8脉管学、心

（3）心外膜（epicardium）
心外膜即浆膜性心包的脏层，包裹在心肌表面。表面 为间皮，而间皮的深面为薄层结缔组织。
心外膜
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3. 房间隔和室间隔
（1）房间隔 ： 左、右心房之间，向左前方 倾斜。前缘与升主动脉后面 适应，后缘邻近后房间沟。 房间隔在右心房面有卵圆窝， 为房间隔最薄弱处。
心室收缩时瓣 膜的开闭状态
瓣膜开闭 返回首页
四、心的构造
心的构造包括三部分，分别是：
1. 心纤维骨骼
2. 心 壁 3. 房间隔和室间隔
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1. 心纤维骨骼
心纤维骨骼（fibrous skeleton）又称心纤维性支架 。
是指位于房室口、动 脉口周围，由致密结 缔组织构成的结构， 是心肌和瓣膜的附着
（3）后结间束 窦房结的后缘发出，经界嵴，下腔静脉瓣、
冠状窦口的上方，至房室结。
结间束
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3. 房室结（atrioventricular node） 房室结：位于右心房的 koch三角的心内膜深面，发出房室束，
主要功能是把窦房结的兴奋短暂延搁后再传向心室。
近年来有学者将房室结的概念扩展为房室结区 （atriolventricular nodal region）或房室连接区或房室交 界区。 房室结区包括三部分，分别是：
室间隔膜部以右心室内三尖瓣的隔侧瓣附着缘为界分为两部分：
房室部：位于膜部的后上部分，右心房与左心室之间。 室间部：位于膜部的前下部分，左、右心室之间。
膜部放大 上 一 页 返回首页
五、心传导系
心传导系：
指具有产生和传导冲动功能的特殊分化的心肌细胞。包 括窦房结、结间束、房室结、房室束及左、右束支、 Purkinje 纤维网。
1. 窦房结（sinuatrial node）
呈长梭形，位于上腔静脉
与右心房交界处的心外膜深面，是心的正常起搏点。
心传导系 窦 房 结
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2. 结间束（internodal tracts）
在学术界存在分歧的地方。从功能上来说存在着结间束。
（1）前结间束 窦房结前缘发出，分两束。
（2）中结间束 窦房结的后缘发出。
心内膜
心房肌
心房肌较薄，分两层
可分泌心钠素
浅层：横行，环绕左、右心房。
深层：袢状或环状，为左、右心房所固有。
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心室肌
心室肌较厚，分三层： 浅层：斜行向左下方（见上页） 中层：呈环形，为各室所固有，左心 室环形肌特别发达。 深层：肌纤维纵行，由浅层在心 尖处捻转成心涡进入深层。
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左心房的分部： 左心耳：突向左前方，心外 科常用的手术入路 之一。 左心房窦：又称固有心房， 有4个入口、1个出口。
4. 左心室窦部） 流入道的相关结构： 左房室口及二尖瓣 腱索及乳头肌
肉柱
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流出道：（又称主动脉前庭）
流出道的位置：
和房室口附近则分布稀少或
没有。由该网发的纤维进入 心肌，在心肌内形成肌内 Purkinje 纤维网。
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心内膜 线条图 左右束支 回窦房结 回结间束
7. 心传导系的常见变异
（1）Kent 束 在纤维环的浅面连接心房肌和心室肌的肌束。
（2）Mahaim 纤维 分成两种：
1）结室副束 房室结直接发出纤维连于室间隔心肌。
Todaro 腱：是中心纤维体向后发出的结缔组织束，呈白色索状，位于
右心房心内膜深面，在接近下腔静脉瓣时，纤维分散而终止。
右纤维△ 上 一 页
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（2）左纤维三角（left fibrous triangle）：位于主动脉左瓣环与二 尖瓣环之间，呈三角形。 （3）瓣膜纤维环：包括二尖瓣、三尖瓣环、主动脉环、肺动脉环。 位于心腔内房室口和动脉口处。 （4）圆锥韧带：连于主动脉环与肺动脉环之间。 （5）瓣膜间隔（intervalvular septum）：在主动脉左瓣环与后瓣 环之间。也称主动脉下隔。
处，在心肌运动中起
支持和稳定作用。
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心纤维骨骼： 包括 2个纤维三角，4个瓣膜纤维环、圆锥韧带 和瓣膜间隔等。 （1）右纤维三角（right fibrous triangle）：又称中心纤维体 （central fibrous body），位于二尖瓣环、三尖瓣环和主动脉 后瓣环之间。
右纤维三角前方与室间隔膜部延续。向后发出Todaro 腱。
2）束室副束
（3）James 旁路束
由房室束或束支主干直接发出纤维连于室间隔。
后结间束的部分纤维和前、中结间束的小量纤维可绕过房室结右 侧面止于结的下部或房室束的近侧部，构成旁路纤维。
传导变异 上 一 页 返回首页
六、心的血管 （一）动脉 心的重量约占体重的0.5%，但心冠脉血流量占心 输出量的4%--5% 。 心的动脉来源： 左、右冠状动脉。
纤维骨骼 上 一 页 返回主页
左纤维△ 右纤维△
2. 心壁
心壁由三层构成，从内向外分别是：
（1）心内膜（endocardium） 由内皮和内皮下层构成。覆盖在心 腔内及腔内的所有结构，心的瓣膜是由心内膜向心腔折叠而 成。 （2）心肌层（myocardium）： 包括心房肌和心室肌两部分，两者附着于心纤维性支架，被 心纤维性支架分开而不延续。所以心房和心室不同时收缩。
•
•
•
•
•
前: 胸骨体 2~6肋软骨
毗邻 后：5~8胸椎
侧：胸膜腔和肺 上：大血管 下：膈
Up down
二、心的外形
心呈锥形，有1尖、1底、2面、
3缘，表面有4条沟。
心尖：构成 方向 位臵
心底：
构成---大部分为左心房，小部分为右心房。 方向---朝向右后上方
两面：
胸肋面（前面）：它的构成是…
动脉弓
动脉网
静脉弓（网）
静脉丛
第二节 心
一、心的位置 二、心的外形 三、心腔 四、心的构造 五、心传导系 六、心的血管 七、心的神经 八、心包
九、心的体表投影
一、心（heart）的位置
心位于胸腔的前下部，
•
中纵隔内，外面裹以心包。
约2/3在正中线的左侧， 1/3在正中线的右侧。 心相邻的器官结构： 上、下方： 前、后方： 两 侧：
左心房 左心室 左半心 房间隔 室间隔 右半心
心分腔 —— 四个腔
右心房 右心室
心脏四腔
2．动脉（artery） 是由心室发出导血离心的血管。
▼
不断分支为大动脉、中动脉和小动脉，最后移行为毛细血管。 特点：管壁厚，有弹性，可随心的舒缩而有明显的搏动。 大动脉：管壁弹性纤维多。
中、小动脉：管壁平滑肌多，可在神经和体液的调节下
房室结区 上 一 页
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（1）房室结
atrioventricular node 位于Koch三
角的尖端。
（2）房结区 （3）结束区 结间束的终末部。 His 束的近侧部 。
主要功能：传导、延搁、起搏。
房室结区 上 一 页
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4. 房室束 又称His束
房室束 atrioventricular bundle
Koch三角：指右心房的冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和
Todaro腱之间的三角区，称Koch区。前部的心内膜深面为房室结。
Todaro tendon
Koch triangle
2. 右心室
右心室的位臵： 右心室的形态： 右心室的分部：
流入道：（右心室窦部）
流入道的相关结构：
右房室口及三尖瓣
腱索及乳头肌 肉柱及隔缘肉柱
起始处： 行程：穿右纤维三角 室间隔膜部的后下缘 分支：
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5. 左、右束支 左束支 left bundle branch
：
右束支 right bundle branch：
从室间隔膜部下缘的中
呈扁带状在室间隔的左侧心内膜下走
行，在肌性室间隔上、中1/3交界水
平分为两支 前支（或左前上支）：较粗大，分布
二、血液循环
血液从心射出至动脉，经毛细血管到静脉， 然后又回流到心，这种周而复始的血液流动，
称血液循环。
可分为相互连续的两部分 —— 体循环、肺循环。
循 环
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血液循环
示意图
1、体循环（大循环）
心
右心房 左心房 右心室 左心室
特点 路程长 循环于周身 各级V 主A及各级分支
A管里流的是A血 V管里流的是V血
流出道：（漏斗部、也称动脉圆锥）
流出道的位置：
流出道的出口及瓣膜： 肺动脉口 肺动脉瓣：
（见上页图）
右心室内瓣膜的作用：防止血液倒流 三尖瓣复合体: 三尖瓣环、三尖 瓣、腱索、乳头肌在结构与
功能上密切关连，所以将四
者合称为三尖瓣复合体。
右心室内结构
回右心室 回室间隔
3. 左心房
左心房的位臵：
左心房前、后的毗邻：
膈面：它的构成是…
三缘:
三缘包括：
右缘
左缘 下缘
四条沟:
心表面四条沟： 冠状沟：房室分界 前室间沟
左、右心室的分界
后室间沟 房间沟：左、右心房的分界 房室交点
三、心腔
心有四个腔，分别是右心房、右心室、左心房、左心室。
1. 右心房 位臵： 右心房的结构： 右心耳
梳状肌及界嵴
3个入口
1个出口
卵圆窝
脉 管 学 Angiology
湘南学院人体解剖学教研室 湘
你了解心血管疾病吗？
近些年来，心血管疾病的发病年龄逐渐提前，许多4050岁的中年人也患上了冠心病。这些患者大多是单位的骨 干，更是家庭的核心。统计表明，这些患者也是冠心病猝 死发生率最高的人群。所以，我们应该更加积极的关注中 年人群的冠心病发病情况，并且积极给予防治。
Cap CO2、代谢产物 营养物质、O2
组织、细胞
2、肺循环（小循环）
心 右心房 左心房 特点 路程短 只到肺
右心室 左心室
A管里流的是V血 V管里流的是A血
肺A干及其分支
肺V（4条）
肺泡Cap
CO2
肺泡
O2
大循环
三、血管的吻合和侧支循环
血管吻合（vascular anastomosis）：血管除经动脉—毛细血管—静脉相通
卵圆窝 下一页
（2）室间隔
室间隔位于左、右心室之间，前与前室间沟相对，后与后室间 沟相对。明显凸向右心室。 ▼
室间隔可分成两部分： 肌部：占室间隔的大部分， 其心内膜深面有左、 右束支通过。
上页肌部 上 一 页 下一页
膜部：位于心房与心室的交界部。 上界： 前缘和下缘： 后缘：
室间隔膜部的分部
物质运输；维持内环境的稳定；内分泌功能。 3、功能：
第一章
心血管系统
Cardiovascular System
第一节 总 论 Introduction
心 Heart
一、组成
动脉 Artery (A)
血管 静脉 Vein (V)
毛细血管 Capillary (Cap)
1.心（heart）
—— 泵：血液循环的动力部分。
外，还有多种形式：
1. 动脉间吻合 有侧副吻合、动脉弓、动脉网。此种吻合有缩短循环时
间和调节血流量的作用。病理情况下形成侧支循环，保证器官在病理状 态下的血液供应。 2. 静脉间吻合 3. 动静脉吻合 4. 微循环 5. 终动脉 可形成丛和网，保证血液的回流。 调节局部的血流量和体温。
侧支循环
返回吻合
这就需要学好心血管系统相关知识！
Up
down
第三篇 脉 管 学 Angiology
心 Heart
心血管系统
动脉 Artery (A)
血管 静脉 Vein (V)
1、组成
毛细血管 Capillary (Cap) 淋巴管道 —— 静脉的辅助管道。
淋巴系统 淋巴器官
淋巴组织
2、特点： 封闭连续管道系统。
流出道的出口
瓣膜
主动脉口 主动脉瓣
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左心室内防止血液倒流的结构： 二尖瓣、腱索、乳头肌、主动脉瓣。
二尖瓣复合体：二尖瓣环、二尖瓣、腱索、乳头肌在结构与功能上密切
关连，所以将四者合称为二尖瓣复合体。
主动脉瓣及主动脉窦
瓣膜开闭 关闭不全 上 一 页 返回首页
Aortic valve
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心室舒张时瓣 膜的开闭状态
部向前下弯行，进入隔
缘肉柱，到达右心室前
于左室前壁、侧壁、前乳头肌、室间
隔的前部等。 后支（或左后下支）：较细小，向后 下行，分布于左室膈面、后乳头肌及 室间隔的中、后部。
乳 头肌根部，分支分布
于右室壁。
左右束支 上 一 页
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6. Purkinje 纤维网
左、右束支的分支在心 内膜下交织成心内膜下 Purkinje 纤维网，主要分布 在室间隔中下部、心尖、乳 头肌的下部和游离室壁的下 部，而室间隔上部、动脉口
收缩和舒张，维持和调节血压。
3. 静脉（vein） 导血回心房的血管，起于毛细血管静脉端，不断接受属支，由细变
粗。 与伴行动脉相比：静脉管壁薄，弹性小，断面大而不规则，血流速度 慢，血容量大。
4. 毛细血管（capillary） 连于动、静脉之间，呈网状，管径6~9μm，具通透性。
是血液与血管外组织液进行物质交换的场所。 除小部分器官没有毛细血管，几乎全身各组织器官都有毛细血管。