1例分娩合并羊水栓塞产妇的抢救护理体会

1例分娩合并羊水栓塞产妇的抢救护理体会
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（DIC）肾功能衰竭等一系列病理改变，是极严重的分娩并发症，发生在足月分娩期，其死亡率高达80%以上。

【1】主要原因有三条：一是羊膜腔内压力过高；二是血窦开放；三是胎膜破裂。

【2】我院于2013年12月成功挽救一例分娩合并羊水栓塞产妇，现报告如下：
病例分析：
孕妇，35岁，入院时生命体征T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，临床诊断：孕2产1孕39W临产，宫缩较强，入院后即交产房观察。

产程快，1小时后，羊水自破，胎儿急产娩出，分娩后约半分钟，产妇发生寒颤、呛咳、烦躁不安，随即面色青紫、抽搐、昏迷，体征：HR130次/分，R30次/分，BP为0mmHg。

医务人员迅速给予紧急大流量面罩吸氧，胸外心脏按压，开放两条静脉通道给予抗休克、抗过敏补液治疗，同时紧急通知抢救小组。

经过两天两夜的奋力救治，产妇生命体征渐趋稳定，但尿量少，经会诊确定产妇合并急性肾功能衰竭，遂转入血液透析科，行透析治疗，半月后痊愈出院。

护理体会：
1-1 分娩前应急准备充分。

在孕妇分娩前产房空调温度控制在26℃，护理人员已做好急救药品、器械的充分准备，氧气管道通畅，并给予孕妇前臂静脉留置针置入保留，以备急救之用。

当产妇突然发生烦躁、呛咳、呼吸困难等异常症状时，护理人员立即遵医嘱给予产妇抢救用药、吸氧、吸痰，配合医生做胸外心脏按压，保证了抢救时争分夺秒。

护理抢救小组分为三组：一组负责病情观察和记录；一组专门遵医嘱负责治疗用药，采集化验标本；一组负责做好标本送检、备血及急救药物、器材准备等后勤保障工作。

合理有序的分工合作和分娩前的防范准备，为配合医生挽救此例产妇生命赢取了最佳的抢救时机。

1-2 病情观察细致入微。

此例产妇分娩后合并羊水栓塞，生命垂危，护理人员每5-10分钟监测生命体征，观察意识、瞳孔、宫底、阴道出血量、肌张力、尿量等，随时把病情的变化告知医生，以便配合抢救。

抢救1小时后，产妇仍处于昏睡状态，HR140次/分，BP80/40mmHg，阴道流出葡萄酒色不凝血液约800ml，经医疗专家会诊，确诊产妇属分娩合并羊水栓塞，且处于DIC期，决定立即在局麻加静脉麻醉下行子宫次切术，以控制胎盘剥离面血窦大面积出血，手术中给予大量输血、抗休克、抗感染等对症用药，术后密切观察意识、阴道出血、生命体征、尿量等，此产妇术后24小时体温低于36℃，给予空调制暖，热水袋包裹厚毛巾保暖，每小时监测一次体温直至体温达36℃以上，当发现针眼处渗血、牙龈出血时，立即告知医生，使医生能够准确判断病情走向，调整用药方案，进行抗DIC期治疗。

产妇发病后，意识状态变化很大，由烦躁至昏迷、意识模糊，再到清醒，均伴抽搐发作。

此例患者每15-30分钟抽搐一次，每次持续10-15分钟，护士置患者平卧位，头偏向一侧，意识未清醒时，安置开口器和舌钳，预防
舌后坠引起窒息，及时清理口腔、呼吸道分泌物，预防肺部感染。

1-3 出入量的记录详实充分。

留置导尿管，准确记录出入液量，从而方便医生根据病情变化，合理用药，维持水电解质平衡，在出入液量的记录中，出血量、尿量重点准确测量，尿量是反应肾脏和全身血容量最敏感的指标，在补充足够的血容量后，遵医嘱选用多巴胺、多巴酚酊胺维持微循环，保证重要脏器的血液供应。

尿量持续较少时，告知医生，并遵医嘱给予甘露醇、速尿输入，维持肾脏功能。

1-4 心理护理。

产妇病情危重时，主动向家属解释羊水栓塞相关知识，取得家属支持和配合，对家属的愤怒表示理解并给予安慰，减轻并消除其恐惧心理。

【3】产妇病发突然、凶险，由昏迷至清醒后，看到陌生的环境，很多医护人员在自己身边忙碌着，使用着从未见过的仪器，如心电监护、氧气管道等，心理上深感恐惧、绝望，担心自己会死，对抢救持绝望、冷漠态度，针对此种心理状态，护理人员在严格执行保密医疗制度的同时，合理向病人解释病情，说明她只要积极配合治疗，乐观坚强，就能很快好起来。

护理人员语言亲切，操作轻稳、熟练，从而解除其思想顾虑，增强战胜疾病的信心，病情允许后，协助其饮水进食，加强生活护理，保证患者在身心两方面处于最佳治疗状态。

护理体会：
结合此例成功抢救羊水栓塞产妇的临床实践，我的护理体会是：分娩前的急救物品、器械充分准备，提前给即将分娩的孕妇置入留置针，为抢救赢得了最宝贵时间，也是抢救成功的基础；精心的病情观察和护理是救治病人成功的重要因素；及时发现病情恶化征兆，并告知医生，为指导对症用药提供了依据；严格遵守无菌技术原则和“三查八对”制度，做好基础护理，预防各种并发症，是护理中的重要环节；同时，加强心理护理，让危重患者内心产生强烈的生存欲望和信心，积极配合治疗，才能使更多危重病人赢得生机。

参考文献：
[1]、[2]人民卫生出版社《妇产科学》2005年版第207页，主编丰有吉、沈坚等。

[3]人民卫生出版社《妇产科护理学》第二版第107页，主编刘文娜。