[踝关节]解剖：踝和足的影像学特征

[踝关节]解剖：踝和足的影像学特征
解剖：踝和足的影像学特征
骨性结构
胫骨胫骨远端内侧后侧的突起分别叫做内踝和胫骨后凸。

内踝长于胫骨外侧面，与距骨内侧面相邻形成踝关节内侧沟。

胫骨外侧表面下凹形成沟槽，内有远端腓骨。

胫骨关节顶端为一覆盖关节软骨的矢状凹面。

腓骨腓骨骨干薄而长，横断面略成三角形，其球状末端为外踝。

外踝前面参与构成踝关节。

腓骨长于胫骨，外踝内侧面与距骨外侧缘形成的踝关节外侧沟。

距骨距骨有一向上凸起的圆弧状关节面，与胫骨顶端凹面构成的踝关节。

其前端至圆弧顶部为距骨颈，距骨的大部分血供由此经过。

距骨颈有一个球状远端头与舟骨相邻，构成舟距关节。

距骨下面有一较大向下倾斜的前外侧关节面，与跟骨构成后距下关节(PSTJ)。

多个较小的前内侧成了前内侧距下关节。

跟骨为最大的跗骨，是长轴在前后方向的立方体，后突成球状，跟腱附于其上。

跟骨体上关节面与距骨构成了后距下关节（PSTJ)。

后距下关节（PSTJ)上表面前方有一凹槽，叫做跗骨窦。

跟骨上有一向前上方的突起，为距突，与距骨形成距跟关节中部。

舟状骨形态较宽，后逐渐变窄并微微弯曲，与距骨头及邻近3块楔骨形成关节。

骰骨为一个金字塔形骨，位于足外侧。

骰骨与跟骨形成关节，远端与第4、5跖骨相邻。

楔状骨三块楔状骨包括第1(内侧）、第2(中间）、第3(外侧）楔状骨。

3块楔状骨与相邻舟状骨形成关节。

第1楔状骨远端与第1、2跖骨构成关节。

第2、3楔状骨分别与相应跖骨形成关节。

跖骨典型的跖骨上宽下窄，与相应楔状骨形成关节。

跖骨体为细长锥形，远端为圆球状覆盖有关节软骨，与对应趾骨形成跖趾关节（MTP)。

第1跖骨与第2～5跖骨相比，更宽更短粗。

趾骨足趾与手指在数量与排列上相同，足趾的基底更宽，其近端关节面下凹，远端关节面为圆形凸起。

与拇指相似，踇趾也有两块趾骨和一个趾间关节。

胫腓联合在腓骨远端与胫骨外侧附着坚固的纤维性韧带，形成间沟，称为胫腓联合。

韧带联合下方及前后方均有胫腓韧带加固。

肌腱
腓骨肌腱腓骨短肌和腓骨长肌腱位于踝外侧面，远端腓骨后面。

腓骨短肌与腓骨相邻，在腓骨沟内走向远端至外踝尖，附着于第五跖骨基底部。

腓骨长肌覆盖着短肌，经过腓骨头走行于足外侧及足底边缘，附着于第1跖骨和第1楔状骨。

每条肌腱各有远端腱鞘。

腓骨肌腱由上腓骨韧带固定于腓骨沟。

内侧屈肌腱内侧屈肌腱位于内踝后方。

从内侧到外侧分别为：胫骨后肌（TP)、趾长屈肌（FDL)、踇长屈肌（FHL)。

胫骨后肌（TP)，为重要的跖屈肌和足内翻肌，附着于舟状内侧面结节，在楔形骨、骰骨及跖骨底面滑动。

趾长屈肌(FDL)结构较为特别，绕内踝及足底后分成四条肌腱分别附着于第2～5远端趾骨。

踇长屈肌(FHL)肌腱与其肌腹相距很远，其肌腹几乎与踝关节水平。

FHL越过胫骨后面，从后方经过跟骨远端，走行于踇趾相应跖骨上，是踇趾跖屈的重要肌肉。

前伸肌腱前伸肌腱在踝关节水平，前伸肌腱位于伸肌支持带下方。

由内到外分别为，胫骨前肌肌腱、姆长伸肌（EHL)肌腱、趾长伸肌（EDL)肌腱、和第3腓骨肌肌腱（有时可缺如）。

胫前肌肌腱附着于在第1楔形骨和第1跖骨远端足底面，参与足背屈和足内翻。

姆长伸肌附着于远端第1趾骨，参与背屈。

趾长伸肌在踝关节远端分为4条肌腱，分别附着于远端第2～5趾骨，参与足趾伸展。

第3腓骨肌为趾长伸肌的延伸，附着于第5跖骨基底背面。

跟腱为人体中最粗大的肌腱，由腓肠肌和比目鱼肌肌腱共同组成。

腓肠肌内外侧头中相隔纤维性膜，后与比目鱼肌肌腱共同组成跟腱。

腓肠肌和比目鱼肌由腱膜分开。

跟腱向跟骨后突走行的过程中逐渐变宽。

跟腱与较薄跖肌腱伴行，跖肌位于小腿近端腓肠肌和比目鱼肌之
间。

足底筋膜由内侧，中央，外侧致密筋膜束组成。

从跟骨后突后跖面上行，并走向远端，成扇形分布，与足趾屈肌腱鞘合并。

神经
胫神经及分支胫神经是坐骨神经下行过程中最大的分支，与胫后血管伴行向下走行于腓肠肌和比目鱼肌之间，沿途发出肌支。

它由内踝伸肌腱内侧与足跟间向下走行，经过伸肌支持带下方及跗管内，后分为内外足底神经。

内外侧足底神经向远端走行至足深部跖间隙，发出肌支和关节支，最终分为成对的趾神经，支配各足趾。

腓肠神经为胫神经的一个分支，在腓肠肌内外侧头间下行，走行于外踝和跟腱之间，然后向远端延伸至外踝，支配足外侧缘皮肤。

腓总神经绕过腓骨头走行于腓骨长肌后方，出腓骨沟后分为腓浅神经和腓深神经两支。

腓浅神经发出肌支支配腓骨肌肉，感觉分支支配前外侧腿及足背皮肤感觉。

腓深神经发出肌支至姆长伸肌、趾长伸肌、第3腓骨肌和伸趾短肌，感觉支来支配第一第二脚趾背感觉。

图1踝关节前后位平片：1.内踝；2.外踝；3.胫骨干；4.胫腓联合韧带；5.胫骨平台前面；6.踝关节腔；7.距骨圆顶；8.外侧沟；9.内侧沟；10.腓骨干
图2踝部及足部侧位平片：1.胫骨后端；2.胫骨平台前缘；3.距骨圆顶；4.距骨颈；5.距骨头；6.跟骨后突；7.跟腱附着点；8.足底筋膜起点；9.跟骨体；10.舟状骨；11.骰骨；12.第1跖骨；13.第5跖骨；白色箭头：距下关节；白色空心箭头：第1跖关节；空心黑色箭头：距舟关节
图3踝关节MRI轴位T1加权像：1.胫骨；2.腓骨；3.胫前肌腱；
4.蹕长伸肌腱；
5.趾长伸肌及肌腱；
6.腓骨长肌腱；
7.腓骨短肌腱；
8.跟腱；
9.姆长屈肌及肌腱；10.姆长伸肌及肌腱；11.胫后肌腱；白色虚线：胫腓联合韧带；白色空箭头：腔后神经。