侧颅底解剖

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第十九页，编辑于星期五：二十三点 五十三分。
岩骨前区
弓状隆起外侧，为骨壁 菲薄的鼓室天盖。天盖 下外侧为岩鳞缝。岩鳞 缝在儿童比成人明显， 在颞骨冠切面可见此缝 居鼓室外侧部分之上， 外侧与颞骨鳞部重叠。
岩上窦在岩骨上缘，埋于 小脑后天幕的脑膜之中。
颈静脉孔
Rhoton和Buza将颈静脉孔也分为神经部和 血管部两个部分
➢神经部为Ⅸ颅神经占据
➢ 血管部为Ⅹ、Ⅺ颅神经和颈静脉球 ➢ 这两个部分有纤维性桥隔开者为37/50，有骨性桥隔
开者为13/50。在6 ％的标本中舌咽神经通过一个独 立的骨管出颅。
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第四页，编辑于星期五：二十三点 五十三分。
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第五页，编辑于星期五：二十三点 五十三分。
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第六页，编辑于星期五：二十三点 五十三分。
眶上裂
眶上裂内宽外窄。 裂的上界为蝶骨小 翼下面,内缘为蝶 骨小翼下根和部分 蝶骨体,下边为蝶 骨大翼上缘。
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第十六页，编辑于星期五：二十三点 五十三分。
岩骨前区
岩浅小神经在颅 中窝的偏低近岩 骨腹面行进。此 神经于硬脑膜外 层中，穿过下蝶 岩韧带终于耳神 经节。
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第十七页，编辑于星期五：二十三点 五十三分。
岩骨前区
在三叉神经节的下方， 岩浅大神经过下岩蝶 韧带，并与交感神经 纤维（岩深神经〕混 合。两神经混合后， 进如翼管，形成翼管 神经。翼管神经向前 至翼腭窝里的翼腭神 经节。
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第十一页，编辑于星期五：二十三点 五十三分。
韦萨留斯(Vesalius)孔
此孔位于卵圆孔内侧, 孔内为穿过海绵窦的 基导静脉。有时还伴 随一根细神经。孔的 平均直径为1.2mm。
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第十二页，编辑于星期五：二十三点 五十三分。
颈静脉球体瘤
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第三十七页，编辑于星期五：二十三点 五十三 分。
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颈静脉孔区神经鞘瘤
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第三十八页，编辑于星期五：二十三点 五十三 分。
侧颅底的血管神经
颈静脉孔区的血管神经解剖
➢ 出入颈静脉孔的结构颈内静脉、岩下窦以及枕动 脉脑膜支、咽升动脉脑膜支和舌咽神经(Ⅸ)、 迷走神经(Ⅹ)、副神经(Ⅺ）等重要结构。
颈静脉孔
➢ 神经部增大，颈静脉孔骨皮质完整，见于Ⅸ、 Ⅹ、Ⅺ颅神经的神经鞘瘤，大的神经鞘瘤 可使整个颈静脉孔增大，骨边缘无破坏。
➢ 血管部的突然显著性边缘光滑的扩大，多为 血管畸形所致。
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第三十六页，编辑于星期五：二十三点 五十三 分。
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三叉神经压迹下方有 颈内动脉管。此管的 前上表面常有裂隙 (占96%),裂隙内有结 缔组织,该结缔组织 称为岩蝶下韧带,三 叉神经压迹处有岩浅 大、小神经管的开口。
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第十四页，编辑于星期五：二十三点 五十三分。
岩骨前区
面神经管的表面多盖 有薄骨壁，而无骨壁 覆盖，骨管向颅腔开 放的占15%。开放的 骨管会导致膝状神经 节直接暴露于颅中窝 硬脑膜下方。
侧颅底的境界和分区方法
颅底下面的分区方法
➢ 在颅底下面沿眶下裂和岩枕 裂各作一延长线，向内交角于 鼻咽顶，向外分别指向颧骨和 乳突后缘，两线之间的三角形 区域称为侧颅底。
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第三页，编辑于星期五：二十三点 五十三分。
颅底的骨性标志
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第九页，编辑于星期五：二十三点 五十三分。
卵圆孔
成人卵圆孔横径右侧为 3.6mm(2.4～6.2mm),左
侧为3.7mm(1.8～5.7mm)。
通过卵圆孔的神经血管
➢ 下颌神经离颅中窝
➢ 脑膜中动脉脑膜副支
➢ 下颌神经脑膜支通过
➢ 在卵圆孔内有静脉丛连接海绵窦 和脑膜中静脉(有时还连接海绵 旁窦)
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第二十页，编辑于星期五：二十三点 五十三分。
内听道
内听道内有面神经，耳蜗 神经，前庭上神经和前庭 下神经
内听道底被一横嵴（镰 状嵴）分为上下两部， 上部外端又为垂直的骨 嵴(Bill’s bar)分为前后两部
分，面神经居前，前庭上神 经在后，耳蜗神经和前庭下 神经则分别位于下部的前后 份
而颈静脉球位置较高时，颈 静脉球与鼓室之间的骨质较 薄。此处常发生骨质缺损， 颈静脉球突出于鼓室腔内。 在这种情况下若行鼓膜穿刺 或中耳手术常致大出血和手 术困难。
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第四十一页，编辑于星期五：二十三点 五十三 分。
颈静脉球的毗邻关系
上方与外耳道内端、中耳、 后半规管下臂、前庭以及内 听道外端相毗邻。
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第二十八页，编辑于星期五：二十三点 五十三 分。
颈静脉孔
颈静脉孔的内口为前内侧端小 而后外侧端大的梨形。
其前外侧缘位于上方，形成颞 骨岩部的下缘，由颈静脉裂、 颈静脉棘、锥状窝(有耳蜗导水 管的开口)，岩枕裂构成。
后内侧缘位于下方，由枕骨颈静脉 裂、窦颈静脉棘和岩枕裂后端构成。
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第三十二页，编辑于星期五：二十三点 五十三 分。
颈静脉孔
在放射影像学上只能分为二个部分 ➢前内侧的神经部，为岩下窦的后端和Ⅸ、 Ⅹ、 Ⅺ颅神经穿行
➢后外侧的血管部，为颈内静脉、枕动脉脑 膜支，咽升动脉脑膜支穿行。
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第三十三页，编辑于星期五：二十三点 五十三 分。
颈静脉球的前方与颈内动脉、 耳蜗导水管以及从颈静脉孔 前、 中腔隙
( Compartment)穿行的结 构：岩下窦、咽升动脉脑 膜支，第Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ颅神 经和脑膜后动脉相毗邻。
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第四十二页，编辑于星期五：二十三点 五十三 分。
颈静脉球的毗邻关系
后方与乙状窦水平段相毗邻。
顶的顶高有时可以高出乙状窦水
平段3/4英寸(1.905 cm)，有时
高出不到1/4英寸(0.635 cm)。
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第四十页，编辑于星期五：二十ห้องสมุดไป่ตู้点 五十三分。
颈静脉孔区血管神经解剖
颈静脉球的形态可分为隆起 型（66.7%)和低平型 (33.3%)。
当颈静脉球顶较低时，鼓室底 与静脉球之间的骨质较厚
侧颅底解剖
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第一页，编辑于星期五：二十三点 五十三分。
概述
侧颅底是指在颅底下面
沿眶下裂和岩枕裂各作 一延长线，向内交角于 鼻咽顶，向外分别指向 颧骨和乳突后缘，两线 之间的三角形区域称为 侧颅底。
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第二页，编辑于星期五：二十三点 五十三分。
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第二十九页，编辑于星期五：二十三点 五十三 分。
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第三十页，编辑于星期五：二十三点 五十三分。
颈静脉孔
颅外口为椭圆形或圆 形，其外侧界为环形 的鼓后板，内侧界为 与鼓后板呈90°的 骨板构成，由该板伸 出围成锥状窝的两个 嵴：向前倾斜的锥动 脉嵴和向后倾斜的颈 动脉嵴。
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第七页，编辑于星期五：二十三点 五十三分。
眶上裂
眶上裂内通过的重要神经血管
➢ III、IV、VI颅神经 ➢ V颅神经第一支（眼神经）的三个小分支
• 泪腺神经
• 额神经
• 鼻睫神经
➢ 眼静脉 ➢ 脑膜中动脉的眶支
➢ 来自海绵丛的交感神经 ➢ 进入节状神经节之前的交感根与感觉根
➢该区域的解剖复杂，具有重要的临床意义。
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第三十九页，编辑于星期五：二十三点 五十三 分。
颈静脉孔区血管神经解剖
颈内静脉在颈静脉孔处与乙状窦 相接续，该处颈内静脉彭大形成 向上隆起的球状结构，向鼓室底 突出，此结构即为颈静脉球。
颈静脉球的大小变异较大， 平均为15mm宽，20mm高，圆
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第十八页，编辑于星期五：二十三点 五十三分。
岩骨前区
弓状隆起在成人只有50 ％可显见，有20％已难 以辨认。
弓状隆起是颞上进路至内听 道十分有用的标志。弓状隆 起下方乃是前半规管。磨除 岩骨表面部分骨壁可隐约透 现前半规管管腔。其色蓝谓 之 “蓝线”。
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第十五页，编辑于星期五：二十三点 五十三分。
岩骨前区
岩浅大、小神经管两 开口右侧相距 2.19mm(1.27～ 3.1mm)，左侧相距 2.59mm(1.82～ 3.36mm)。
岩浅大，小神经向前 内下行进，埋在接近 骨面的硬脑膜内。
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第十页，编辑于星期五：二十三点 五十三分。
棘孔
棘孔位于卵圆孔后外侧，卵圆孔 和棘孔前缘的距离为2.6mm
棘孔是一短骨管，管长右侧为
7 . 3 mm(6～14mm), 左 侧 为
7.4mm(4～13mm)
一侧棘孔可成双或缺失
其内为脑膜中动脉，无棘孔时， 脑膜中动脉改自眼动脉发出。
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第二十四页，编辑于星期五：二十三点 五十三 分。
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第二十五页，编辑于星期五：二十三点 五十三 分。
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第二十六页，编辑于星期五：二十三点 五十三 分。
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第二十一页，编辑于星期五：二十三点 五十三 分。
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第二十二页，编辑于星期五：二十三点 五十三 分。
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第二十三页，编辑于星期五：二十三点 五十三 分。
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第三十一页，编辑于星期五：二十三点 五十三 分。
颈静脉孔
经典的解剖学教材将颈静脉孔分为三个 部分：
最前方为岩下窦的后部在此汇入颈内 静脉;
中部为Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ颅神经穿行；
最后部分为颈内静脉和枕动脉脑膜支 及咽升动脉脑膜支穿行。
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岩骨前区
在岩上嵴可见三叉神经切 迹
岩骨前有一压迹,称三叉神 经压迹，三叉神经压迹位 于三叉神经切迹外缘。压 迹向前下延伸到破裂孔和 岩浅大神经沟。破裂孔和 三叉神经压迹在面积大小 上总是相反的。
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第十三页，编辑于星期五：二十三点 五十三分。
岩骨前区
病变累及此裂可以出现眼球固定等一系列症状和
体征，临床上称为眶上裂综合征
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第八页，编辑于星期五：二十三点 五十三分。
圆孔
在成人圆孔是一长 4mm的管道。上颌神 经从颅中窝经圆孔至 翼鄂窝。其颅内段(三 叉神经节至圆孔)右侧 长10mm(4～15.1mm), 左侧长10mm(5.4～ 16.0mm)。
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第二十七页，编辑于星期五：二十三点 五十三 分。
颈静脉孔
Strurrock(1988)观察了 156个颅骨，发现右侧颈 静脉孔比左侧大者为69 ％，左侧比右侧大者为 23％，其余均为双侧等 大。
颈静脉孔与颈静脉球完全 被骨板隔开者右侧占5％， 左侧占4.3％；被骨板部 分隔开者右侧占2.6％， 左侧占19.6％。
第三十四页，编辑于星期五：二十三点 五十三 分。
颈静脉孔
Dichiro早在60年代即描述了三种由于病理过程 而导致的颈静脉孔的形态改变： ➢ 整个颈静脉孔的不规则普遍增大，骨质边界 不清。可见于化学感受器瘤、转移瘤，网状内 皮细胞增生症。
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第三十五页，编辑于星期五：二十三点 五十三 分。