第四章儿童少年心理卫生汇总

第一节
心理卫生概述
行为问题
工作目标
健康与心理健康
概述
内容
心理卫生
影响因素
健康标准
一、健康与心理健康

健康定义

“健康不仅是指没有疾病和虚弱，而是包括身 体、心理和社会三个方面的良好状态”

心理健康是健康的一个重要组成部分，在 健康的三因素中，心理健康起到核心的作 用，是生理健康和社会健康的调节中枢。 躯体健康是心理健康的基础和前提,心理健 康是躯体健康的保证和动力,二者紧密相关, 相辅相成

行为一情绪问题与学习障碍之间的关系并 不是简单单向的。
行为一情绪问题可以引起学习障碍，也可 能由于学习障碍而导致一些行为一情绪问 题。 有行为一情绪问题的儿童不仅在学习上有 问题，而且也会有一些社会问题，最典型 的是不受同伴欢迎、人际关系紧张等。

心理卫生问题男孩多于女孩，
青春期多于童年期， 大城市多于小城镇，小城镇多于农村，工 业化地区多于非工业化地区。
儿童青少年心理卫生问题有两个重要特点

其一，这些表现往往与儿童正常心理社会 发展存在区别，但多数属于量变。
其二，这些表现可被看作是对待特殊状况 的反应。有些儿童可能在发展的某一阶段、 某一方面经历心理与行为上的困难，属于 过渡性适应不良或一过性表现，称为“心 理 社 会 发 展 失 调 ” 。 心 理 障 碍 (mental disorder），不属于心理卫生问题。


流行学


国外:学龄期儿童患病率3-10％
我国: 1.5-13.4％

男孩明显多于女孩
门诊 男:女 9:1 流调 4:1
病因学研究
发育损害或延迟
家庭遗传因素
神经生化异常 脑功能异常 心理社会因素
ADHD
临床表现
注 意 缺 陷（Inattention） 活 动 过度（Hyperactivity） 冲 动 性（Impulsivity）

个月以上。

4.排除标准
应排除由于广泛性发育障碍、 精神发育迟滞、儿童期精神障碍、器质性精神障 碍、神经精神系统疾病和药物副反应等所引起的 多动。
2.症状标准

按照美国DSM-Ⅳ（1991）标准，分为注意 力项和多动项两类，ADHD的诊断必须至 少具备2项中的各4种表现；或某一项中的8 种表现


1.流行情况


世界卫生组织：发达国家3---15岁儿童 心理障碍 5%---15% 言语发育迟缓1%--5% 轻度智力低下3% 我国大城市（1980） 注意力不集中、活动过多8.9% 学习差8% 情绪不稳、易激动16.8% 依赖性重21% 挑食、偏食34.1% 咬指甲等不良习惯11.6%
流行规律
衍生性缺陷

即由于上述原始性的缺陷造成某些较高级 能力上的问题。主要表现为思考能力与语 言能力上的缺陷。
例如，儿童的语言发展非常缓慢，到3岁时 还不能很流利他说话；儿童说话总是颠三 倒四（即存在逻辑性问题，说明思考能力 有问题）等。

2.学业性学习障碍

所谓学业性学习障碍，主要从课程学习的 角度来看待学业不良，是指儿童在各学科 存在学习或各种学习技能（如写、说、阅 读、拼写、算术等）上的困难。
心理治疗

行为治疗 认知行为治疗 社交技能训练 家庭治疗 学校技能训练 游戏和个别心理治疗
精细 运动 训练
社交技能训练
游戏治疗
学习困难
成就低下
伙伴关系 不良
ADHD
物质滥用
பைடு நூலகம்
品行障碍 和违法
反社会人格
2.学习障碍
learning disabilities
LD

学习障碍是指儿童的智力在正常范围，其 智力测验分数(IQ)大于70，但在学校的学习 中却有严重困难。 儿童认知能力上的缺陷、学习动机、动力 方面的问题及个性因素等是形成学习困难 的重要原因。

2、常见问题



学业相关问题 情绪问题 品行问题 不良习惯 青少年健康危险行为
七、儿童心理卫生的影响因素
脑损伤
气质特点 社会文 化因素
因素
学校因素
家庭因素
1.脑损伤




感染性和内分泌疾病 过量的X线照射 出生时乏氧、窒息 营养不良 早产和出生低体重 物质滥用
3.家庭因素

影响层面
学习障碍
听
说
写
读
算
1.学习障碍的类型

发展性学习障碍
学业性学习障碍 行为情绪性学习障碍


1.发展性学习障碍


发展性学习障碍，是指儿童在成长过程中， 某些心理与语言功能的发展出现与正常发 展过程相偏离的现象。 发展性学习障碍又可分为两种 原始性缺陷 衍生性缺陷
原始性缺陷

三 大 主 征

注意缺陷
1、 上课易分心
2、 做事粗心、拖拉
3、 心不在焉，似听非听
4、 做事易半途而废
5、 易遗忘日常活动，经常丢三落四

多动
1. 在应安静的场合活动过多
2. 上课小动作多
3. 话多，插嘴，过度喧闹
冲动
1、情绪不稳，易激惹，缺乏自控 2、行为冲动，不顾后果
3、不守纪律，规则
四、内容



一般卫生措施 家庭、学校环境 儿童的行为指导 教养方式 建立跨学科防治网
五、心理健康的评价标准
WHO公认的有七条标准 1. 智力正常 2.情绪反应适应 3.心理行为特点符合年龄特点 4.行为协调，反应能力适度 5. 人际关系的良好适应 6. 个性的稳定和健全

健康与疾病之间并没有一条截然的分界线。





亲子关系不良 父母教养方式不当 暴力家庭 家庭环境不良 早期母爱剥夺 虐待与忽视 父母离异
4.学校因素


学习压力 同学关系不良 师生关系 教师素质等
5.社会文化因素


不良的社会风气 不健康的传媒 激烈的社会竞争 工业化与城市化
儿童心理-行为问题所致的不利影响主要表现
《中国青少年发展状况统计数据分析报告 （2005）》：
在17岁以下的儿童青少年中，大约3000万人受 到各种情绪障碍和行为问题的困扰。 中小学生心理障碍患病率为21.6%至32.0%.

中、小学生精神障碍突出表现为人际关系、情 绪稳定性、学习适应方面的问题。

统计表明，目前，我国各类精神病的患病率已 达13.47‰，共有精神病患者1600万。
ADHD与共患疾病

学习障碍（LD）：合并率
10%-92%

对立违抗性障碍（ODD）
54%-93%

品行障碍（CD)
42.7%-56%
诊断

1.诊断依据
以患儿家长和老师提供的病史、 临床表现特征、体格检查（包括神经系统检查）、 精神检查为主要诊断依据。
通常在7岁前起病，病程持续6
2.症状标准 3.病程标准
学习障碍主要是通过学科学习上的困难表 现出来的。而学习技能上的问题，又可直 接影响或妨碍学科学习，造成学业成绩不 良。

3.行为一情绪性学习障碍

行为一情绪性学习障碍是指儿童有行为或情绪问 题的学习障碍。
这些儿童的行为一情绪问题主要表现在三个方面



其一，品行问题，如公开的攻击性，对同伴或成人常 常具有敌意、挑衅行为和破坏性，常常吵吵嚷嚷、乱 发脾气等. 其二，不应或不成熟行为，如漫不经心、懒散、缺乏 兴趣、多动症、白日梦、厌倦学校等。 其三，个性问题，如过于敏感、自我意识缺乏、缺乏 自信心、恐惧、焦虑、自卑感强等
原始性缺陷主要表现为注意力、记忆力、 感知能力、知觉运动协调能力上的缺陷。

研究表明，注意缺陷是大多数学习障碍儿童 的通病，也就是说，大多数学习障碍儿童在 其成长过程中常常有这样那样的注意问题

例如，一些有阅读困难的儿童，常常伴随 有感知运动能力、记忆能力上的障碍，因 为在阅读学习中，儿童需要有视觉、听觉 和记忆等方面能力的协调。而那些有书写 问题（是指那些字写得非常差或经常少一 笔或多一笔）的儿童，常常有手眼协调问 题、记忆问题（记不住已学过的字）等

导致学习能力、学习成绩下降 导致父母出现焦虑和其它身心问题 品行障碍、违法犯罪等行为问题 社会资源的不足，问题儿童得不到及时的 诊治，从而影响其身心健康发展 对家庭的生活质量、和谐的亲子关系等造 成不利影响


第二节 儿童期常见心 理行为问题防治
The prevention and treatment of mental health problems
儿童行为问题、学生心理卫生问题、自杀等问 题明显增多。

一、学业相关问题

Case 1
7 岁男孩，上课不注意听 讲，小动作多，随意 出入教室，脾气暴躁， 不听家长和老师指令， 学习成绩差，与小朋 友经常发生争执，吵 闹，适应能力差。

爱迪生曾說：“教 过我的老师都说我 很笨，我的父亲以 为我很蠢，我差点 就认定自己一定是 个白痴。” －发明大王，第一 个发明电灯的人
心理健康的“灰色区”概 念
非器质性精神痛苦的总和

某学者说：

心理健康在贫困时代是奢侈品，在发展中国家 是点缀品，在发达国家是必需品。

其真正含义是，随着物质生活的提高，心理健 康成为人们的必然需要。
二、心理卫生概念

心理卫生（mental health）又称精神卫生， 是探讨人类如何来维持和保护心理健康的 原则和措施的一门学问。
ADHD与正常儿童多动的鉴别
鉴别要点
场合 多动性质 社会功能
ADHD
在应安静的场合表 现多动 行为唐突、冲动、 冒失、过分恶作剧 受损
正常儿童的多 动 在适当的场合 表现多动 行为有目的性
不受损
治疗
心理治疗
防治的关键 是提高家长 和教师的认 识,重点是提 供行为指导
药物治疗
多 维 治 疗
首选精神兴奋剂: 哌醋甲脂
（一）、注意缺陷多动障碍 attention deficit hyperactivity disorder
定义

ADHD是以注意力不集中、活动过度、
冲动行为为主要特征的儿童期常见的行
为障碍。行为特征与年龄不相称 。


命名及由来
1854年，德国Hoffmann医生描述。 儿童活动过多综合征（ 1932年）； 脑损伤综合征（1947年）； 轻微脑损伤综合征（MBD，1949）； 多动症状（WHO ，1969－1989）； 注意缺陷多动障碍（ADHD,DSM-Ⅲ-R,1987）; 多动障碍(CCMD-3,2001)
第四章 儿童少年心理卫生
Mental health of children and adolescents

掌握：
1.儿童心理卫生的概念，心理健康的标准及常 见儿童心理问题的表现。 2.青春期心理咨询的重要性和心理咨询的原则



熟悉儿童心理行为问题的防治和青春期心 理咨询的实施程序和注意事项。 了解学校心理教育的主要内容。(共4学时)
心理卫生研究

瑞士著名的心理学家皮 亚杰 认知-发展理论
从个体角度：

主要研究在不同年龄阶段的心理特点、发展趋 势和心理卫生问题。 研究不同群体的生活环境特点、文化背景等方 面的差异着手，研究不同群体的心理特点和卫 生问题。

从群体角度：

三、儿童青少年心理卫生工作目标



运用相关学科的理论方法，有针对性地对 儿童青少年进行教育和训练，培养他们具 有健康的心理和良好的社会适应能力。 预防为主 普及心理卫生知识
同时，健康本身也有不同的水平。

不论是讨论精神还是身体，我们最好把健
康或健全做一种理想。
六、儿童少年常见心理行为问题

心理卫生问题
通常指主要发生于儿童青少年时期的行为偏异， 它不是某种特定精神疾病的症状表现，多随着 年龄的增长而逐渐减少或消失。 狭义上同于行为问题（behavior problem）或 问题行为。 广义上泛指所有的心理社会问题

狭义：侧重于预防心理障碍或行为问题。
广义：以促进心理调节、发展心理潜能为目标， 不断提高心理健康水平。
心理卫生包括两方面的涵义：


一是指一种心理上的健康状态，当人处于 这种状态时，不仅自我感觉良好，而且与 社会契合、和谐，并能极大地发挥自身的 潜能； 另一是促进人的心理健康所采取各种原则 和措施。即指对人的行为问题和精神疾病 而采取的各种原则和措施。
注意力项：
易受外来影响而激动 无监督时难于有始有终完成任务 难于持久性集中注意（作业、游戏） 听不进别人在说什么 经常丢失生活及学习用品 在学校课堂注意力分散、成绩不佳 不能组织达到一定目的的活动 一事未完又做另一事


多动项：

在教室常常离开座位 常未加思考即开始行动 集体活动中常不按次序 常在问题尚未说完时即抢答 难于安静的玩耍 做出过分行动如爬高、乱跑 参与危险活动 坐立不安、动手动脚 说话过多