慢性病防治工作计划

2023年慢性病管理工作计划10篇

2023年慢性病管理工作计划10篇慢性病管理工作计划1随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。

因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在基层基层，慢性病的基层预防是慢性病防治最有效的手段，基层慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。

为此我院将慢性病防治工作纳入基层卫生室的考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。

根据上级慢性病防治相关文件的要求，特制定今年慢性病管理工作计划。

一、工作目标1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病和高血压的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。

2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。

3、加强基层高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

4、以我院为核心，村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，各村卫生室随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及基层居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

6、建立规范化的高血压、糖尿病档案管理系统。

二、建档工作目标1、建立基层居民健康档案，基层服务人口基线调查率达到90%以上。

2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。

三、实施计划建立慢病工作制度；对基层一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在基层建立高血压、糖尿病综合防治机制。

2024年学校慢性病防治工作计划(5篇)

2024年学校慢性病防治工作计划一、背景和目标慢性病是当前全球卫生面临的重大挑战之一，也是威胁人民健康的主要因素之一。

我校作为一所以教育为主要任务的学校，要充分发挥自身的优势，积极开展慢性病防治工作，为师生的健康提供保障。

本工作计划的目标是通过加强宣传教育、提供健康服务和建立健康环境，减少慢性病的发病率和死亡率，并提高师生的健康素养。

二、宣传教育1.组织健康讲座和宣传活动，邀请专家或学校医务人员讲解慢性病预防知识，提高师生对慢性病的认识和预防意识。

2.设置慢性病预防宣传展板，通过图片、文字等形式向师生传递慢性病预防的重要信息。

3.制作慢性病预防宣传册，发放给师生，提醒大家保持良好的生活习惯和饮食习惯。

4.开展主题班会和公益活动，组织师生进行慢性病预防相关的主题讨论和宣传活动。

三、健康服务1.建立健康档案，对每位师生进行体格检查和健康评估，及时发现和控制慢性病危险因素。

2.定期进行健康教育活动，包括讲座、健康义诊、健康知识考试等，提高师生的健康意识和健康素养水平。

3.开展健康管理服务，建立师生健康管理平台，提供健康咨询、健康管理、远程医疗等服务，满足师生的个性化健康需求。

4.加强心理健康服务，组织心理咨询师对师生进行心理健康辅导和干预，提升师生的心理抗压能力。

四、健康环境1.改善学校食堂的饮食结构，提供健康营养的饮食选择，减少高盐、高脂、高糖食品的供应。

2.提供充足的体育运动场地和设施，组织定期的体育运动活动，鼓励师生积极参与体育运动，增强身体素质。

3.加强学校环境的卫生管理，确保校园环境的清洁与卫生，减少慢性病的传播风险。

4.组织开展食品安全和环境健康的宣传教育活动，加强师生对食品安全和环境健康的认知，提高自我保护能力。

五、组织和评估1.建立慢性病防治工作领导小组，明确职责和分工，统筹推进各项工作。

2.成立师生健康委员会，由相关单位和师生代表组成，参与慢性病防治工作的决策和实施。

3.定期组织工作会议，总结经验，交流问题，调整工作策略。

2021年慢病工作计划7篇

2021年慢病工作计划7篇慢病工作计划篇1一、工作目标1、建立慢病基础信息系统，利用现有络对糖尿病和高血压的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。

2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。

3、加强基层高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

4、以我院为核心，村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，各村卫生室随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及基层居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

6、建立规范化的高血压、糖尿病档案管理系统。

二、建档工作目标1、建立基层居民健康档案，基层服务人口基线调查率达到90%以上;2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。

三、实施计划建立慢病工作制度;对基层一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在基层建立高血压、糖尿病综合防治机制。

1、高血压、糖尿病的检出利用建立基层居民健康档案、健康体检、基层卫生院的诊疗、基层免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。

2、高血压、糖尿病患者的登记将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。

3、高血压患者的随访管理和转诊对检出的高血压患者收集详细的病史，进行必要的体格检查和实验室检查，根据《高血压防治基层实用规范》的要求进行临床评估，实行分级管理和随访，并填写《基层高血压患者管理卡》。

对高血压患者采用药物治疗方案和非药物治疗方案。

当患者出现《高血压防治基层实用规范》中规定的情形时及时转诊到上级综合性医院，待病情稳定后再转回村卫生室(站)继续治疗、随访。

慢性病防控工作计划范文（通用5篇）

慢性病防控工作计划范文（通用5篇）慢性病防控工作计划范文（通用5篇）时光在流逝，从不停歇，又解锁了新的工作，来为以后的工作做一份计划吧。

那么我们该怎么去写工作计划呢？以下是小编为大家收集的慢性病防控工作计划范文（通用5篇），希望能够帮助到大家。

慢性病防控工作计划1随着人们生活水平的不断提高，慢性病在我国呈不断上升的趋势，严重威胁人民身体健康。

慢性病在我国主要有心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾患、骨质疏松等。

为加强慢性病管理，制定工作计划如下：1、开展社区疾病调查工作，了解本辖区内慢病人数及分布并建立档案。

2、重点对高血压、冠心病加强管理，对就医的高血压、冠心病病人随时建立档案。

3、为社区内35岁以上人群进行免费查体，进一步筛选高血压及冠心病病人，并进行微机管理。

4、对高血压及冠心病病人进行监测及治疗，及时调整治疗方案，使心电图及血压控制在最佳水平，防止并发症的发生，为高血压病人免费测血压，对冠心病病人发放优惠卡，实行心电图检查半价等措施。

5、定期访视（包括入户访视、电话访视），对冠心病及高血压病人随时了解他们的病情。

6、开展健康教育工作，对就诊的病人随时进行健康教育，发放健康教育处方，并通过“健康教育专栏”进行宣传高血压、冠心病的有关知识，增进居民防病治病意识。

7、定期开展高血压、冠心病专题讲座，参加对象为高血压及冠心病病人。

8、通过健康教育等措施对边区居民进行行为干预，使之采纳健康生活方式，改变不良生活习惯。

如：宣传戒烟、少量饮酒、适当进行体育锻炼等。

9、年终对开展的工作进行评估总结。

慢性病防控工作计划2一、学生防肥胖工作（一）加强健康教育，提高肥胖危害性知晓度。

针对学生家长，开展学生合理营养的健康宣教，利用家长会等机会，进行多方面内容的专题讲座；扩大宣传覆盖面，提高肥胖危害知晓度。

（二）加强体育锻炼，帮助肥胖学生增强体质。

认真上好体育课，加强体育课堂教学管理，对体育课运动负荷进行评价，指导学生科学锻炼。

2024年慢性病工作计划

2024年慢性病工作计划慢性病是指持续时间较长、发展缓慢的疾病，如心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸道疾病和癌症等。

据世界卫生组织的数据显示，慢性病已成为全球主要的健康威胁，导致大量死亡和残疾。

因此，制定有效的慢性病工作计划，对于提高人民健康水平，减少疾病负担，具有重要意义。

2024年慢性病工作计划的目标是通过综合性的措施，降低慢性病的发病率和死亡率，提高患者的生活质量。

下面将详细介绍2024年慢性病工作计划的具体内容和措施。

1. 提高慢性病防控意识通过开展健康教育活动，提高公众对慢性病的认识和防范意识。

在学校、社区、医院等场所开展健康讲座和宣传活动，普及慢性病的相关知识，引导公众养成健康的生活方式，减少慢性病的发病风险。

2. 加强慢性病筛查和管理建立健全的慢性病筛查体系，开展常见慢性病的筛查工作，及早发现患者，采取有效的管理措施。

加强对慢性病患者的管理和随访，提高患者的依从性和治疗效果。

3. 促进健康生活方式制定并推广健康生活方式指南，引导公众养成良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动、保持正常体重等。

鼓励人们积极参与健康促进活动，提高整体健康水平。

4. 加强慢性病医疗服务优化慢性病医疗服务体系，提高医疗资源配置和利用效率。

加强慢性病医疗团队建设，提升医务人员的专业水平和服务质量。

推广远程医疗技术，提高患者就医便利性和医疗服务质量。

5. 加强慢性病科研和信息监测加大对慢性病的科研投入，开展慢性病的病因和防治机制研究。

建立健全的慢性病信息监测系统，及时掌握慢性病的发展趋势和变化，为政策制定和干预措施提供科学依据。

6. 强化政策保障和跨部门合作加强慢性病防控政策的制定和实施，建立健全的慢性病防控工作机制。

加强卫生、教育、体育、食品药品监管等部门之间的协作，形成合力，共同推进慢性病防控工作。

通过以上措施的实施，2024年慢性病工作计划旨在全面提升慢性病防控工作的水平和效果，为人民群众提供更加优质的健康服务，促进全民健康，实现健康中国的目标。

慢性病防治工作计划[五篇模版]

慢性病防治工作计划[五篇模版]第一篇：慢性病防治工作计划慢性病防治工作计划慢性病防治工作计划1一、工作目标1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行网路直报工作，制定慢病网络直报工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。

疾控中心每季度对慢病报告工作进行检查、督导，并写出简报。

2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。

3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

4、以社区卫生服务中心(站)为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立**区疾控中心管理、评价，综合性医院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，社区卫生服务中心(站)随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

6、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案档案管理系统。

二、建档工作目标1、建立社区居民健康档案，社区服务人口基线调查率大于40%;2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。

三、高血压工作目标1、发现并至少登记高血压患者100名;2、发现并至少登记高危人群20名;3、高危人群每年至少测1次血压得比例达50%;4、对高危人群的干预有记录及效果评价;5、35岁以上居民3年至少测1次血压得比例达60%;6、居民高血压防治知识知晓率达60%。

四、糖尿病工作目标1、发现并至少登记糖尿病患者30名;2、至少对其中15名糖尿病患者进行规范化管理，血糖控制率到60%;3、发现并登记高危人群10名，每年至少测1次血糖的比例达40%;4、高危人群防治知识知晓率达60%;5、对高危人群和普通人群进行健康教育有记录和效果评价。

2024慢性病防治工作计划

2024慢性病防治工作计划一、背景介绍2024年，全球慢性病的发病率与死亡率持续上升，成为全球公共卫生问题之一。

我国作为人口大国和老龄化国家，慢性病的高发态势日益严峻。

为了解决这个问题，我们制定了以下2024年慢性病防治工作计划。

二、工作目标1. 减少慢性病的发病率和死亡率，提高全民健康水平。

2. 提高慢性病的早期筛查和诊断率。

3. 培养健康生活习惯，促进健康生活方式。

三、工作内容1. 加强宣传教育，提高公众慢性病防治意识。

- 组织宣传活动，提高公众对慢性病的认识和了解。

- 制作宣传资料，传播慢性病防治知识，提高公众意识。

- 通过媒体渠道，加大慢性病防治的宣传力度。

2. 推广慢性病筛查和早期诊断。

- 建立健全慢性病筛查体系，提供免费的慢性病筛查服务。

- 在社区、学校等重点区域设立慢性病筛查站点，提供便利的筛查服务。

- 提高医务人员对慢性病的诊断能力，提前发现慢性病患者。

3. 加强慢性病管理和治疗。

- 建立慢性病管理档案，提供个体化的慢性病管理计划。

- 配备专业的慢性病管理人员，提供全程跟进管理。

- 加强慢性病治疗药物的研发和供应，保证患者的用药需求。

4. 提倡健康生活方式，预防慢性病的发生。

- 开展健康生活方式培训，教育公众养成良好的饮食习惯和运动习惯。

- 加强吸烟控制和戒烟服务，减少吸烟导致的慢性病风险。

- 鼓励合理用药，减少不必要的药物使用。

5. 加强慢性病防治科研和技术创新。

- 加大资金投入，支持慢性病的科研项目。

- 鼓励医疗机构和科研机构合作，开展慢性病防治研究。

- 推广先进的慢性病防治技术和手段。

四、工作安排1. 第一季度：制定详细的慢性病防治工作计划，并开展宣传教育活动。

2. 第二季度：建立慢性病筛查体系，推广慢性病筛查服务。

3. 第三季度：加强慢性病管理和治疗，提高患者的管理水平。

4. 第四季度：开展健康生活方式培训，推广合理用药观念。

5. 年度总结：对工作进行总结和评估，提出下一年度的工作建议。

关于慢病工作的计划及目标

关于慢病工作的计划及目标（实用版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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2021年慢病工作计划范文(精选6篇)

2021年慢病工作计划范文（精选6篇）慢病工作计划1为进一步落实基本公共卫生服务均等化项目工作在我县全面开展，遵循突出重点，分级管理的原则，以规范化建设管理为标准，以创建“慢病综合防治示范区”、“健康湖北”、“疾控工作强基工程”为契机，结合我县慢病防治实际情况，努力推进湖北省全民健康生活方式行动，逐步开展示范创建等健康促进活动，加强业务培训，为我县慢病综合防治的开展，特制订__年慢病综合防治工作计划。

一、工作目标（一）全面实施基本公共卫生均等化项目服务慢性非传染性疾病管理工作，全力做好慢性病相关的基本公共卫生均等化项目服务的工作落实。

__年常住人口居民健康档案建档率要达到100%（纸质和电子），65岁以上老年人、高血压、糖尿病、重性精神病患者登记率达到60%及以上，规范化管理率达到60%及以上，血压、血糖控制率达到45%及以上。

（二）重点做好慢性病综合防治工作，以城乡居民健康档案建档为支撑，积极探索以人群分类管理为基础，以高血压、糖尿病、老年人健康管理、重性精神疾病为重点的慢病防治工作方法与途径。

（三）积极开展慢性病控制工作。

促进县级以上医疗机构死因监测、络报告工作及肿瘤监测工作的进一步实施。

督导乡镇卫生院城乡居民健康档案建档工作任务的落实，加强质量控制，提高数据质量。

（四）积极推进全民健康生活方式行动，以示范创建工作为重心，指导全县开展形式多样的慢性非传染性疾病相关的健康宣传、健康促进活动。

二、工作措施（一）全面落实居民健康档案、慢性非传染性疾病相关的基本公共卫生均等化项目服务工作。

1、以建立居民健康档案为基础，慢性病健康教育为重点，探索疾控机构指导基层公共卫生开展慢病防治的方法与模式。

2、做好业务指导与培训，推广国家基本公共卫生服务规范和湖北省慢病社区综合防治技术，举办慢性病综合防治培训班，加强慢病防治队伍能力建设。

3、每季度开展居民健康档案、慢病管理情况的督导、统计和评估，并在全县进行信息通报。

慢性病防治工作计划(精选3篇)

慢性病防治工作计划（精选3篇）慢性病防治工作计划1 一、工作目标1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行网路直报工作，制定慢病网络直报工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。

疾控中心每季度对慢病报告工作进行检查、督导，并写出简报。

2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。

3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

4、以社区卫生服务中心(站)为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立**区疾控中心管理、评价，综合性医院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，社区卫生服务中心(站)随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

6、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案档案管理系统。

二、建档工作目标1、建立社区居民健康档案，社区服务人口基线调查率大于40%。

2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。

三、高血压工作目标1、发现并至少登记高血压患者100名;2、发现并至少登记高危人群20名;3、高危人群每年至少测1次血压得比例达50%;4、对高危人群的干预有记录及效果评价;5、35岁以上居民3年至少测1次血压得比例达60%;6、居民高血压防治知识知晓率达60%。

四、糖尿病工作目标1、发现并至少登记糖尿病患者30名;2、至少对其中15名糖尿病患者进行规范化管理，血糖控制率到60%;3、发现并登记高危人群10名，每年至少测1次血糖的比例达40%;4、高危人群防治知识知晓率达60%;5、对高危人群和普通人群进行健康教育有记录和效果评价。

2024年慢病管理工作计划（4篇）

2024年慢病管理工作计划摘要：慢性病是全球范围内的重大健康挑战，其持续增长对国家的社会经济发展产生了巨大的压力。

为了有效降低慢性病的发病率和死亡率，提升居民的健康水平，本文提出了2024年的慢病管理工作计划。

该计划主要包括完善慢病管理机制、加强慢病宣传教育、推进慢病筛查和早期干预，以及加强慢病数据监测和评估等方面的措施。

通过全面而有针对性的慢病管理工作，预计在2024年取得显著的成效，有效减少慢病的发病和死亡，提高居民的健康水平。

一、完善慢病管理机制1.1建立健全慢病管理的组织架构和运行机制，明确各级各类医疗机构的慢病管理责任和任务。

1.2加强慢病管理人员的培训和专业技能提升，提高其慢病管理能力和水平。

1.3建立慢病管理网络，实现各级医疗机构之间的信息共享和协同作战。

二、加强慢病宣传教育2.1开展慢病宣传活动，提高公众对慢病的认知和了解，增强自我管理的能力。

2.2推广慢病健康教育课程，普及慢病防控的相关知识和技能，提高居民的健康素养。

2.3加强对特定人群（如老年人、儿童、孕妇等）的慢病宣传教育工作，关注他们的特殊需求，提供个性化的健康管理服务。

三、推进慢病筛查和早期干预3.1开展慢病筛查工作，及早发现和诊断慢病，为患者提供早期干预和治疗。

3.2推行健康体检，提供慢病风险评估和个性化的健康建议，引导居民改善生活方式，控制慢病风险因素。

3.3加强慢病管理团队的建设，提供全方位、全生命周期的健康管理服务，帮助患者实现疾病稳定和康复。

四、加强慢病数据监测和评估4.1建立完善慢病数据监测和评估系统，定期收集和分析慢病管理的相关数据和指标。

4.2制定慢病管理的绩效评估标准，对各级医疗机构和慢病管理团队进行评估和考核。

4.3利用大数据和人工智能技术，提升慢病管理的精准化和个性化水平，实现健康数据的精准管理和利用。

五、加强慢病管理研究和创新5.1开展慢病管理的前沿研究，探索慢病防控的新方法和新技术，提升慢病管理的科学性和智能化。

慢性病管理工作计划12篇

慢性病管理工作计划12篇慢性病管理工作计划1一、工作目标对高血压、糖尿病等慢性病人群进行指导，对35岁以上人群实行门诊首诊测血压制。

对高血压、糖尿病患者实行接诊制度，对辖区内患者进行登记管理。

高血压患者每3月随访一次，糖尿病患者每季度随访一次，随访工作必须落到实处。

正确对患者进行体格检查，并进行用药、饮食、运动、心理等健康指导，慢性病患者管理率达30%以上，控制率达60%以上。

1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病和高血压的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。

2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。

3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

4、以我院为核心，村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，各村卫生室随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

6、建立规范化的高血压、糖尿病、重型精神病档案管理系统。

二、建档工作目标1、建立社区居民健康档案，社区服务人口基线调查率达到40%；2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。

三、实施计划建立慢病工作制度；对社区一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在社区建立高血压、糖尿病综合防治机制。

１、高血压、糖尿病的检出利用建立社区居民健康档案、健康体检、社区卫生服务中心的诊疗、社区免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。

慢性病工作计划范文（精选6篇）

慢性病工作计划时间过得太快，让人猝不及防，相信大家对即将到来的工作生活满心期待吧！我们要好好计划今后的工作方法。

可是到底什么样的工作计划才是适合自己的呢？以下是小编为大家整理的慢性病工作计划范文（精选6篇），欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

慢性病工作计划1为建立健全符合我镇社会发展水平的慢性病管理系统，对城乡居民的慢性病实施干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，贯彻落实好《国家基本公共卫生服务规范》及上级有关部门要求，结合我镇实际情况，特制定本计划：一、居民健康档案管理1、摸清辖区内居民总户数和总人口数。

2、为辖区内居民建立健康档案，在20XX年建档率30%的基础上，今年要求完成80%，力争100%。

3、通过建档，掌握0~36个月儿童、孕产妇、高血压、2型糖尿病、重性精神病以及65岁以上老年人基数，并实行分类指导和管理。

4、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料。

二、65岁以上老年人健康管理1、摸清辖区内65岁以上老年人基数，各卫生所要登记、造册、保留基数并上报卫生院汇总。

2、为65岁以上老年人每年进行一次健康体检，并做好记录。

3、为65岁以上老年人每年进行一次免费血糖化验，并做好记录。

4、通过入户调查，建立健康档案，要求开展村建档率达到95%以上，力争100%，并达到规范化管理。

三、高血压病患者健康管理1、建立35岁以上人群首诊测血压制度，及时筛查和发现高血压病人，要求35岁以上人群首诊测血压比例达到95%以上。

2、建立35岁以上高血压患者登记册，实行分类管理，要求开展村建档率均要达到95%以上，力争100%。

3、对35岁以上高血压患者每年进行一次健康体检和免费血糖化验。

4、对于明确诊断的高血压患者每三个月上门随访一次，特殊患者根据病情及时随访，做好随访记录并及时更新档案内容，不得缺项漏项5、认真学习服务规范，掌握慢病患者的健康指导、行为干预等健康知识，合理对患者进行干预指导。

慢性病工作计划汇编8篇

慢性病工作计划汇编8篇慢性病工作计划篇1随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。

为建立健全符合我镇经济社会发展水平的慢性病管理系统，对城乡居民的慢性病实施干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，根据《国家基本公共卫生服务规范》以及上级卫生部门关于高血压患者和Ⅱ型糖尿病患者健康管理服务规范的要求，结合我镇实际情况，制定本年度工作计划。

一、工作目标（一）总目标：通过实施基本公共卫生服务慢性病管理项目，对城乡居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病。

（二）年度目标：1、开展高血压、糖尿病等慢性非传染病人的管理工作，对高血压、糖尿病病人建档率≥50%，管理率≥35%。

35岁以上人群首诊血压检测率≥80%。

2、高血压、糖尿病病人控制率达到60%。

二、项目范围和内容（一）高血压患者管理早发现、早诊断和早治疗高血压患者，尽早通过规范管理和行为干预有效地预防和控制高血压，最大限度地减少或延缓高血压并发症的发生，降低高血压的危害。

1、高血压患者发现发现途径：（1）机会性筛查就医：在医生诊疗过程中，通过血压测量发现或确诊高血压患者。

血压测量点：如在社区内的药店、居委会等场所设置血压测量点，增加检出机会。

（2）重点人群筛查开展35岁及以上居民首诊测血压；高危人群筛查，如超重、肥胖等高危人群。

（3）人群健康档案建立，在建立人群健康档案时血压的测量和询问，发现患者。

（4）健康体检，在居民健康体检或单位组织的健康体检时查出的高血压患者，特别是无症状的高血压患者。

（5）通过健康教育或健康咨询，发现高血压患者。

2、高血压患者的规范管理对确诊的高血压患者，应及时更新或建立居民健康档案，按《高血压患者健康管理服务规范》进行管理。

慢病工作计划及总结(大全19篇)

慢病工作计划及总结(大全19篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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2024慢病工作计划2024年慢性病工作计划标准范文（三篇）

2024慢病工作计划2024年慢性病工作计划标准范文一、工作目标1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病和高血压的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。

2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。

3、加强基层高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

4、以我院为核心，村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，各村卫生室随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及基层居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

6、建立规范化的高血压、糖尿病档案管理系统。

二、建档工作目标1、建立基层居民健康档案，基层服务人口基线调查率达到____%以上;2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。

三、实施计划建立慢病工作制度;对基层一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在基层建立高血压、糖尿病综合防治机制。

1、高血压、糖尿病的检出利用建立基层居民健康档案、健康体检、基层卫生院的诊疗、基层免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。

2、高血压、糖尿病患者的登记将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。

3、高血压患者的随访管理和转诊对检出的高血压患者收集详细的病史，进行必要的体格检查和实验室检查，根据《高血压防治基层实用规范》的要求进行临床评估，实行分级管理和随访，并填写《基层高血压患者管理卡》。

对高血压患者采用药物治疗方案和非药物治疗方案。

当患者出现《高血压防治基层实用规范》中规定的情形时及时转诊到上级综合性医院，待病情稳定后再转回村卫生室（站）继续治疗、随访。