知信行模式干预对社区老年高血压患者自我管理行为的影响_汪清秀

护 理 学 杂 志 ２０１５ 年 １ 月 第 ３０ 卷 第 １ 期
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反馈和总结；组员 ４ 名 各 负 责 １０ 例 患 者 干 预 措 施 的 实施、追踪随访、评 价 等 工 作。 ② 邀 请 上 一 级 院 系 护 理 学 者 、专 家 对 社 区 护 理 人 员 进 行 知 信 行 相 关 知 识 授 课 培 训 ，强 化 护 理 人 员 沟 通 技 巧 及 高 血 压 相 关 护 理 知 识和技能的培训。 １．２．１．２ 干预措施 ①相关知识教育。 首先对入组 患者采用自制的高血压知识问卷对高血压患者进行 基 线 评 估 ，根 据 测 评 结 果 及 患 者 个 性 特 征 采 取 一 对 一 讲解、发放健康知 识 宣 教 手 册、团 体 授 课 ３ 种 方 式 进 行 健 康 教 育 。 一 对 一 讲 解 于 患 者 回 诊 、上 门 家 访 时 进 行 ，每 个 月 １～２ 次 ，每 次 ２０～３０ ｍｉｎ，内 容 循 序 渐 进 、 反复循环，包括 高 血 压 基 础 知 识 及 患 者 当 前 存 在 的、 待解决的健 康 问 题 和 自 我 管 理 行 为。每 个 月 组 织 １ 次团体授课，由 外 院 或 本 院 专 家 对 高 血 压、自 我 管 理 技巧等相关知识进 行 授 课，每 次 ６０ ｍｉｎ，课 后 鼓 励 患 者踊跃提问。② 信 念 培 养。 对 入 组 患 者 采 用 高 血 压 治疗态度与信念调查表 进 ［８］ 行 测 评，根 据 测 评 结 果 与 患 者 进 行 深 入 访 谈 ，以 转 变 患 者 不 良 的 治 疗 态 度 和 信 念、巩固已改变 的 态 度 和 信 念。 访 谈 分 ４ 次，分 别 于 患者入组时、干预１ 个 月 时、干 预 ６ 个 月 时、干 预 满 １ 年时，每次 ３０～６０ ｍｉｎ。 第 １ 次 访 谈 侧 重 于 建 立 良 好、信任的护患 关 系，就 患 者 目 前 高 血 压 治 疗 的 态 度 和信念所处阶段的原因进行分析探讨。 如患者诉“每 天记住服降压 药 对 我 而 言 太 困 难 了 ”，访 谈 者 通 过 与 患 者 沟 通 ，了 解 其 记 住 服 药 困 难 的 原 因 以 及 过 去 的 服 药经历，鼓励患 者 说 出 过 去 服 药 是 怎 样 记 住 的，与 患 者探讨记住 服 用 降 压 药 物 的 重 要 性 和 必 要 性。 第 ２ 次访谈侧重于如何改变和提高患者高血压治疗的态 度和信念、良好 态 度 和 信 念 形 成 的 探 讨、增 强 患 者 的 信心等。如患者 “我 感 觉 良 好，没 有 必 要 进 行 规 律 锻 炼”时，访谈者 引 导 患 者 比 较 规 律 锻 炼 和 不 规 律 锻 炼 的益处和风险，分 析 不 规 律 锻 炼 所 引 起 的 后 果，根 据 患者的兴趣爱好和生活习惯共同探讨适宜的规律锻 炼方式和时间等。第３次侧重于态度和信念改变后 给患者带 来 益 处，提 高 患 者 坚 持 此 态 度 和 信 念 的 决 心 ，巩 固 其 改 变 。 此 次 访 谈 时 与 患 者 共 同 查 阅 干 预 几 个月来监测的血 压 记 录、交 流 身 体 的 明 显 改 变，使 患 者 感 到 受 益 ，从 而 坚 持 “高 血 压 越 早 治 疗 控 制 越 好 ”的 信念。末次访谈时访谈者告知患者本次干预已经结 束 ，与 患 者 共 同 总 结 干 预 １ 年 来 的 自 我 管 理 行 为 的 改 变，分析当前存 在 的 障 碍 和 问 题，共 同 寻 找 有 效 的 解 决方法，鼓励患 者 维 持 当 前 良 好 的 自 我 管 理 行 为，坚 定控 制 血 压 的 信 心。 ③ 行 为 指 导。 从 心 理、饮 食、药 物、运动和自我 监 测 等 方 面 进 行 指 导，如 根 据 不 同 患 者身体状况、体 重 指 数、日 常 运 动 量 为 其 制 定 个 体 化 饮 食 处 方 和 运 动 处 方 ，并 指 导 患 者 书 写 每 日 活 动 情 况 和 膳 食 日 志 等 。ＢＭＩ正 常 者 ，给 予 平 衡 膳 食 及 每 周 中 等强度锻炼３～４次。平 衡 膳 食 为 食 盐 ≤６ｇ／ｄ、烹 调 油摄入量 为 ２５～３０ｇ／ｄ、新 鲜 蔬 菜 摄 入 量 为 ３００～
作者单位：柳州市城中区潭中社区卫生服务中心（广西 柳州，５４５００６） 汪 清 秀 ：女 ，大 专 ，主 管 护 师 ，ｗｑｘｘｉｕ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ 收 稿 ：２０１４－０９－０９；修 回 ：２０１４－１０－１７
入组标 准：干 预 期 间 居 住 在 本 社 区，年 龄 ≥６０ 岁，病 程 １ 年 以 上 ，生 活 能 自 理 ，无 严 重 心 、肝 、肾 、呼 吸 系 统 疾病等，意识清 醒，有 一 定 的 理 解 能 力 和 语 言 沟 通 能 力，知情同意且自愿参与者；排除标准：并存有严重 的 躯体性疾病，存 在 认 知 障 碍、老 年 痴 呆、精 神 障 碍，或 拒绝参 与 者。 入 组 患 者 ８０ 例，男 ４９ 例、女 ３１ 例，年 龄６０～８２（６７．５±２．５）岁；文 化 程 度：小 学 及 以 下 ８ 例，初中／高中 ５７ 例，大 专 及 以 上 １５ 例。 病 程１．５～ １５（８．０±２．５）年。将８０例患者按随机数字表法 分 为 对 照 组 和 观 察 组 各 ４０ 例 ，两 组 年 龄 、性 别 、病 程 、文 化 程度比较，差异无 统 计 学 意 义 （均 Ｐ＞０．０５），具 有 可 比性。 １．２ 方 法 １．２．１ 干 预 方 法
（本 文 编 辑 李 春 华 ）
知信行模式干预对社区老年高血压患者自我管理行为的影响
汪 清 秀 ，孙 旭 文 ，石 鸿 艳 ，韦 晓 红
Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ，ａｔｔｉｔｕｄｅ，ａｎｄ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｍｏｄｅｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｓｅｌｆ－ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｎｉｌｅ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ∥ Ｗａｎｇ Ｑｉｎｇｘｉｕ，Ｓｕｎ Ｘｕｗｅｎ，Ｓｈｉ Ｈｏｎｇｙａｎ，Ｗｅｉ Ｘｉａｏｈｏｎｇ 摘要：目的 提高社区老年高血压患者自我管理行为，以有效控制血压。方法 将８０例社区老年高血压患者按随机数字表法分为对 照 组 和 观 察 组 各 ４０ 例 ，对 照 组 按 照 社 区 高 血 压 护 理 常 规 进 行 护 理 干 预 及 健 康 指 导 ，观 察 组 根 据 知 信 行 模 式 进 行 干 预 ，即 对 患 者 进 行相关知识教育、信念培养及行为指导，持续干预１年。比较两 组 干 预 前 后 血 压 控 制 情 况 和 自 我 管 理 行 为 水 平 。 结 果 两 组 干 预 后血压水平、自我管理行为总分及各维度评分比较，差异有统 计 学 意 义（均 Ｐ＜０．０１）。 结 论 知 信 行 模 式 干 预 能 提 高 患 者 对 高 血 压 相 关 知 识 的 认 知 ，提 升 患 者 对 高 血 压 治 疗 的 态 度 和 信 念 ，促 进 其 采 取 健 康 的 行 为 ，有 利 于 血 压 的 控 制 。 关 键 词 ：老 年 人 ； 高 血 压 ； 社 区 护 理 ； 知 信 行 模 式 ； 自 我 管 理 行 为
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Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｊａｎ．２０１５ Ｖｏｌ．３０ Ｎｏ．１
ｎｉｃ Ｄｉｓ，２０１３（１０）：Ｅ１７２． ［９］ Ｆｒｉｅｓ Ｊ Ｆ．Ｔｈｅ ｔｈｅｏｒｙ ａｎｄ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｏｆ ａｃｔｉｖｅ ａｇｉｎｇ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ
Ｇｅｒｏｎｔｏｌ Ｇｅｒｉａｔｒ Ｒｅｓ，２０１２：４２０６３７． ［１０］ 李志敢．运动锻炼对老 年 人 身 体 机 能 影 响 的 评 析 ［Ｊ］．中
国 医 学 创 新 ，２０１４，１１（９）：１４５－１４８． ［１１］ 李婷，张玉莲，王艳梅．养老 院 老 年 人 学 习 风 格 调 查 分 析
［Ｊ］．护 理 学 杂 志 ，２０１４，２９（１１）：６８－７０． ［１２］ 胡力，胡 荣．对 影 响 老 年 人 学 习 效 果 的 因 素 分 析 ———基
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．２ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００１－４１５２（２０１５）０１－００８８－０３ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１５．０１．０８８
高血压是导致心脑血管病和肾脏疾病发生的最 主要危险因 素，是 威 胁 我 国 居 民 健 康 的 重 大 疾 病 。 ［１］ 自我管理行为是指个体在主客观因素的影响下发展 起来的一种管理 症 状、治 疗、生 理 和 心 理 社 会 变 化 以 及作出生活方式改变所表 现 出 来 的 外 部 活 动［２］，自 我 管 理 行 为 能 减 少 慢 性 病 患 者 并 发 症 的 发 生 ，提 高 生 活 质量，显著 改 善 其 健 康 行 为 和 健 康 状 况 。 ［３］ 据 调 查， 我 国 社 区 老 年 高 血 压 患 者 自 我 管 理 行 为 差 ，其 自 我 管 理行为与患者的 知 识、信 念 和 行 为 密 切 相 关，患 者 只 有掌握高血压相 关 知 识，建 立 积 极、健 康 的 信 念 和 态 度，才有可能主动形成有 益 于 健 康 的 行 为 。 ［４］ 知 信 行 （Ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ，Ａｔｔｉｔｕｄｅ，Ｐｒａｃｔｉｃｅ，ＫＡＰ）模 式 是 改 变 人 类 健 康 相 关 行 为 的 模 式 之 一 ，是 知 识 、态 度 、信 念 和 行 为的简称，是一 种 行 为 干 预 理 论，它 将 人 类 行 为 的 改 变分为获取知识（Ｋ）、转 变 态 度 （Ａ）及 形 成 行 为 （Ｐ）３ 个连续过程 。 ［５］ 知信 行 干 预 能 提 高 高 血 压 患 者 对 相 关知识的认知、改 善 其 对 高 血 压 病 的 信 念、态 度 和 行 为水平 。 ［６］ 我社区卫 生 服 务 中 心 采 取 知 信 行 模 式 对 本 社 区 高 血 压 患 者 进 行 干 预 ，旨 在 探 讨 该 模 式 对 患 者 自 我 管 理 行 为 的 影 响 ，报 告 如 下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般资料 选择２０１２年１ 月至 ２０１３ 年 ８ 月在 我社区卫生服务中心建档的老年高血压患者为研究 对象，所有患 者 符 合 原 发 性 高 血 压 病 的 诊 断 标 准 。 ［７］

于老年社会活动 理 论 视 角 ［Ｊ］．福 建 行 政 学 院 学 报，２００９ （２）：５０－５５，８５． ［１３］ Ｗｏｏｄｓ Ｎ Ｆ，Ｃｏｃｈｒａｎｅ Ｂ Ｂ，ＬａＣｒｏｉｘ Ａ Ｚ，ｅｔ ａｌ．Ｔｏｗａｒｄ ａｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｇｉｎｇ ｐｈｅｎｏｔｙｐｅ ｆｏｒ ｏｌｄｅｒ ｗｏｍｅｎ：ｏｂｓｅｒｖａ－ ｔｉｏｎｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｗｏｍｅｎ′ｓ ｈｅａｌｔｈ ｉｎｉｔｉａｔｉｖｅ［Ｊ］．Ｊ Ｇｅｒｏｎｔｏｌ Ａ Ｂｉｏｌ Ｓｃｉ Ｍｅｄ Ｓｃｉ，２０１２，６７（１１）：１１９１－１１９６．
两组均给予抗高血压药物治疗，对照组按照常 规 进行护理干预及健康指导，患者每次就诊时接受 本 社 区卫生服务中心当班护士 １０～１５ ｍｉｎ高 血 压 相 关 检 查 结 果 及 分 析 、药 物 治 疗 方 法 、生 活 方 式 调 整 、自 我 护 理技巧等指导，询问患者近况并就患者的主要 问 题给 予解答及对应指导，发放高血压相关知识健康 宣 教手 册、书籍，播放 高 血 压 知 识 教 育 视 频 等。 观 察 组 根 据 知 信 行 模 式 进 行 为 期 １ 年 的 干 预 ，具 体 方 法 如 下 。 １．２．１．１ 成立知信行模式干预小组 ① 选择本社区 卫生服务中心具 有 爱 心、工 作 责 任 心 强、有 较 强 的 语 言沟通能力、服务态度好、３年以上社区工作经验 的 ５ 名护士组成知信行模式干预小组。 设组长 １ 名，负责 对小组成员干预方法的培训、干预措施的检查、评 价、
对入组患者采用高血压8进?测评根据测评结果与治疗态度与信念调查表患者进?深入访谈以转变患者?良的治疗态度和信制的高血压患者自我管??为测评?表?表包含饮食管?用药管?10个条目50分4个条目20分情绪管?工作与休息管?7个条目35分5个条目病情监测运动管25分4个条目20分?采用5级评3个条目15分6个维度33个条目分其中1分从?2分很少3分有时4分经常最低分3最高分1分数5分总是3分65分越高表明自我管??为水平越好