抗菌药物的临床应用及进展讲座ppt课件.ppt
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10
《江苏省管理规范〔2019〕 》三线用药目录
分类
一级（非限制使用抗菌药物）
青霉素类
青霉素G、氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林、哌拉西林、苄 星青霉素、青霉素V钾、巴氨西林
头孢菌素
头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢丙烯、头孢克罗、 头孢曲松、
氨基糖苷类 庆大霉素、阿米卡星、链霉素
氯霉素类 氯霉素 大环内酯类 红霉素、罗红霉素、琥乙红霉素、乙酰螺旋霉素、阿奇霉素
欢 迎 光 临 ！
3/30/2021
抗菌药物临床应用及进展 沈文富
1
抗菌药物的临床应用及进展
建湖县人民医院 呼吸科 沈文富
抗菌药物的临床应用及进展 （一）
3/30/2021
抗菌药物临床应用及进展 沈文富
3
前言
➢ 自从1935年第一个磺胺药应用 于临床和 1941年青霉素问世后，抗菌药物迅速发展， 目前应用于临床的已有200余种，治愈并挽 救了无数患者的生命
处其方他经类具有主治医替师硝以唑上、专奥业硝技唑术职务任职资格的医师同意
3/30/2021
抗菌药物临床应用及进展 沈文富
12
分类
三级（特殊使用抗菌药物）
青霉素类
哌拉西林/他唑巴坦
头孢菌素
头孢噻肟、头孢吡肟*、头孢他定、头孢哌 酮、头孢唑肟、头孢美唑、头孢哌酮/舒巴 坦*
其它β内酰胺 拉氧头孢、美洛培南、亚胺培南/西司他丁、
➢ 抗菌药物的应用涉及临床各科室 ➢ 正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不
良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发 生的关键 ➢ 合理应用抗菌药物也有利于保证医疗质量和 医疗安全
3/30/2021
抗菌药物临床应用及进展 沈文富
6
我国抗菌药物不合理应用调查显示
➢ 一项对药源性死亡病例的分析结果显示，在225 例药源性死亡 中，由抗菌药物引起的死亡为97 例，占43.1％。
规定，加强围手术期抗菌药物预 防性应用的管理，改变过度依赖 抗菌药物预防手术感染的状况。 对具有预防使用抗菌药物指征的， 参照《常见手术预防用抗菌药物 表》（见附件）选用抗菌药物。 也可以根据临床实际需要，合理 使用其他抗菌药物。
15
再次 强调
医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术 预防使用抗菌药物的管理和控制。
分类
二级（限制使用抗菌药物）
青霉素类
氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、 阿莫西林/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸
头孢菌素
头孢呋辛、头孢西丁、头孢匹胺、头孢布 烯、头孢美唑、头孢地嗪
其它β内酰胺 类
氨基糖苷类
氨曲南 奈替米星、大观霉素、依替米星
大环内酯类 克拉霉素、乙酰吉他霉素
氟喹诺酮类
氟罗沙星、甲氟哌酸、莫西沙星、司帕沙 星
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附件：常见手术预防用抗菌药物表
手术名称
➢ 但抗 菌药物不合理应用现象未能引起人们的 足够重视
3/30/2021
抗菌药物临床应用及进展 沈文富
4
抗 菌药物不合理应用主要表现
无指征的预防药物 无指征治疗用药 选择错误的品种、剂量、给
药途径、给药次数 疗程不合理 不合理联合用药
3/30/2021
抗菌药物临床应用及进展 沈文富
5
前言
➢ 2019年的一个统计表明，仅 不合理使用第3代头 孢这一项，就使我国每菌药物临床应用及进展 沈文富
7
我国抗菌药物不合理应用调查显示
浙江省省级医院2019—2000年间患者的调 查研究，一些细菌的耐药率已从4年前的 14%上升到44.3%，而金黄色葡 萄球菌、 表皮葡萄球菌和溶血性葡萄球菌对亚胺培 南的耐药率已从93%上升到100%。
Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物， 确需使用时，要严格掌握适应证、药物 选择、用药起始与持续时间。
给药方法要按照《抗菌药物临床应用指 导原则》有关规定，术前0.5-2小时内， 或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3 小时或失血量大于1500ml，术中可给予 第二剂；总预防用药时间一般不超过24 小时，个别情况可延长至48小时。
3/30/2021
抗菌药物临床应用及进展 沈文富
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2019年10月9日
《抗菌药物临床应用指导原则》
国家卫生部、中医药管理局和总后卫生部 联合推行
2019年3月19日
《进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》
卫办医发 [2019]48号
《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 》
卫办医政发 [2009]38号
四环素类 强力霉素（多西环素）、 美满霉素、金霉素
呋喃类
呋喃妥因、莫匹罗星
氟喹诺酮类
诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、左氧氟沙星、 加替沙星
磺胺类 其他3/3类0/2021
SMZCO、柳氮磺胺吡啶、磺胺醋酰钠
甲硝唑、林可霉素、克林霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、 吡嗪酰胺抗、菌对药物氨临基床应水用杨及酸进展钠沈、文利富 福喷丁、力克肺疾、磷11 霉素
严格控制 氟喹诺酮 类药物临 床应用
严格执行抗 菌药物分级 管理制度
加强临床微 生物检测与 细菌耐药监 测工作，建 立抗菌药物 临床应用预 警机制
14
第一
以严格控制 Ⅰ类切口手 术预防用药 为重点，进 一步加强围 手术期抗菌 药物预防性 应用的管理
各级医疗机构要严格按照《抗菌
药物临床应用指导原则》中围手 术期抗菌药物预防性应用的有关
类
帕尼培南/倍他米隆
糖肽类
万古霉素*、去甲万古霉素、替考拉宁
* 限三级医院使用二级医院经院内会诊后方可使用
处方经具有高级专业技术职务任职资格的医师同意
3/30/2021
抗菌药物临床应用及进展 沈文富
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卫办医政发 [2009]38号 ----- 4 点精神要义：
第一
第二
第三
第四
以严格控制 Ⅰ类切口手 术预防用药 为重点，进 一步加强围 手术期抗菌 药物预防性 应用的管理
3/30/2021
2009年3月23日
抗菌药物临床应用及进展 沈文富
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分级管理原则
非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效， 对细菌耐药性影响较小，价格相对较低
～轻度与局部感染
限制使用：这类药物在疗效、安全性、对细菌耐 药性影响、药品价格等某方面存在局限性
～严重感染、免疫功能低下者合并感染。
特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床 需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重 后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或 安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优 于现用药物者；药品价格昂贵。
《江苏省管理规范〔2019〕 》三线用药目录
分类
一级（非限制使用抗菌药物）
青霉素类
青霉素G、氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林、哌拉西林、苄 星青霉素、青霉素V钾、巴氨西林
头孢菌素
头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢丙烯、头孢克罗、 头孢曲松、
氨基糖苷类 庆大霉素、阿米卡星、链霉素
氯霉素类 氯霉素 大环内酯类 红霉素、罗红霉素、琥乙红霉素、乙酰螺旋霉素、阿奇霉素
欢 迎 光 临 ！
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抗菌药物的临床应用及进展
建湖县人民医院 呼吸科 沈文富
抗菌药物的临床应用及进展 （一）
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前言
➢ 自从1935年第一个磺胺药应用 于临床和 1941年青霉素问世后，抗菌药物迅速发展， 目前应用于临床的已有200余种，治愈并挽 救了无数患者的生命
处其方他经类具有主治医替师硝以唑上、专奥业硝技唑术职务任职资格的医师同意
3/30/2021
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分类
三级（特殊使用抗菌药物）
青霉素类
哌拉西林/他唑巴坦
头孢菌素
头孢噻肟、头孢吡肟*、头孢他定、头孢哌 酮、头孢唑肟、头孢美唑、头孢哌酮/舒巴 坦*
其它β内酰胺 拉氧头孢、美洛培南、亚胺培南/西司他丁、
➢ 抗菌药物的应用涉及临床各科室 ➢ 正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不
良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发 生的关键 ➢ 合理应用抗菌药物也有利于保证医疗质量和 医疗安全
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我国抗菌药物不合理应用调查显示
➢ 一项对药源性死亡病例的分析结果显示，在225 例药源性死亡 中，由抗菌药物引起的死亡为97 例，占43.1％。
规定，加强围手术期抗菌药物预 防性应用的管理，改变过度依赖 抗菌药物预防手术感染的状况。 对具有预防使用抗菌药物指征的， 参照《常见手术预防用抗菌药物 表》（见附件）选用抗菌药物。 也可以根据临床实际需要，合理 使用其他抗菌药物。
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再次 强调
医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术 预防使用抗菌药物的管理和控制。
分类
二级（限制使用抗菌药物）
青霉素类
氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、 阿莫西林/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸
头孢菌素
头孢呋辛、头孢西丁、头孢匹胺、头孢布 烯、头孢美唑、头孢地嗪
其它β内酰胺 类
氨基糖苷类
氨曲南 奈替米星、大观霉素、依替米星
大环内酯类 克拉霉素、乙酰吉他霉素
氟喹诺酮类
氟罗沙星、甲氟哌酸、莫西沙星、司帕沙 星
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附件：常见手术预防用抗菌药物表
手术名称
➢ 但抗 菌药物不合理应用现象未能引起人们的 足够重视
3/30/2021
抗菌药物临床应用及进展 沈文富
4
抗 菌药物不合理应用主要表现
无指征的预防药物 无指征治疗用药 选择错误的品种、剂量、给
药途径、给药次数 疗程不合理 不合理联合用药
3/30/2021
抗菌药物临床应用及进展 沈文富
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前言
➢ 2019年的一个统计表明，仅 不合理使用第3代头 孢这一项，就使我国每菌药物临床应用及进展 沈文富
7
我国抗菌药物不合理应用调查显示
浙江省省级医院2019—2000年间患者的调 查研究，一些细菌的耐药率已从4年前的 14%上升到44.3%，而金黄色葡 萄球菌、 表皮葡萄球菌和溶血性葡萄球菌对亚胺培 南的耐药率已从93%上升到100%。
Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物， 确需使用时，要严格掌握适应证、药物 选择、用药起始与持续时间。
给药方法要按照《抗菌药物临床应用指 导原则》有关规定，术前0.5-2小时内， 或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3 小时或失血量大于1500ml，术中可给予 第二剂；总预防用药时间一般不超过24 小时，个别情况可延长至48小时。
3/30/2021
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2019年10月9日
《抗菌药物临床应用指导原则》
国家卫生部、中医药管理局和总后卫生部 联合推行
2019年3月19日
《进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》
卫办医发 [2019]48号
《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 》
卫办医政发 [2009]38号
四环素类 强力霉素（多西环素）、 美满霉素、金霉素
呋喃类
呋喃妥因、莫匹罗星
氟喹诺酮类
诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、左氧氟沙星、 加替沙星
磺胺类 其他3/3类0/2021
SMZCO、柳氮磺胺吡啶、磺胺醋酰钠
甲硝唑、林可霉素、克林霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、 吡嗪酰胺抗、菌对药物氨临基床应水用杨及酸进展钠沈、文利富 福喷丁、力克肺疾、磷11 霉素
严格控制 氟喹诺酮 类药物临 床应用
严格执行抗 菌药物分级 管理制度
加强临床微 生物检测与 细菌耐药监 测工作，建 立抗菌药物 临床应用预 警机制
14
第一
以严格控制 Ⅰ类切口手 术预防用药 为重点，进 一步加强围 手术期抗菌 药物预防性 应用的管理
各级医疗机构要严格按照《抗菌
药物临床应用指导原则》中围手 术期抗菌药物预防性应用的有关
类
帕尼培南/倍他米隆
糖肽类
万古霉素*、去甲万古霉素、替考拉宁
* 限三级医院使用二级医院经院内会诊后方可使用
处方经具有高级专业技术职务任职资格的医师同意
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卫办医政发 [2009]38号 ----- 4 点精神要义：
第一
第二
第三
第四
以严格控制 Ⅰ类切口手 术预防用药 为重点，进 一步加强围 手术期抗菌 药物预防性 应用的管理
3/30/2021
2009年3月23日
抗菌药物临床应用及进展 沈文富
9
分级管理原则
非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效， 对细菌耐药性影响较小，价格相对较低
～轻度与局部感染
限制使用：这类药物在疗效、安全性、对细菌耐 药性影响、药品价格等某方面存在局限性
～严重感染、免疫功能低下者合并感染。
特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床 需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重 后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或 安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优 于现用药物者；药品价格昂贵。