延续性护理对永久性肠造口患者康复自我护理能力的影响

延续性护理对永久性肠造口患者康复自我护理能力的影响摘要：目的研究对于永久性肠造口患者实施院外延续性护理服务的应用效果。

方法将我院于2015年8月-2016年9月间收治的60例永久性肠造口患者划分为常规组30例，和研究组30例。

两组患者住院期间均提供一致的院内优质护理服务。

研究组患者出院后提供院外延续性护理服务；常规组患者仅进行电话回访。

对比两组患者造口并发症发生率及出院后自护能力评价。

结果常规组患者并发症发生率为20.69%，研究组发生率为6.90%，P<0.05。

常规组患者出院后对造口护理知识、自我责任感、自我概念、自我护理能力及健康知识等自护能力指标评分均低于研究组，P<0.05。

结论院外延续性护理服务可以提高永久性肠造口患者的院外自护能力同时降低并发症发生率。

关键词：延续性护理；永久性肠造口；自我护理能力；并发症；生活质量结直肠癌是一种常见恶性肿瘤疾病，且发病隐匿，早期无明显症状，可表现为便血等，
此种疾病因其解剖位置特殊，可通过指诊及肠镜等确诊。

其主要治疗方式为手术切除肿瘤。

对于低位直肠癌常需行腹会阴联合直肠癌根治术。

术中切除患者肛门并行永久性结肠造口。

术后经肠造口排气排便，因此大部分患者均不能良好适应。

而且通过造口排便会产生异味，影响患者日常生活，对生活造成严重影响[1-2]。

延续性护理是通过一系列行动设计用以确保患者在不同的健康照顾场所（如从医院到家庭）及同一健康照护场所（如医院的不同科室）受到不同水平的协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括经由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续性随访和指导。

出院后由于缺乏正确的健康指导以及家庭护理工作不当影响造口使用寿命。

因此加强院外延续性护理服务，指导患者正确完成日常造口护理及清洁工作十分必要[3]。

本文着眼于探讨对永久性肠造口患者实施院外延续性护理服务的应用效果。

现将结果报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院于2015年8月-2016年9月间收治的60例永久性肠造口患者，将其划分为常规组30例和研究组30例。

作为研究组，常规组包括男性21例、女性9例，年龄范围在35-59岁间，平均为（46.3±3.1）岁，原位癌15例、浸润性癌45例；研究组包括男性20例、女性10例，年龄在36-60岁间，平均为（45.8±2.9）岁，原位癌16例，浸润性癌44例。

两组患者基本资料结果对比无统计学意义，P>0.05，不具有可比性。

纳入标准[4]：所有患者均接受经腹会阴联合切除（Miles手术）治疗；患者术后均行永久性结肠造口；本次研究已经取得所有患者同意；需排除合并其他严重并发症的患者。

1.2 干预方法
1.2.1常规组干预方法：常规组患者接受常规护理模式，包括术前为患者进行相关检查，了解其身心状况，提前告知患者手术过程及术后造口情况，提前做好健康指导及心理护理，告知造口使用要点，安抚患者情绪，为其列举其他手术成功案例，鼓励患者之间积极交流，分享治疗经验，加强术后体征监测，做好造口护理，为患者讲述可能发生的并发症情况，指导患者正确护理造口，出院后一周进行电话随访。

1.2.2研究组干预方法：（1）科室自制造口更换宣传资料向患者介绍造口护理知识，按术前、术后1、4、7、10天为患者提供造口护理宣教，指导患者及家属共同参与，掌握造口ARC更换步骤流程及知识要点。

将所有护理要点打印成册并发放，为其分析每项护理要点，治疗期间注重分析不良情绪，了解其身心健康状况，告知其造口可能发生的并发症情况，嘱咐患者定期来院复查。

（2）健康宣教内容。

a.衣着建议：衣服以柔软、舒适、宽松的棉质衣物为原则，不需要定制特别的服饰，腰带松紧要适度，尽量避免皮带以免压迫造口，嘱咐家属定期记录患者每日饮食、排便及造口护理等情况。

b.饮食指导：食量与消耗保持平衡，保持适宜的体重，并保证摄入营养及水份，适当的饮食的方案可以控制造口的排泄量；最大的程度方便社交活动，恢复期和康复期的结肠造口患者基本可按正常习惯用餐，并充分的咀嚼慢咽，避免进食易胀气、产臭气、易腹泻的食物。

C.沐浴及游泳：沐浴时可佩戴或取下造口
护理用品，中性肥皂或沐浴不会刺激造口，可以佩戴造口护理用品游泳，游泳前要清空造口
袋并记住要少吃东西；游泳后要更换一个造口袋。

d.体育运动：在度过恢复期之后可以进行
旅游、慢跑、单车、游泳等各种体育活动，不过要注意避免严重撞击的接触性运动。

（3）
使用微信网络平台，建立微信群与患者保持微信沟通，随时发现问题由国际造口师随时给予
正确的指导，微信群由国际造口治疗术在群内定期为患者提供造口护理内容宣教。

（4）使
用造口护理视频进行演示宣教，注意保持清洁，提供适当心理指导，告知如何更换造口袋、
每日观察肠造口周围皮肤情况，及时做好并发症预防措施，可使用软膏保护周围皮肤。

（5）组织联谊会，科室每月第三个星期为肠造口术后患者建立阳光之家联谊会，定期组织所有患
者共同进行联谊会，增进患者造口知识及鼓励患者与人交流。

1.3 观察指标
对出院3个月后的造口患者进行电话随访，统计自护能力评分[5]。

评分指标：包括自我
责任感、自我概念、自我护理能力、健康知识水平，总分为100分，每项指标为25分，得
分较高者表示患者自护能力较好。

同时统计患者出院后造口并发症：造口感染、造口出血、
造口脱垂等并发症的发生率。

1.4 统计学方法
采用 SPSS19.0 统计学软件处理数据。

计量资料以均数 ± 标准差（x- ±s）表示，采用 t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验。

P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果
2.1 总结两组患者出院后造口并发症发生率
研究组发生率较低，P<0.05。

见表1。

3 讨论
直肠癌此种疾病主要治疗方式为手术，而术后通过肠造口方式帮助患者完成排便活动是
临床护理过程中较为重要的内容，大部分患者均对排便方式的改变表示适应力较差，且心理
受到创伤、自尊心受到伤害，导致患者不愿与人交流。

肠造口排便方式影响患者外在形象，
排便时产生的气味明显等因素均会影响患者日常生活，导致出现严重的心理焦虑表现，影响
日常活动。

针对此种情况做好院内疾病治疗及围手术期护理服务基础上，为患者加强延续性
护理干预措施十分必要。

通过为患者本人及家属进行肠造口护理要点知识宣教、发放宣传手册，将重点内容标红，要求家属及患者全部掌握，通过电话、微信群等随访方式了解患者出院后生活状况，心理主诉，肠造口护理现状及并发症发生情况等；微信及时回答患者相关问题，进行健康指导，告
知患者饮食要点，造口清洁工作等，提高患者自我护理能力，减少并发症发生。

延续性护理
服务过程期间注重观察患者心理情绪变化，对于交流能力较差、表现自卑心理的患者应加以
沟通与语言疏导，鼓励家属陪伴患者进行户外活动，鼓励其多与同类型患者进行交流，提高
康复信心。

综上所述，为行永久性肠造口患者提供院外延续性护理服务，出院后及时为患者提供电
话随访指导、健康宣教、微信平台对造口护理要点知识宣传，提供人文关怀，注重心理干预，为同类型患者举办造口联谊会，促进交流，经护理干预后大部分患者表示院外自护能力较好，且患者并发症发生率较低。

值得推广。

参考文献：
[1]徐静，奚莉，胡海燕等.永久性肠造口患者照顾者真实体验的质性研究[J].中华现代护理杂志，2014，20（2）：189-191.
[2]薛冬群，刘月仙，马婷婷等.永久性肠造口患者生活质量与社会心理适应水平的研究[J].解
放军护理杂志，2015，32（5）：1-5.
[3]袁玉艳，杨富国，王淑云等.应对方式在永久性肠造口患者伤残接受度与生活质量间的中介效应[J].护理学杂志，2016，31（14）：26-29.
[4]林睿，杨宁琍，汤娟等.多元化延续性护理模式在永久性肠造口患者中的应用[J].中西医结
合护理（中英文），2016，2（3）：92-94.
[5]丘爱平，陆勤，邓燕贞等.连续护理干预对永久性肠造口病人护理知识和自我护理能力的影响[J].全科护理，2016，14（30）：3139-3142.
[6]王庆喜，李云峰，孙晓敏等.造口治疗师连续护理干预在永久性肠造口患者中的应用[J].中华结直肠疾病电子杂志，2016，5（2）：188-190.。