202X年刘怡下肢静脉曲张的超声检查
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• 坐位(zuòwèi)或平卧，屈膝用于检查胫前、胫后、足背静 脉
第五页，共三十五页。
肢体(zhītǐ)静脉检查注意事项
• 注意探头要轻压, 观察探头加压对管腔变化（有无 压瘪？!）
• 并以呼吸、近端和远端肢体加压、采用乏氏动作 等操作检测血管通畅情况
• 检查下肢静脉瓣功能不全时, 应采用以下激发试验进行
临床表现
• 在下肢尤其在小腿，浅静脉隆起，扩张弯曲， 甚至卷曲成团；
• 病人常感有小腿酸胀，乏力； • 久站后出现足部浮肿； • 小腿和踝部皮肤常有褐色色素沉着和湿疹(shī
zhěn)，轻微损伤常可导致经久不愈的慢性溃疡
第二页，共三十五页。
下肢静脉 解 (jìngmài) 剖
• 下肢静脉由浅静脉系统、深静脉系统及 交通(jiāotōng)支静脉组成
内容(nèiróng)总结
下肢静脉曲张的超声检查。在下肢尤其在小腿，浅静脉隆起，扩张弯曲，甚至卷曲 成团。深静脉与同名动脉伴行，内径较同名动脉宽，但不超过２倍。用于检查股总、 股浅、股深及大隐静脉。坐位或平卧，屈膝用于检查胫前、胫后、足背静脉。正常情 况下下肢静脉可以出现轻度返流，返流时间(shíjiān)不超过 0.5 秒，最大返流速度不超 过10－20cm/s
CFV
第三十页，共三十五页。
临床医生(yīshēng)最关心什么？
• 深静脉、浅静脉、穿静脉的瓣膜功能 • 大隐静脉—小隐静脉之间的吻合(wěnhé)支 • 深静脉—浅静脉之间的吻合支（穿静脉） • 静脉的解剖变异——双大隐静脉、走行异常等
第三十一页，共三十五页。
超声报告
(bàogào)
第三十二页，共三十五页。
左侧小腿(xiǎotuǐ)CockettIII组穿静脉迂曲扩张，内未见明显异常回声附着，探头 加压后管腔可完全闭合。
• 超声提示：左侧下肢深静脉血流通畅
左侧股总静脉瓣功能不良
左侧大隐静脉迂曲扩张、静脉瓣功能不良
左侧小腿穿静脉迂曲扩张、静脉瓣功能不良
第三十三页，共三十五页。
Thank you !
第三十四页，共三十五页。
观察：
(1) 乏氏法：吸气后尽力屏气, 要求持续6秒以上 (2) 手挤压(jǐ yā)法：挤压(jǐ yā)远侧肢体并快速放松肢体
第六页，共三十五页。
未加压前
加压后（正常
加压后（有血栓
探头 加压静脉管腔变化示意图 (tàn tóu)
(zhèngcháng)）
） (xuèshuān)
第七页，共三十五页。
图
第十五页，共三十五页。
正常(zhèngcháng)胫后动、静脉声像图（纵
第十六页，共三十五页。
胫前动静脉检查(jiǎnchá)部位示意 第十七页，共三十五页。
正常下肢(xiàzhī)胫前动、静脉超声图
象
第十八页，共三十五页。
正常 下肢静脉流速曲线 (zhèngcháng)
随呼吸而波浪(bōlàng)起伏
第三十五页，共三十五页。
第十九页，共三十五页。
正常(zhèngcháng)下肢静脉流速曲线
作乏氏 动作(dòngzuò)，血流暂时中断
第二十页，共三十五页。
下肢静脉返流诊断标准(biāozhǔn)
（下肢静脉瓣功能不全）
• 正常情况下下肢静脉可以出现轻度返流 ，返流时间不超过(chāoguò) 0.5 秒，最大返 流速度不超过(chāoguò)10－20cm/s
第十一页，共三பைடு நூலகம்五页。
大隐静脉(jìngmài)汇入股总静脉(jìngmài)（显示股隐静脉(jìngmài)
瓣）
第十二页，共三十五页。
下肢大腿(dàtuǐ)中上部股动、静脉伴行声像图
第十三页，共三十五页。
POV
POA
俯卧位检测(jiǎn cè)腘静脉
第十四页，共三十五页。
胫后静脉检查(jiǎnchá)部位示意
(xiàzhī)
下 肢 动 静 脉 扫 查 部 位 示 意 图
第八页，共三十五页。
第九页，共三十五页。
图股 静 脉 检 查 部 位 示 意
(jiǎnchá)
•
• SFA
CFV
• 加压前
• 加压后
股静脉(jìngmài)及其属支横向扫查示意图
第十页，共三十五页。
股总静脉 分叉处 (jìngmài)
•在小腿中下段有3支重要的Cockett Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ交通静脉，分 别位于内踝后方内踝上方6cm、12cm和18cm处，连接大隐静 脉的属支后侧弓静脉与胫后静脉。
第二十三页，共三十五页。
穿静脉 的检查方法 (jìngmài)
• 从内踝处向上至膝下连续检查
• 首先在CDI条件下找到胫后静脉远段,然后沿胫后静脉 弓向上寻找,重点检查小腿内侧的Cockett 穿静脉
• 浅静脉分大隐静脉和小隐静脉 • 深静脉与同名动脉伴行，内径较同名动
脉宽，但不超过２倍 • 静脉内存在瓣膜，防止血液倒流
第三页，共三十五页。
第四页，共三十五页。
下肢静脉 检查方法 (jìngmài)
• 大腿部：平卧，外展、外旋 用于检查股总、 股浅、股深及大隐静脉
• 腘窝及小腿部：俯卧，弯膝（脚尖顶床板） 用于检查腘静脉、小腿静脉及小隐静脉
现加压释放实验反向血流持续时间> 0.5秒
第二十五页，共三十五页。
第二十六页，共三十五页。
穿静脉(jìngmài)
第二十七页，共三十五页。
穿静脉(jìngmài)
第二十八页，共三十五页。
穿静脉 瓣反流 (jìngmài)
第二十九页，共三十五页。
浅静脉内径(nèi 的测 jìnɡ) 量
GSV
• 在二维情况下测量穿静脉内径
• 用CDFI 观察血流信号特点 • 嘱患者做乏氏动作或加压释放(shìfàng)实验观察血流方向和
颜色改变；测量反流时间
第二十四页，共三十五页。
穿静脉 功能不全 (jìngmài)
根据Nelzen和Rutherford的标准 • 穿静脉扩张:直径≥2 mm • 穿静脉功能(gōngnéng)不全:直径≥2 mm ,同时出
• 超声所见：左侧下肢静脉：
超声报告
(bàogào)
左侧股总静脉、股浅静脉、腘静脉走行正常，静脉瓣及管腔内内未见异常回声附着，探 头加压后管腔可完全闭合，彩色血流充盈连续、无缺损。
左侧大隐静脉全程可见，左侧大隐静脉主干迂曲扩张，瓣窦部宽1.17cm，内血 流充盈尚可，静脉瓣及管腔内未见明显异常回声附着，探头加压后管腔可完全闭合 。左侧小隐静脉未见明显迂曲扩张及反流。
• 符合以下任一条者，则提示静脉返流 一、返流时间超过1.0秒 二、最大返流速度超过30cm/s
第二十一页，共三十五页。
下肢(xiàzhī)静脉瓣功能不 全
第二十二页，共三十五页。
下肢(xiàzhī)穿静脉(交通静 脉)
•下肢深静脉和浅静脉之间有交通静脉相连通。引导血液从 浅静脉流入深静脉，是浅静脉回流的重要途径 •穿静脉连接下肢深浅静脉系统，多位于大腿下段和小腿， 平均每侧肢体分布(fēnbù)14支穿静脉。
第五页，共三十五页。
肢体(zhītǐ)静脉检查注意事项
• 注意探头要轻压, 观察探头加压对管腔变化（有无 压瘪？!）
• 并以呼吸、近端和远端肢体加压、采用乏氏动作 等操作检测血管通畅情况
• 检查下肢静脉瓣功能不全时, 应采用以下激发试验进行
临床表现
• 在下肢尤其在小腿，浅静脉隆起，扩张弯曲， 甚至卷曲成团；
• 病人常感有小腿酸胀，乏力； • 久站后出现足部浮肿； • 小腿和踝部皮肤常有褐色色素沉着和湿疹(shī
zhěn)，轻微损伤常可导致经久不愈的慢性溃疡
第二页，共三十五页。
下肢静脉 解 (jìngmài) 剖
• 下肢静脉由浅静脉系统、深静脉系统及 交通(jiāotōng)支静脉组成
内容(nèiróng)总结
下肢静脉曲张的超声检查。在下肢尤其在小腿，浅静脉隆起，扩张弯曲，甚至卷曲 成团。深静脉与同名动脉伴行，内径较同名动脉宽，但不超过２倍。用于检查股总、 股浅、股深及大隐静脉。坐位或平卧，屈膝用于检查胫前、胫后、足背静脉。正常情 况下下肢静脉可以出现轻度返流，返流时间(shíjiān)不超过 0.5 秒，最大返流速度不超 过10－20cm/s
CFV
第三十页，共三十五页。
临床医生(yīshēng)最关心什么？
• 深静脉、浅静脉、穿静脉的瓣膜功能 • 大隐静脉—小隐静脉之间的吻合(wěnhé)支 • 深静脉—浅静脉之间的吻合支（穿静脉） • 静脉的解剖变异——双大隐静脉、走行异常等
第三十一页，共三十五页。
超声报告
(bàogào)
第三十二页，共三十五页。
左侧小腿(xiǎotuǐ)CockettIII组穿静脉迂曲扩张，内未见明显异常回声附着，探头 加压后管腔可完全闭合。
• 超声提示：左侧下肢深静脉血流通畅
左侧股总静脉瓣功能不良
左侧大隐静脉迂曲扩张、静脉瓣功能不良
左侧小腿穿静脉迂曲扩张、静脉瓣功能不良
第三十三页，共三十五页。
Thank you !
第三十四页，共三十五页。
观察：
(1) 乏氏法：吸气后尽力屏气, 要求持续6秒以上 (2) 手挤压(jǐ yā)法：挤压(jǐ yā)远侧肢体并快速放松肢体
第六页，共三十五页。
未加压前
加压后（正常
加压后（有血栓
探头 加压静脉管腔变化示意图 (tàn tóu)
(zhèngcháng)）
） (xuèshuān)
第七页，共三十五页。
图
第十五页，共三十五页。
正常(zhèngcháng)胫后动、静脉声像图（纵
第十六页，共三十五页。
胫前动静脉检查(jiǎnchá)部位示意 第十七页，共三十五页。
正常下肢(xiàzhī)胫前动、静脉超声图
象
第十八页，共三十五页。
正常 下肢静脉流速曲线 (zhèngcháng)
随呼吸而波浪(bōlàng)起伏
第三十五页，共三十五页。
第十九页，共三十五页。
正常(zhèngcháng)下肢静脉流速曲线
作乏氏 动作(dòngzuò)，血流暂时中断
第二十页，共三十五页。
下肢静脉返流诊断标准(biāozhǔn)
（下肢静脉瓣功能不全）
• 正常情况下下肢静脉可以出现轻度返流 ，返流时间不超过(chāoguò) 0.5 秒，最大返 流速度不超过(chāoguò)10－20cm/s
第十一页，共三பைடு நூலகம்五页。
大隐静脉(jìngmài)汇入股总静脉(jìngmài)（显示股隐静脉(jìngmài)
瓣）
第十二页，共三十五页。
下肢大腿(dàtuǐ)中上部股动、静脉伴行声像图
第十三页，共三十五页。
POV
POA
俯卧位检测(jiǎn cè)腘静脉
第十四页，共三十五页。
胫后静脉检查(jiǎnchá)部位示意
(xiàzhī)
下 肢 动 静 脉 扫 查 部 位 示 意 图
第八页，共三十五页。
第九页，共三十五页。
图股 静 脉 检 查 部 位 示 意
(jiǎnchá)
•
• SFA
CFV
• 加压前
• 加压后
股静脉(jìngmài)及其属支横向扫查示意图
第十页，共三十五页。
股总静脉 分叉处 (jìngmài)
•在小腿中下段有3支重要的Cockett Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ交通静脉，分 别位于内踝后方内踝上方6cm、12cm和18cm处，连接大隐静 脉的属支后侧弓静脉与胫后静脉。
第二十三页，共三十五页。
穿静脉 的检查方法 (jìngmài)
• 从内踝处向上至膝下连续检查
• 首先在CDI条件下找到胫后静脉远段,然后沿胫后静脉 弓向上寻找,重点检查小腿内侧的Cockett 穿静脉
• 浅静脉分大隐静脉和小隐静脉 • 深静脉与同名动脉伴行，内径较同名动
脉宽，但不超过２倍 • 静脉内存在瓣膜，防止血液倒流
第三页，共三十五页。
第四页，共三十五页。
下肢静脉 检查方法 (jìngmài)
• 大腿部：平卧，外展、外旋 用于检查股总、 股浅、股深及大隐静脉
• 腘窝及小腿部：俯卧，弯膝（脚尖顶床板） 用于检查腘静脉、小腿静脉及小隐静脉
现加压释放实验反向血流持续时间> 0.5秒
第二十五页，共三十五页。
第二十六页，共三十五页。
穿静脉(jìngmài)
第二十七页，共三十五页。
穿静脉(jìngmài)
第二十八页，共三十五页。
穿静脉 瓣反流 (jìngmài)
第二十九页，共三十五页。
浅静脉内径(nèi 的测 jìnɡ) 量
GSV
• 在二维情况下测量穿静脉内径
• 用CDFI 观察血流信号特点 • 嘱患者做乏氏动作或加压释放(shìfàng)实验观察血流方向和
颜色改变；测量反流时间
第二十四页，共三十五页。
穿静脉 功能不全 (jìngmài)
根据Nelzen和Rutherford的标准 • 穿静脉扩张:直径≥2 mm • 穿静脉功能(gōngnéng)不全:直径≥2 mm ,同时出
• 超声所见：左侧下肢静脉：
超声报告
(bàogào)
左侧股总静脉、股浅静脉、腘静脉走行正常，静脉瓣及管腔内内未见异常回声附着，探 头加压后管腔可完全闭合，彩色血流充盈连续、无缺损。
左侧大隐静脉全程可见，左侧大隐静脉主干迂曲扩张，瓣窦部宽1.17cm，内血 流充盈尚可，静脉瓣及管腔内未见明显异常回声附着，探头加压后管腔可完全闭合 。左侧小隐静脉未见明显迂曲扩张及反流。
• 符合以下任一条者，则提示静脉返流 一、返流时间超过1.0秒 二、最大返流速度超过30cm/s
第二十一页，共三十五页。
下肢(xiàzhī)静脉瓣功能不 全
第二十二页，共三十五页。
下肢(xiàzhī)穿静脉(交通静 脉)
•下肢深静脉和浅静脉之间有交通静脉相连通。引导血液从 浅静脉流入深静脉，是浅静脉回流的重要途径 •穿静脉连接下肢深浅静脉系统，多位于大腿下段和小腿， 平均每侧肢体分布(fēnbù)14支穿静脉。