聚焦两会——如何构建和谐医患关系

F OCU S社会焦点
第一个问题:现在的医患关系处于一种什么样的状态?
政协委员如是说
这些年来,医患关系矛盾比较大,时常发生冲突,而且近些年可以说愈演愈烈,至于说现在如何判断医患关系的形势,我自己认为,这个东西是很难判断的,我不是社会学家,但是根据我的经验,应该说开始走出谷底,看到了医患关系改善的曙光。

为什么这么说呢?
第一,经过这么多年的折腾,大家都感觉到医患关系如果再坏下去,对谁都没什么好处,这是政府、医生、患者和广大的社会公众都不愿意看到的。

所以,大家都开始更冷静地、更合理地、更客观地看待这个问题。

第二,前不久中央召开了关于建设社会主义和谐社会的若干决定,这里面有一大段就是关于医疗卫生方面的改革发展问题,其中就提出来要建立和谐的医患关系,而且提出要尊重医学科学,要尊重医院卫生人员,要给他们创造一个好的生活和工作环境。

在前不久中央的常委35次会议上,总书记专门讲了医疗卫生服务当中的一些问题,再一次提出来要建立和谐的医患关系,要尊重医学科学,要保护广大的医院卫生工作者。

我觉得中央和国务院都非常重视这个问题,国务院温总理这次春节在吉林、辽宁看望广大医务人员时,他甚至说到,现在有些病人对你们医务人员有些个别的意见,政府是理解的,你们有什么想法和意见可以直接向政府反映,这些足以说明党中央、国务院已经开始重视医患矛盾了,这是改善医患关系最有力的武器。

还有一点,现在社会上,从网上和报刊杂志上都看到了,双方的舆论在慢慢地沟通,而且形成了一些共识,所以我觉得,医患关系开始走出谷底,看到了曙光。

医生代表如是说
我也有同样的感觉,现在社会的认识和舆论导向都在发生一些良性转变,温总理在吉林长春视察期间就表示,医务人员可能有时候受了一些委屈,但有委屈不要向病人发,可以向我发,因为我是共和国的聚焦两会—如何构建和谐医患关系
【编者按】医患关系和谐是和谐社会的重要组成部分,刚刚结束的两会上,建立和谐的医患关系再次成为关
注焦点。

为此,我们特别挑选了三个问题,让我们的政协委员、医生代表和患者代表来发表了他们的见解,
供广大读者参考。

同时,欢迎读者积极参与到评论中来,我们会及时刊登,以便大家互相交流,用正确的舆
论导向来引导医患双方。

总理,我有责任解决这个问题,我觉得
总理都那么大的气度,宰相肚里能撑
船,我们医生也应该气度大一点,病人
也应该更加理性一点,我相信这是不难
解决的。

我们都有受病人的气而觉得委屈的
时候,这是难免的,当然我遇到的比较
少一点,因为我毕竟资历老一点,一般
地,患者看到老大夫,不至于不礼貌,
但是有时候由于病人太多,工作解释不
够,因为我们现在看病不仅仅是看病,
同时也看病人,要和病人沟通得更好,
让病人和我们医生共同战胜疾病,增加
对疾病的认识,增加战胜疾病的信心,
使他的心理状态处于最好的状态,这
样才能更好地战胜疾病。

患者代表如是说
从医生这个角度来看,他们可能在工作中确实有很大的压
力,委屈确实很多,但从患者角度来看,患者也存在着精神上
的压力和经济上的高度紧张,双方都有委屈,都有压力。

在这种复杂的两种人群的碰撞之下,难免不出现各种各样
的纠纷,在这种状况下,我觉得最重要的就是沟通问题,随着
社会文明程度和科学知识普及度的提高,老百姓对于健康知
识的了解也越来越多,医患之间本身就处于一个信息不对称
的状态,要尽量通过媒体的宣传把这种状态打破,使双方能
够充分地交流沟通,让患者能够明白医生能够做到哪一步,他
已经尽力到哪一步,同时让医生也能够充分地明白患者在疾病
状态下,情绪的发泄是一个什么样的状态,双方有一个非常好
的沟通和理解,这个矛盾会及时化解,理解万岁嘛。

政协委员如是说
这个原因非常复杂,它不是最近几
年才发生的,它是一个逐步积累的过
程,涉及到很多方方面面的问题,回忆
10年、20年前,当时我还在做大夫,
说老实话,我们都把病人当亲人看,当
时工资都很低,我记得我是64年同济
医科大学毕业,分到华西医科大学,是
目前全世界最大的附属医院,开始我和
我夫人两个人的工资是43块钱,第二
年当专业医师的时候才106块钱,什么
东西都没有,但是当时怎么想的呢?党
和政府培养了我们,现在有这么一个为
人民的健康甚至人民的生命付出我们劳
动的好机会,就得抓住这个机会干点实
事。

真是全心全意,没有想到任何东西,
一天工作的时间不知道有多长,开始是
24小时住院医师制,住在病房里头,你
的病人24小时都得你自己负责,那时
候只有一个星期天,星期天的下午可以
委托另外一个人照看自己的病人,我们稍微休息一下,但是一
般大家都不休息。

那时候什么也不考虑,病人来了以后就千方
百计地减轻病人的病情,把他救活,争取让他早一天康复。

病
人对医生也非常尊重,他把生命托付给医生,而且很信任。

我
经常说我和病人是战友、同志、朋友加亲人的关系,当时没有
什么矛盾,当然也有一些医疗纠纷,但是没有发展到现在这种
状况。

要解决这个问题,我觉得是好多方面的问题,比如说那时
候我们大夫毕业以后分配到哪儿就是哪儿,不管钱少钱多都得
好好干,因为国家保证了你的工资和住房,医生没有后顾之忧。

现在情况就不是这样,大部分大夫的工资和福利等都要靠自己
来挣,还要承受买房、教育等很多压力,当然政府也有投入,
但是投入的很少。

好多人以前都有公费医疗,就是治完病以后
都是政府埋单,工厂里头的治疗以后企业埋单,农民那时候
什么都没有。

当时的医疗服务、医疗内容、医疗水准各个方面
都比较差,能够做一个心电图、做一个胸透都感觉很满足,当
然那个时候的医疗水平也比较低。

所以在这种情况下,我觉得这是方方面面的原因形成的,
现在这些情况都有很大的改变。

另外我觉得很重要的一点,
这么多年来,医学模式已经发生了改变,现在的医学模式已经第二个问题:很多医生都感觉到自己的工作压力非常大,付出了很多时间和精力,而收入却不高,他们感觉媒体上丑化医生的形象非常严重;另外一方面,患者在就医的过程中都感觉不愉快,到底是什么样的原因造成这样的局面?
由单纯的生物学模式转变为生物-社会-心理模式,很多疾病从生物模式来说,找不出更多的生物性模式来,比如说很多肿瘤找不出来(当然有些肿瘤有生物性的模式),比如高血压、糖尿病,好多都是生活习惯和行为的变化和社会因素共同造成的,而我们医务人员,从学校接受的教育还是生物性的模式为主,所以对社会学和心理学的了解比较少。

而老一些的医生,他们的医患关系就比较融洽,医疗纠纷就比较少,很重要的原因就是:病人来了以后,首先看这个人生的什么病,而不是像现在所要求的,病人来了以后,我们首先要看生病的是个什么人,这是个很大的差异。

中国做过两次调查,医疗纠纷如有些医疗事故,业务技术性问题很少,占不到20%,百分之八十都是我们跟病人沟通、交流的问题,是医生不能平等地对待病人,不尊重病人而引起来的,这就说明我们在医学模式变化以后,我们医生的知识结构不完善了,特别是人文学的知识。

人文学的知识说,首先把病人要当人,要以人性化的关怀,一切从人的角度出发,尊重人格,尊重病人,而我们现在不少医务人员第一位就是看病。

现在整个医疗的需求大大增加了,这可能和人口老龄化、环境各方面的改变有关,现在的疾病多了,不仅仅是传染病,还有很多新发的疾病,而且就医的条件也大大改善,现在很多小病都要跑到大医院去看,这样就容易让很多大夫一天都忙得不得了。

医生代表如是说
我觉得也是两方面的原因,一方面可能是咱们医生的知识结构,或者是培养的时候有一定的不足;另外一方面是现在医生压力太大了,咱们人太多了。

我觉得从这两方面来说,主要的因素不是因为技术,而是因为我们的人文知识、沟通的能力、沟通的方式方法,加深相互理解的水平还有一定的差距,有的时候差距还比较大一些,所以这方面双方还需要努力,医生对自己也应该有更高的要求。

我还想补充一点,现在我们卫生事业发展了,但是还是远远不能满足人民的需要,体制上的原因造成大部分基层医院跟群众的需要差距更多一些,包括社区医疗,尤其是农村的社区医疗,发展得远远不够,再加上医疗保障体系非常薄弱,覆盖面非常小,群众的医药费加大,这样患者的心理压力加大了。

医生也有心理压力,我看到有人调查,心理不正常的医务人员大概占20%到30%,尤其是心理脆弱的这些医务人员,应该自己加强这方面的学习,有一个平衡的心理。

医疗服务很特殊,特殊就特殊在面对人的健康乃至生命,第二医学技术是高新技术,风险性很大,你看国外的医学院校都是八年时间。

国外的医生工资都很高,先读四年普通大学,还要经过住院医师的培养,专科医师的培养,没有20年不可能。

还有,一个医生需要终身的学习,你只要从事医疗就必须要学习,在这种情况下,大家应该进一步理解,责任是双方的,但是从医师协会的角度,从我们这个职业医师的特殊性来看,这是一个被人尊重的、被人称为白衣天使、称为最可爱的人的职业,所以我觉得我们应该只停留在医务人员改善医患关系上面,但是我要说的是,我们医务人员在改善医患关系方面,应该主动,应该积极地改善医患关系。

当然从病人角度来说,医患关系是双方的,所以患者也应该要尊重医生,要理解他们,知道他们的苦处,现在我们国家医务人员的工资待遇虽然有了改善,但是仍然比较低,劳动强度很大,他们的心理压力,特别是医患关系心理压力太大了,我们还是应该理解他们,支持他们,给他们创造一个工作环境,让他们不用去考虑病人是不是想告我,让他们人性化地活着。

这样,医生才能把他的精力整个投入到怎么把患者的病治好,怎么学知识怎么为患者更好地服务,我想这个还是双方的。

不管从患者还是从医生这一块我们都可以做得更好。

患者代表如是说
很实在的说,在现代社会中,人们的心理压力都非常大,医生也不例外,他们也是普通人,一样需要结婚、需要买房子、需要给孩子交学费、需要赡养老人等等,而且医生本身的收入也不高,在生活方面面对着重重压力。

他们没有正常的周末双休,还要上夜班,有时候要24小时值班,这对他们的体力和心理都是极大的消耗。

而且由于工作时间较长,他们对家庭的照顾就会相对减少,这样很容易引起家庭内部矛盾,对整个家庭的和谐是不利的。

医生即使下班回到家,他
的心里也时刻惦念着病人的病情变化,
无法踏实和安心地休息,对他们的身心
造成极大的损害。

另一方面,众多媒体对医院和医生
的反面报道,使得病人对医院和医生产
生了不信任。

我们承认,现在存在很多
“看病难、看病贵”的现象,但是反
过来一想,医院要自负盈亏,要养活整
个医院和医生,他们的盈利从哪儿来?
只能是他们被服务的对象——病人。

至于“红包”问题,也不应该是医生
单方面的责任。

我刚做了一个手术,而
且也送了红包,首先说明一点:大夫没
有跟我索要,主要是我因为手术之前感
到紧张,所以想寻求一种心理上的安全
感,事实上,这个手术很简单,做完以
后皆大欢喜,就是一个切除脂肪瘤的小
手术,在门诊就做了,但第一次做比较
紧张。

通过我这次看病的经历,我看到这
么一个数字,一个普通的年轻医生,门
诊挂号费大概5块钱,副主任医师可
能是7块钱,主任医师好像是14块钱。

我感觉很吃惊,我发现,从一个小医生
成长为大大夫的时候,这得经历多少年
的成长,这么长的时间,体现在挂号费
上的差距非常微弱。

另一组数我也感到很吃惊,当医生
让我去做生化检验的时候,我发现竟然
是400多块钱,我做了好几个检验,一
个是止血,一个是抽血,总的加起来
400多块钱,手术完了以后开药大概是
200多块钱,我对比医生的挂号费,和我做化验和开药的费用
相差太多了,我就琢磨这个事情,医生看病承受着很大的压力,
他给病人看病,要为这个病人负责,完全是纯粹的脑力劳动,
而化验费和药费,它们都是通过大规模的成批量生产然后卖
给患者,费用却比医生的劳务费高出太多了,我觉得这存在一
个价格制定不合理的问题。

这会影响医生的收入问题,也影
响了医生的积极性。

反过来从患者的角度讲,我花钱治病,大夫没治好我,我
肯定赖医院,于是,矛盾马上就产生了,情绪马上就来了。

实
际上细分的话,从大工业生产出现的产品,他们实际上远远
高过医生的劳务的费用,这是很大的一个问题。

至于患者在就医过程中所产生的不愉快,也可以用一分
为二的观点来看。

对患者来说,生病本身就会引起痛苦,病
人的心情就会不愉快,如果医生表情比较严肃,或者说话的
口气缺少亲和力,患者可能就会感觉到,医生怎么都冷冰冰
的,没有人情味啊?我在这儿很痛苦,他们却在那儿有说有
笑?其实不然。

对于医生来说,他们一天要面对很多痛苦
的病人,他们不可能跟着病人痛苦,天天面对疾病、面对死
亡,对于每个病人的不愉快,他们又能怎么样呢?再者说,
医生也是人,也有心情不好的时候,我们不能要求他们像饭
店的服务员一样时刻保持着亲和的笑容,毕竟,医院是一个
社会组织,它提供的不仅仅是服务那样简单。

患者花钱看病
并不是一个简单的消费行为,金钱买不来健康,这是一条硬
规则。

同样,医生也要适应他们的工作,要在工作中保持乐观的
心态,这就要求他们有一个良好的心态,不被周遭环境所影
响,所以,他们的说笑或许只是工作中的一个小插曲,并不是
他们冷若冰霜、没有人情。

我觉得,造成医患关系紧张的,不光要从医生那里,也要
从政府、社会、患者各个方面寻找原因。

当然,只要大家齐心
协力、互相理解、彼此信任,用爱去包容,用心去沟通,一切
问题都不是问题。

政协委员如是说
第一,我们要牢记医疗服务的宗旨,
既然做了这个行业,当了医师,就必须
要具备一个医生的基本品质和良好的
心理状态;第二,我们不应该凌驾于病人之上,要平等地看待
病人。

因为病是生在病人身上,虽然你很有经验,但是他可能
比你感受得更深刻、更实际,所以以前我们很多医生就是这
样的,你是病人,你找我,你一切都要听我的,这完全不是平
等的。

而且医学知识相当专业,有些病人根本不可能掌握这第三个问题:除了体制问题,站在医生的角度看,医生还有哪些需要做得更好的地方?
些知识,所以要跟患者多沟通、多交流,把患者当成朋友,尊重患者,倾听患者的意见。

还有就是我们的知识结构,比如说人文科学,现在医学院校会上医学史,政治思想教育,其他的关于人文学的知识很少,医学看起来好像是个自然科学,它实际上是个社会科学。

所以我们希望广大的医务人员现在要改变单纯的重技术、重专业知识,而轻人文、轻道德的现状。

好多情况都是因为不会交流不会沟通造成隔阂,医生又不能及时地认识到这个问题,所以我们要补社会的知识、人文科学的知识。

此外,还要学法学,因为我们现在还要求依法行医,《中华人民共和国职业医师法》和其他的八部都有关系。

职业医师法颁布了,但好多人还没认真学习,所以在改善医患关系方面,这个也是非常重要的。

我们还要树立一个医疗风险体系,因为现在技术太多了,比十年二十年前多多了,每一样新的技术,每一样新的诊疗措施,既可以给病人带来正面的好处,也可以带来一些负性的甚至不安全的医疗风险,包括阑尾,做起来都是很困难的,任何东西,包括打针也过敏,有一些是迟缓性的过敏,我觉得我们还应该加强这个方面。

我们要克服市场经济下市场的冲击,克服一些负性的东西对我们的影响。

比如说收红包的问题,我在网上做了几次调查,发现红包很复杂的,好多都是出于感激的心情,还有担心不送点东西不安全。

实际医务人员本身对这个是反感的,而且规定是不能收的,当然也有极少数索要。

对这个问题不管怎样,现在卫生部、国家、包括我们行业协会都在这个方面努力地做工作,这些问题的形成不是一天两天了,所以它也有一个逐步改善的过程,但是只要我们把这个关系搞好,慢慢地恢复到以前的战友关系、朋友关系、同志关系,我想这些问题会逐步得到解决。

医生代表如是说
在新的医疗卫生体制改革措施与方案出台之前,构建和谐易患关系,须多方联动,采取措施积极应对、解决医疗中的各种问题。

首先,要以政府为主导,保证公立医院的公益性质。

加大政府对医疗卫生财政投入,健全完善相关法律制度,使公立医院强化其公共服务职能,纠正其片面追求经济收益的倾向。

另外,可以为医生建立医疗保险,排解他们工作中的压力。

第二,把医院作为主体,搭建和谐医患关系的平台。

按照“调整、充实、整顿、提高”的医院管理八字方针,医院首先要做的就是强化管理质量,积极为医务人员业务素质和行医素质提供条件。

将医院发展理念和发展模式转变到内涵上来,通过丰富医院管理内容,依靠管理提高医疗服务质量,促进医患关系和谐。

第三,医师也要主动强化责任和忧患意识。

既然选择了为人民健康服务的职业,就必须树立为患者服务的工作宗旨,从患者的角度考虑和采取治疗措施,最大限度地减少医疗失误。

第四,社会及其患者要主动创造医患和谐的外部环境。

俗话说“天下兴亡,匹夫有责”,让我们发挥自己的主观能动性,包括媒体,也应该在这方面多做些事情,要达到和谐,肯定是多方联动的结果,让我们共同努力并期待。

患者代表如是说
我觉得无论是政府还是医院,首先要给医生解压,给他们一个人性化的工作氛围,如给他们正常的公休、探亲假和产假等等,福利待遇也应该有所提高,医院应该为医生集资建房等等。

另外,医生也应该树立积极的服务意识,以饱满的热情去迎接挑战,医学知识日新月异,我们的医生要加紧脚步,努力地和国际医疗接轨,提高医疗水平,避免医疗差错的发生。

再就是,医患之间要相互理解,多站在对方的角度去考虑问题,以宽容大度为怀。

医生要多学习一些全科医学的内容,不要单纯为患者治疗身体疾患,要更多地关注患者的身心,花心思、花时间和他们真诚的交流,了解他们的想法,努力给患者讲解他的疾病,让彼此都达成共识,向同一个方向使劲,这样,必然会缓解医患之间的紧张关系。

这些年,医疗问题始终是社会焦点。

因为健康是民生的基础,医疗问题涉及千家万户,影响广泛而深刻。

遗憾的是,目前医患之间的和谐遭到破坏,医患之间的信任严重降低。

我们经常能够看到:因担心患者误解,有医生不敢果断处方;为了防备打官司,有医生开了可做可不做的全部检查;医生态度不好,有患者猜想是否没送礼或送礼不够......医患双方相互猜疑,相互警惕。

患者不知所求,医生不知所措,医生正常的医疗工作难以开展,患者正当的医疗需求难以满足。

众所周知,如今医患之间的问题根源并不在医患双方,而是社会大环境的变化。

就事论事或简单的指责任何一方都不能真正解决问题。

由于这些年多层次多方面经济利益的驱动,患者个人承担的医疗费一度迅速增加,医务人员也一度不得不承担经济指标,而且这种现象曾经越来越严重。

双方都被经济压力强烈地逼迫,经济的考虑动摇着道德的底线,冲淡了医患沟通的情感,瓦解着彼此信任的基础,患者身痛加心痛,医生心痛又头痛,“看病难”是患者和医生共同面临的问题。

谁都不愿意这种现象继续发展下去!让患者看得起病,让医生有条件治病,让患者满意就诊,让医生专心诊治,解脱医患双方,逐渐成为政府和社会各界的共识。

于是,政府推行了一系列措施,逐步保障百姓的基本医疗需求,同时也不断改进医务人员的工作条件和生活条件。

在改善社会大环境的过程中,医患双方都在进行积极努力。

其实,医患双方都应该换位思考,医生也是普通人,他们不仅有日益增长的家庭负担和工作中的任务压力,有职业风险和职业晋级的多重压力,还要成年累月地面对几乎全是痛苦面容的患者。

他们不是圣人,他们的神经不易放松,他们的心情不易畅快,他们的委屈在口罩后面,他们的辛酸在独处的书房,他们还是多么希望有治疗成功后的微笑和病人康复后的喜悦。

很多医生,他们都有强烈的职业荣誉感,都想成为受群众欢迎的好医生。

医疗是一种特殊的服务,需要我们去正确理解。

医学是一种科学,科学就意味着认识有限,也就是说有的疾病可能目前病因不清楚,或尚无治疗方法,或治疗效果不佳,或治疗风险较大等等,这就是科学。

作为患者及家属,当然希望医生能药到病除或手到病除,但科学并不能完全满足这种需求。

但是,只要医生已经尽心尽责,其结果就应该被理解和接受。

大多数国人面对死亡的情感波动极为强烈,有时患者或家属会出现极度的震惊和愤怒,首当其冲的是医务人员,而社会舆论却多倒向另一边,医院及医生由此承受无法承受的压力并支付高额的赔款,结果是公共的卫生服务受到干扰,公共的卫生经费受到损失。

在我们传统的认识方法中,看病前,患者及家属容易将医生神化,认为某某医生是权威,医术高明,肯定能治好我的病。

殊不知,医生再好也是人,难免有不足。

一旦治疗效果不满意,患者及家属又容易将医生妖魔化,认为可能是没有托人或送红包,医生并没有尽心尽力。

这种走两个极端的认识方法十分片面,使人们不能正确地认识客观情况。

医患之间存在专业知识的很大差距,临床中的许多问题患者不可能很快理解,因此容易产生误会。

医学不是纯粹的自然科学,是自然科学和社会科学的交叉学科。

医生临床不仅面对疾病而且还要面对病人,然而,我们目前的医学教育过分侧重于自然科学,新一代的医生尽管掌握了较丰富的自然科学知识和技术,但缺乏运用这些知识和技术的人文智慧,他们尚不能了解影响患者行为的社会背景和文化背景,也难以从个体角度理解患者及疾病,还没有积累处理生物心理社会多因素疾病的经验。

作为患者及家属应该对目前医学的这种现状有所了解,有时医生的严肃令人冷漠,医生的少语感觉无情,医生的用词让人不安......这或许不是医生的问题,而是医学发展和医学教育将要解决的问题。

医患关系是一种人际关系,中华民族在这方面具有丰富的智慧,和谐和睦和气是中国人对人际关系的把握,也是我们改善医患关系的智慧。

医患关系的形成是为了战胜疾病,医患是战胜疾病的共同体,医患和谐是人民健康的保证和希望。

我们相信,在构建社会主义和谐社会中,通过医患双方的共同努力,我们会牵起双方曾经不信任的手,让真情相拥患者与医生,让和谐和美好重归人们的内心。

【编后语】。