改良摆式矫治器联合口外弓推磨牙向远中的研究

【关键词】改良摆式矫治器
【摘要】目的探讨改良摆式矫治器联合口外弓推磨牙向远中的疗效。

方法选择安氏ⅱ类错牙合病例16例，采用改良摆式矫治器联合口外弓推磨牙向远中，进行治疗前后x 线头影测量和模型测量分析。

结果改良摆式矫治器联合口外弓使磨牙每月平均远移2mm，直到磨牙为中性或偏近中关系。

结论改良摆式矫治器联合口外弓是一种快速有效的推磨牙向远中的矫治器。

安氏ⅱ类错牙合畸形伴有前牙拥挤病例在临床中较为常见，目前常用的方法主要是拔除第一双尖牙或推磨牙向后。

通过推磨牙向远中，纠正磨牙关系，开展牙间隙，易被患者所接受，同时能够保持牙弓的连续性以及面部的协调美观。

本研究通过对16例牙性安氏ⅱ类错牙合应用改良摆式矫治器联合口外弓远移磨牙的临床分析，评估其临床作用。

1 资料与方法
1.1 一般资料
1.2 方法
（1）先在口内制作6 6带环，带环颊侧点焊颊面管，以备插入口外弓；舌侧鞘，以备摆形曲弹簧游离端插入。

带环制作完成口内试戴就位后，取模，从口内取下带环放在印模的相应位置，灌模，制取工作模1副。

在工作模制作改良摆式矫治器：前部为nance腭托，后部两侧各为摆形弹簧曲，用力0.7mm钢丝弯制，中部在4 4近中及5 5远中放置0.8mm的钢丝弯制牙合支托。

（2）口内粘结摆式矫治器，调磨至无牙合干扰。

1.3 临床应用
将摆形曲弹簧末端插入6 6舌侧鞘，初始力值为200～250g，每4周在摆式加力臂的眼圈处加力1次，复诊时注意磨牙移动情况以调整加力大小。

口外弓采用颈牵引，一侧口外弓入口外弓管后，另一侧应在口外弓管外4～6mm，以免牙弓缩小，每天戴用时间12～14h，每侧加力300～500g。

待磨牙远中移动至中性偏近中关系时去除摆式矫治器及口外弓，即刻换用nance腭托与6 6相连保持疗效。

然后进入第二期矫治。

2 结果
16例牙性安氏ⅱ类患者经过2～4个月（平均2.8个月）矫治后，磨牙均达到中性或偏近中关系。

上颌第一磨牙远中移动4.5～6.5mm，平均5.6mm，磨牙间宽度增加1.8～3.0mm，平均2.5mm，覆盖增加0.3～0.7mm，平均0.5mm，覆牙合减少0.8～1.8mm，平均1.2mm。

x 线头影测量和模型分析结果，见表1。

表1 治疗前后x线头影测量和模型分析结果（略）
3 典型病例
患者，男，12岁，平均生长型，均角，面型正常，磨牙远中关系（尖对尖），3唇向低位，7 7未萌，上牙列拥挤度为5.5mm，覆盖4mm，覆牙合4.5mm。

设计方案为非减数治疗：戴用改良摆式矫治器联合口外弓推磨牙向远中。

4周后复诊，左右第一磨牙近中各出现2.0mm间隙，11周后复诊，右上第一磨牙近中间隙5.0mm，左上面第一磨牙近中间隙5.5mm（图1）。

去除矫治器，即刻做nance弓保持疗效。