS 和
WOMAC 得分得到了显著改善，与注射前比较差异
有统计学意义（P<0.05）o 见表1。

表1治疗前后VAS 评分及WOMAC 评分变化
注射前
4周8周12周24周48周F 时间
P
VAS 评分
6.29±1.42 3.24±1.33
* 2.52± 1.33*
2.33 ±1.46* 2.67± 1.11* 2.57 ± 1.03*
28.709
<0.001WOMAC 总分50.05 ±18.0023.95 ±15.26*
18.95 ±13.52*
16.00± 13.58*
18.81 ±13.60*
14.86 ±13.79*17.030<0.001WOMAC 疼痛11.52±3.71 5.24±2.93* 4.10±2.23
* 3.95±3.11
* 4.62±3.06* 3.76±2.93
*20.422
<0.001WOMAC 僵硬
4.33 ±1.59 2.10±1.64
* 1.76± 1.61*
1.48 ±1.66*
2.00±1.48
* 1.33± 1.19*10.178
<0.001WOMAC 功能34.19 ±14.7116.62± 11.89*
13.10± 10.64*10.57 ±9.69*
12.19±9.94*9.71±9.15
*14.022
<0.001
* :与注射前比较，采用方差分析，差异具有统计学意义（P<0.05）
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第20卷浙江医学教育第3期
3讨论
3.1高渗性葡萄糖的作用
葡萄糖增生疗法是治疗慢性肌肉骨骼和关节疾病的一种有效方法,其作用机制尚无定论⑺⑴。

有人认为,葡萄糖增生治疗会在减弱的韧带或肌腱区域引起轻度炎症和细胞应激，释放细胞因子和生长因子，并在该区域诱导新的愈合机制,从而激活成纤维细胞、生成胶原前体和加强结缔组织乩⑵。

也有人假设，高渗葡萄糖溶液刺激软骨细胞、骨细胞和成纤维细胞的增殖，然后这些细胞分泌细胞外基质,细胞外基质通过收紧和加强韧带、肌腱和关节稳定结构来增强关节的稳定性,从而改善关节功能［⑶O
3.2注射高渗性葡萄糖的疗效分析
在这项临床试验中我们发现，高渗性葡萄糖增生疗法可显著减轻患者膝关节疼痛，并可以降低患者的WOMAC评分。

在注射高渗性葡萄糖后12周时膝关节WOMAC评分改善最明显,各项评分指标最优，在之后的随访过程中,评分基本保持不变。

可 见治疗效果在12周后达到了一个平稳期。

在Es-lamian等人的一项为期24周的研究报告中也报道了类似情况，在膝关节接受葡萄糖关节腔注射治疗后12周内,膝关节VAS评分及WOMAC评分明显改善，在12周之后保持相对稳定，并在整个周期随访结束后膝关节活动度增加8。

,这也证明了高渗性葡萄糖在治疗膝关节骨性关节炎上的疗效［⑴。

而在注射后24周,膝关节各项评分较前有上升趋势，但与注射前比较仍具有统计学意义。

针对这个现象。

我们对这个时期的患者进行了电话随访，发现这个时期的部分患者从事了体力劳动，这可能是导致WOMAC评分升高及功能下降的原因之一。

在整个研究过程中，有3名患者因为注射时的疼痛缓解程度没有达到预期而拒绝继续治疗。

我们认为，在注射过程中或注射后,确有可能因注射产生医源性疼痛。

这种问题多见于肥胖患者、滑膜增多者、骨赘增生者，以及关节间隙狭窄的患者。

因此, 利用超声引导下行験上囊注射可能是一个可以改进的方向。

3.3局限性
我们的研究发现,葡萄糖增生疗法是治疗轻中度膝关节骨性关节炎的一种有效方法。

然而，不可否认，本研究存在一些局限。

该项研究进行了高渗性葡萄糖注射前后的疗效对照，但缺乏安慰剂对照研究。

此外,我们的样本量比较小，虽然符合方差分析的齐性检验要求,但数据的离散性偏大，因此，需要更大样本、多中心、双盲随机对照的研究需要。

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