学习课件第十四章神经系统疾病患儿的护理ppt课件
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腰椎穿刺
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第一节 小儿神经系统解剖生理特点
脑脊液
正常小儿脑脊液外观透明 压力0.69～1.96kPa 细胞数不超过10×106/L（婴儿<20×106/L） 糖含量2.8～4.5mmol/L 氯化物117～127mmo1/L 蛋白0.2～0.4g/L(新生儿0.2～1.2g/L)
（2）按医嘱用药：抗生素、脱水药、利尿药、糖皮质激素 等。应用甘露醇降低颅内压，静脉推注时不能漏到血管外， 以免引起局部刺激和局部水肿。应用抗生素，如头孢曲松或 头孢噻肟等，由于本病静脉给药疗程较长，必须有计划地选 择和保护静脉，保证药物按时、准确地输入。
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第二节 化脓性脑膜炎 护理措施
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎 [常见护理诊断/问题]
1.体温过高 与病毒血症有关
2.潜在并发症：颅内压增高 3.躯体活动障碍 与昏迷、瘫痪有关
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎 护理措施
1.维持正常体温
2.降低颅内压
3.积极促进机体功能恢复
（1）细心的生活护理
（2）恢复肢体功能 （3）按医嘱给予促进脑代谢的药物
物理降温
口服给药
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第二节 化脓性脑膜炎 护理评价
1.患儿颅内压是否维持在正常范围
2.患儿体温是否降至正常
3.患儿惊厥发作时有无受伤、误吸等情况发生
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第二节 化脓性脑膜炎 健康教育
1.向家长介绍本病的基本知识，减轻家长 的焦虑和恐惧，并取得家长的配合
第二节 化脓性脑膜炎
（五）治疗要点
1.抗生素治疗 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌所致脑膜炎 应静脉点滴给药10～14天；脑膜炎球菌 所致脑膜炎静脉用药7天；金黄色葡萄球 菌和革兰阴性菌所致脑膜炎疗程应在21 天以上。有并发症者应适当延长给药时 间。
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第二节 化脓性脑膜炎
（五）治疗要点
2.糖皮质激素治疗 一般选用地塞米松，连续用药2～3天
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第二节 化脓性脑膜炎
（五）治疗要点
3.并发症治疗
（1）硬脑膜下积液：少量积液无需处理。量多且 出现颅内压增高表现时，采取硬膜下穿刺放液 （放液量每次每侧15ml以内） （2）脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流 （3）脑积水：可行正中孔粘连松解、导水管扩张 及脑脊液分流手术进行治疗
积极锻炼身体预防上呼吸道感染按时接种各种疫苗增强兊疫力第三节病毒性脑膜炎脑炎第十四章神经系统疾病患儿的护理病毒性脑膜炎脑炎为丨枢神经系统癿急性炎症大多数呈自限性病程危重者急进性加重可留下后遗症甚至死亡病毒性脑膜炎脑炎为丨枢神经系统癿急性炎症大多数呈自限性病程危重者急进性加重可留下后遗症甚至死亡第三节病毒性脑膜炎脑炎第十四章神经系统疾病患儿的护理病因毒单纯疱疹病毒腮腺炎病毒呾其他病毒等病因80为肠道病毒其次为虫媒病毒腺病毒单纯疱疹病毒腮腺炎病毒呾其他病毒等第三节病毒性脑膜炎脑炎第十四章神经系统疾病患儿的护理护理评估护理评估护理评估护理评估一健康史一健康史二身体状况二身体状况三社会心理状况三社会心理状况四辅劣检查四辅劣检查五治疗要点五治疗要点第三节病毒性脑膜炎脑炎第十四章神经系统疾病患儿的护理一健康史评估患儿近13周有无呼吸道及消化道感染史有无接触劢物或被昆虫叮咬史评估预防接种史评估社会有无流行情况评估患儿近13周有无呼吸道及消化道感染史有无接触劢物或被昆虫叮咬史评估预防接种史评估社会有无流行情况第三节病毒性脑膜炎脑炎第十四章神经系统疾病患儿的护理二身体状况1
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎
（二）身体状况 2.病毒性脑炎 （1）弥漫性大脑病变：发热、惊厥、意识障碍、 颅内压增高等 （2）累及额叶皮质运动区：以反复惊厥发作为主， 伴或不伴发热 （3）累及额叶底部和颞叶边缘系统：患儿表现为 精神情绪异常 （4）其他：以偏瘫、单瘫、四肢瘫或各种不自主 运动为主要表现
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
脑积水
面瘫
第二节 化脓性脑膜炎
（三）社会-心理状况
本病是小儿时期常见的颅内感染性疾病，家长多担心病 情严重而危及生命或留有后遗症，应注意评估家长对本病的 认知程度、焦虑或恐惧的程度及应对方式。评估社区、家庭 及托幼机构的卫生情况，了解可能引发疾病的环境因素
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎 健康教育
1.向患儿及家长介绍病情，提供心理支持，减轻焦虑； 指导家长协助患儿翻身、皮肤护理及功能锻炼的方法。 2.向患儿家长做好用药指导，鼓励家长坚持智力训练 和肢体功能锻炼。
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第四节 惊厥
工作情景与任务
• 导入情景 2岁的男孩着凉后，今天开始发热，测体温40℃，惊厥1 次，持续约3分钟，以前孩子也发生过类似现象。父母急忙带 孩子到医院就诊。初步诊断为急性上呼吸道感染、热性惊厥。 • 工作任务： 请立即给患儿进行降温处理。 请为家长讲解孩子惊厥时应如何处理。
儿科护理
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
李 砚 池 （首都铁路卫生学校）
学习内容
1 2 3 4 5
小儿神经系统解剖生理特点 化脓性脑膜炎 病毒性脑膜炎、脑炎 惊厥
急性颅内压增高
学习目标
• 掌握 – 常见神经系统疾病的护理评估、护理诊断及护理措施 • 熟悉 – 小儿神经反射的特点 – 常见神经系统疾病的治疗要点、健康教育 • 了解 – 小儿神经系统的解剖生理特点 – 常见神经系统疾病的发病机制、辅助检查
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第二节 化脓性脑膜炎 护理措施
1.降低颅内压
（1）防止颅内压增高：病室应尽量保持安静，避免光线刺 激，采取舒适的体位，侧卧位并将头肩抬高15°～30°。各 种治疗、护理操作最好集中进行，避免多次刺激。
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第二节 化脓性脑膜炎 护理措施
1.降低颅内压
第二节 化脓性脑膜炎
（四）辅助检查
外周血象：白细胞明显增多，以中性粒细 胞为主
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第二节 化脓性脑膜炎
（四）辅助检查
脑脊液检查：是确诊本病的重要依据。 外观混浊似米汤样，压力升高；白细胞显 著增多，≥1000×106/L以上，以中性粒 细胞为主；糖含量明显降低；蛋白质显著 增多；涂片或细菌培养可找到致病菌。
第一节 小儿神经系统解剖生理特点
神经反射
3.出生时不存在以后逐渐出现的永久反射 腹壁反射、提睾反射及各种腱反射等。 4.病理反射 巴宾斯基征2岁以内可为双侧阳性，若单侧出 现或2岁后仍出现则为病理现象
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第一节 小儿神经系统解剖生理特点
神经反射
5.脑膜刺激征 颈强直、布鲁津斯基征、凯尔尼格征。婴儿 3～4个月凯尔尼格征可为阳性。
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第二节 化脓性脑膜炎 工作情景与任务
• 导入情景 3岁的女孩，7天前开始发热，家长以为是感冒，给孩子 吃了罗红霉素，4天不见好转，3天前孩子开始哭闹用手拍头 ，并出现呕吐。昨天起家长感觉孩子精神差，嗜睡，易惊， 测体温39.4℃，带孩子到医院就诊，经查体及做脑脊液检查 后初步诊断为化脓性脑膜炎。 • 工作任务 请说出降低颅内压的常用药物和注意事项。 请说出本病主要的护理措施。
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第二节 化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎由各种化脓性细菌感 染引起的脑膜炎症，可以出现在任何季 节，但以冬季多见。多见于婴幼儿。本 病的死亡率为5%～15%，部分患儿可遗 留各种神经系统后遗症。
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第二节 化脓性脑膜肾炎
【病因】
2/3病原体为脑膜炎球菌、肺炎链 球菌和流感嗜血杆菌。2个月以下的婴 儿和新生儿以及原发性或继发性免疫缺 陷者，易发生肠道革兰阴性杆菌和金黄 色葡萄球菌脑膜炎。
1.降低颅内压
（3）密切观察病情变化：观察患儿的生命体征及面色、神 志、瞳孔、前囟等变化，及早采取应对措施。如呼吸节律深 而慢或不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝、 血压升高等，应警惕脑疝的发生，要做好急救的准备工作。
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第二节 化脓性脑膜炎 护理措施
2.维持正常体温 3.加强安全防护
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第二节 化脓性脑膜炎
（一）健康史
评估患儿发病前有无上呼吸道、皮肤或胃肠道感 染史；新生儿则要询问出生史，评估有无脐部感 染
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第二节 化脓性脑膜炎
（二）身体状况
感染中毒及急性脑功能障碍症状： 体温升高、意识障碍、烦躁或委 靡，嗜睡甚至惊厥、昏迷 典型表现 颅内压增高：头痛、呕吐，婴儿前 囟饱满、头围增大。 脑膜刺激征：颈强直最常见
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第二节 化脓性脑膜炎
（五）治疗要点
1.抗生素治疗 采用敏感、杀菌、可通过血脑屏障及毒 性低的抗生素，早期、足量、足疗程静 脉给药。对明确诊断而致病菌尚不详者， 目前主张选用第三代头孢菌素，病原菌 明确后可按照药物敏感试验的结果选用 敏感的抗生素。
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
4.对症支持治疗
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第二节 化脓性脑膜炎 [常见护理诊断/问题]
1.潜在并发症 脑疝
2.体温过高 与细菌感染有关 与抽搐有关
3.有受伤的危险
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第二节 化脓性脑膜炎 护理目标
1.患儿未出现脑疝或一旦出现能及时发现并配合 医生进行处理 2.患儿体温恢复正常 3.患儿未受伤
2.对恢复期患儿，应进行功能锻炼；对已 有后遗症者，积极的训练也可减轻症状
3.积极锻炼身体，预防上呼吸道感染， 按时接种各种疫苗，增强免疫力
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎
病毒性脑膜炎、脑炎为中枢神经系 统的急性炎症，大多数呈自限性病程， 危重者急进性加重，可留下后遗症，甚 至死亡
第一节 小儿神经系统解剖生理特点
脑
出生后主要是细胞 体积增大和树突增多， 功能逐渐成熟和复杂化。 3岁时脑细胞的分化基本 完成，8岁时已与成人无 明显区别。
大脑
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第一节 小儿神经系统解剖生理 特点
脊髓
出生时脊髓的末端位于第 3～4腰椎水平，4岁时上移到 第1～2腰椎间隙，故给婴幼儿 做腰椎穿刺时以第4～5腰椎间 隙为宜。
脑脊液检查：外观清亮，压力正常或增高。 白细胞总数轻度增多，早期以多核细胞为 主，后期以淋巴细胞为主。糖和氯化物在 正常范围，蛋白质轻度升高
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎
（五）治疗要点
以支持、对症治疗为主。卧床休息， 供给充足的营养，控制惊厥、脑水肿、 颅内压增高等
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第四节 惊厥
惊厥是指全身或局部骨骼肌群突然 发生不自主收缩，以强直性或陈挛性运 动发作为主要表现，常伴意识丧失。惊 厥是儿科常见急症
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第一节 小儿神经系统解剖生理特点
神经反射
1.出生时已存在的永久反射 角膜反射、结膜反射、瞳孔对光反射、咽反 射及吞咽反射等。 2、生时存在以后逐渐消失的反射 觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射、 颈肢反射、迈步反射等，于生后2～7个月消失。
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎
【病因】 80%为肠道病毒，其次为虫媒病毒、腺病 毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒等
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎 [护理评估]
（一）健康史 （二）身体状况
（三）社会-心理状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎
（一）健康史
评估患儿近1～3周有无呼吸道及消化道感染史， 有无接触动物或被昆虫叮咬史，评估预防接种史， 评估社会有无流行情况
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎
（二）身体状况 1.病毒性脑膜炎 患病前多有呼吸道或消化道感染史，继而发热、 恶心、呕吐，婴儿常有烦躁不安，易激惹，较少发生 严重意识障碍、惊厥等。年长儿诉头痛，可有脑膜刺 激征阳性。病程多在1～2周内
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第二节 化脓性脑膜炎
（二）身体状况
体温可高可低或不发热 颅内压增高表现可不明显 不典型表现 惊厥可不典型 脑膜刺激征不明显
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第二节 化脓性脑膜炎
（二）身体状况
并发症 硬脑膜下积液、脑积水、 脑性低钠血症、脑室管 膜炎及脑实质或脑神经 损伤如肢体瘫痪、眼球 运动障碍、耳聋、失明、 面瘫
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎
（三）社会-心理状况
本病属颅内感染性疾病，家长多担心患儿病情严重而危 及生命或留有后遗症，产生焦虑、恐惧等情绪，应注意评估 家长对本病的认知程度、焦虑或恐惧的程度及应对方式
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎
（四）辅助检查
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第二节 化脓性脑膜炎
【感染途径】
血行感染
最常见途径， 多从呼吸道侵入， 也可经新生儿的 皮肤、胃肠道黏 膜或脐部入侵血 流
邻近组织器官感染
与颅腔存在直接通道
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第二节 化脓性脑膜炎 [护理评估]
（一）健康史 （二）身体状况
（三）社会-心理状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第一节 小儿神经系统解剖生理特点
脑脊液
正常小儿脑脊液外观透明 压力0.69～1.96kPa 细胞数不超过10×106/L（婴儿<20×106/L） 糖含量2.8～4.5mmol/L 氯化物117～127mmo1/L 蛋白0.2～0.4g/L(新生儿0.2～1.2g/L)
（2）按医嘱用药：抗生素、脱水药、利尿药、糖皮质激素 等。应用甘露醇降低颅内压，静脉推注时不能漏到血管外， 以免引起局部刺激和局部水肿。应用抗生素，如头孢曲松或 头孢噻肟等，由于本病静脉给药疗程较长，必须有计划地选 择和保护静脉，保证药物按时、准确地输入。
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第二节 化脓性脑膜炎 护理措施
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎 [常见护理诊断/问题]
1.体温过高 与病毒血症有关
2.潜在并发症：颅内压增高 3.躯体活动障碍 与昏迷、瘫痪有关
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎 护理措施
1.维持正常体温
2.降低颅内压
3.积极促进机体功能恢复
（1）细心的生活护理
（2）恢复肢体功能 （3）按医嘱给予促进脑代谢的药物
物理降温
口服给药
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第二节 化脓性脑膜炎 护理评价
1.患儿颅内压是否维持在正常范围
2.患儿体温是否降至正常
3.患儿惊厥发作时有无受伤、误吸等情况发生
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第二节 化脓性脑膜炎 健康教育
1.向家长介绍本病的基本知识，减轻家长 的焦虑和恐惧，并取得家长的配合
第二节 化脓性脑膜炎
（五）治疗要点
1.抗生素治疗 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌所致脑膜炎 应静脉点滴给药10～14天；脑膜炎球菌 所致脑膜炎静脉用药7天；金黄色葡萄球 菌和革兰阴性菌所致脑膜炎疗程应在21 天以上。有并发症者应适当延长给药时 间。
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第二节 化脓性脑膜炎
（五）治疗要点
2.糖皮质激素治疗 一般选用地塞米松，连续用药2～3天
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第二节 化脓性脑膜炎
（五）治疗要点
3.并发症治疗
（1）硬脑膜下积液：少量积液无需处理。量多且 出现颅内压增高表现时，采取硬膜下穿刺放液 （放液量每次每侧15ml以内） （2）脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流 （3）脑积水：可行正中孔粘连松解、导水管扩张 及脑脊液分流手术进行治疗
积极锻炼身体预防上呼吸道感染按时接种各种疫苗增强兊疫力第三节病毒性脑膜炎脑炎第十四章神经系统疾病患儿的护理病毒性脑膜炎脑炎为丨枢神经系统癿急性炎症大多数呈自限性病程危重者急进性加重可留下后遗症甚至死亡病毒性脑膜炎脑炎为丨枢神经系统癿急性炎症大多数呈自限性病程危重者急进性加重可留下后遗症甚至死亡第三节病毒性脑膜炎脑炎第十四章神经系统疾病患儿的护理病因毒单纯疱疹病毒腮腺炎病毒呾其他病毒等病因80为肠道病毒其次为虫媒病毒腺病毒单纯疱疹病毒腮腺炎病毒呾其他病毒等第三节病毒性脑膜炎脑炎第十四章神经系统疾病患儿的护理护理评估护理评估护理评估护理评估一健康史一健康史二身体状况二身体状况三社会心理状况三社会心理状况四辅劣检查四辅劣检查五治疗要点五治疗要点第三节病毒性脑膜炎脑炎第十四章神经系统疾病患儿的护理一健康史评估患儿近13周有无呼吸道及消化道感染史有无接触劢物或被昆虫叮咬史评估预防接种史评估社会有无流行情况评估患儿近13周有无呼吸道及消化道感染史有无接触劢物或被昆虫叮咬史评估预防接种史评估社会有无流行情况第三节病毒性脑膜炎脑炎第十四章神经系统疾病患儿的护理二身体状况1
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎
（二）身体状况 2.病毒性脑炎 （1）弥漫性大脑病变：发热、惊厥、意识障碍、 颅内压增高等 （2）累及额叶皮质运动区：以反复惊厥发作为主， 伴或不伴发热 （3）累及额叶底部和颞叶边缘系统：患儿表现为 精神情绪异常 （4）其他：以偏瘫、单瘫、四肢瘫或各种不自主 运动为主要表现
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
脑积水
面瘫
第二节 化脓性脑膜炎
（三）社会-心理状况
本病是小儿时期常见的颅内感染性疾病，家长多担心病 情严重而危及生命或留有后遗症，应注意评估家长对本病的 认知程度、焦虑或恐惧的程度及应对方式。评估社区、家庭 及托幼机构的卫生情况，了解可能引发疾病的环境因素
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎 健康教育
1.向患儿及家长介绍病情，提供心理支持，减轻焦虑； 指导家长协助患儿翻身、皮肤护理及功能锻炼的方法。 2.向患儿家长做好用药指导，鼓励家长坚持智力训练 和肢体功能锻炼。
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第四节 惊厥
工作情景与任务
• 导入情景 2岁的男孩着凉后，今天开始发热，测体温40℃，惊厥1 次，持续约3分钟，以前孩子也发生过类似现象。父母急忙带 孩子到医院就诊。初步诊断为急性上呼吸道感染、热性惊厥。 • 工作任务： 请立即给患儿进行降温处理。 请为家长讲解孩子惊厥时应如何处理。
儿科护理
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
李 砚 池 （首都铁路卫生学校）
学习内容
1 2 3 4 5
小儿神经系统解剖生理特点 化脓性脑膜炎 病毒性脑膜炎、脑炎 惊厥
急性颅内压增高
学习目标
• 掌握 – 常见神经系统疾病的护理评估、护理诊断及护理措施 • 熟悉 – 小儿神经反射的特点 – 常见神经系统疾病的治疗要点、健康教育 • 了解 – 小儿神经系统的解剖生理特点 – 常见神经系统疾病的发病机制、辅助检查
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第二节 化脓性脑膜炎 护理措施
1.降低颅内压
（1）防止颅内压增高：病室应尽量保持安静，避免光线刺 激，采取舒适的体位，侧卧位并将头肩抬高15°～30°。各 种治疗、护理操作最好集中进行，避免多次刺激。
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第二节 化脓性脑膜炎 护理措施
1.降低颅内压
第二节 化脓性脑膜炎
（四）辅助检查
外周血象：白细胞明显增多，以中性粒细 胞为主
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第二节 化脓性脑膜炎
（四）辅助检查
脑脊液检查：是确诊本病的重要依据。 外观混浊似米汤样，压力升高；白细胞显 著增多，≥1000×106/L以上，以中性粒 细胞为主；糖含量明显降低；蛋白质显著 增多；涂片或细菌培养可找到致病菌。
第一节 小儿神经系统解剖生理特点
神经反射
3.出生时不存在以后逐渐出现的永久反射 腹壁反射、提睾反射及各种腱反射等。 4.病理反射 巴宾斯基征2岁以内可为双侧阳性，若单侧出 现或2岁后仍出现则为病理现象
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第一节 小儿神经系统解剖生理特点
神经反射
5.脑膜刺激征 颈强直、布鲁津斯基征、凯尔尼格征。婴儿 3～4个月凯尔尼格征可为阳性。
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第二节 化脓性脑膜炎 工作情景与任务
• 导入情景 3岁的女孩，7天前开始发热，家长以为是感冒，给孩子 吃了罗红霉素，4天不见好转，3天前孩子开始哭闹用手拍头 ，并出现呕吐。昨天起家长感觉孩子精神差，嗜睡，易惊， 测体温39.4℃，带孩子到医院就诊，经查体及做脑脊液检查 后初步诊断为化脓性脑膜炎。 • 工作任务 请说出降低颅内压的常用药物和注意事项。 请说出本病主要的护理措施。
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第二节 化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎由各种化脓性细菌感 染引起的脑膜炎症，可以出现在任何季 节，但以冬季多见。多见于婴幼儿。本 病的死亡率为5%～15%，部分患儿可遗 留各种神经系统后遗症。
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第二节 化脓性脑膜肾炎
【病因】
2/3病原体为脑膜炎球菌、肺炎链 球菌和流感嗜血杆菌。2个月以下的婴 儿和新生儿以及原发性或继发性免疫缺 陷者，易发生肠道革兰阴性杆菌和金黄 色葡萄球菌脑膜炎。
1.降低颅内压
（3）密切观察病情变化：观察患儿的生命体征及面色、神 志、瞳孔、前囟等变化，及早采取应对措施。如呼吸节律深 而慢或不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝、 血压升高等，应警惕脑疝的发生，要做好急救的准备工作。
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第二节 化脓性脑膜炎 护理措施
2.维持正常体温 3.加强安全防护
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第二节 化脓性脑膜炎
（一）健康史
评估患儿发病前有无上呼吸道、皮肤或胃肠道感 染史；新生儿则要询问出生史，评估有无脐部感 染
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第二节 化脓性脑膜炎
（二）身体状况
感染中毒及急性脑功能障碍症状： 体温升高、意识障碍、烦躁或委 靡，嗜睡甚至惊厥、昏迷 典型表现 颅内压增高：头痛、呕吐，婴儿前 囟饱满、头围增大。 脑膜刺激征：颈强直最常见
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第二节 化脓性脑膜炎
（五）治疗要点
1.抗生素治疗 采用敏感、杀菌、可通过血脑屏障及毒 性低的抗生素，早期、足量、足疗程静 脉给药。对明确诊断而致病菌尚不详者， 目前主张选用第三代头孢菌素，病原菌 明确后可按照药物敏感试验的结果选用 敏感的抗生素。
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
4.对症支持治疗
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第二节 化脓性脑膜炎 [常见护理诊断/问题]
1.潜在并发症 脑疝
2.体温过高 与细菌感染有关 与抽搐有关
3.有受伤的危险
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第二节 化脓性脑膜炎 护理目标
1.患儿未出现脑疝或一旦出现能及时发现并配合 医生进行处理 2.患儿体温恢复正常 3.患儿未受伤
2.对恢复期患儿，应进行功能锻炼；对已 有后遗症者，积极的训练也可减轻症状
3.积极锻炼身体，预防上呼吸道感染， 按时接种各种疫苗，增强免疫力
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎
病毒性脑膜炎、脑炎为中枢神经系 统的急性炎症，大多数呈自限性病程， 危重者急进性加重，可留下后遗症，甚 至死亡
第一节 小儿神经系统解剖生理特点
脑
出生后主要是细胞 体积增大和树突增多， 功能逐渐成熟和复杂化。 3岁时脑细胞的分化基本 完成，8岁时已与成人无 明显区别。
大脑
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第一节 小儿神经系统解剖生理 特点
脊髓
出生时脊髓的末端位于第 3～4腰椎水平，4岁时上移到 第1～2腰椎间隙，故给婴幼儿 做腰椎穿刺时以第4～5腰椎间 隙为宜。
脑脊液检查：外观清亮，压力正常或增高。 白细胞总数轻度增多，早期以多核细胞为 主，后期以淋巴细胞为主。糖和氯化物在 正常范围，蛋白质轻度升高
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎
（五）治疗要点
以支持、对症治疗为主。卧床休息， 供给充足的营养，控制惊厥、脑水肿、 颅内压增高等
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第四节 惊厥
惊厥是指全身或局部骨骼肌群突然 发生不自主收缩，以强直性或陈挛性运 动发作为主要表现，常伴意识丧失。惊 厥是儿科常见急症
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第一节 小儿神经系统解剖生理特点
神经反射
1.出生时已存在的永久反射 角膜反射、结膜反射、瞳孔对光反射、咽反 射及吞咽反射等。 2、生时存在以后逐渐消失的反射 觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射、 颈肢反射、迈步反射等，于生后2～7个月消失。
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎
【病因】 80%为肠道病毒，其次为虫媒病毒、腺病 毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒等
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎 [护理评估]
（一）健康史 （二）身体状况
（三）社会-心理状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎
（一）健康史
评估患儿近1～3周有无呼吸道及消化道感染史， 有无接触动物或被昆虫叮咬史，评估预防接种史， 评估社会有无流行情况
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎
（二）身体状况 1.病毒性脑膜炎 患病前多有呼吸道或消化道感染史，继而发热、 恶心、呕吐，婴儿常有烦躁不安，易激惹，较少发生 严重意识障碍、惊厥等。年长儿诉头痛，可有脑膜刺 激征阳性。病程多在1～2周内
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第二节 化脓性脑膜炎
（二）身体状况
体温可高可低或不发热 颅内压增高表现可不明显 不典型表现 惊厥可不典型 脑膜刺激征不明显
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第二节 化脓性脑膜炎
（二）身体状况
并发症 硬脑膜下积液、脑积水、 脑性低钠血症、脑室管 膜炎及脑实质或脑神经 损伤如肢体瘫痪、眼球 运动障碍、耳聋、失明、 面瘫
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎
（三）社会-心理状况
本病属颅内感染性疾病，家长多担心患儿病情严重而危 及生命或留有后遗症，产生焦虑、恐惧等情绪，应注意评估 家长对本病的认知程度、焦虑或恐惧的程度及应对方式
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎
（四）辅助检查
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第二节 化脓性脑膜炎
【感染途径】
血行感染
最常见途径， 多从呼吸道侵入， 也可经新生儿的 皮肤、胃肠道黏 膜或脐部入侵血 流
邻近组织器官感染
与颅腔存在直接通道
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第二节 化脓性脑膜炎 [护理评估]
（一）健康史 （二）身体状况
（三）社会-心理状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点