中医证编码TCD

摘要：从全国分层随机抽样确定的88所中医医院1994年12万余份出院病例中，遴选出78605份符合项目研究要求的病例，从中分析发现中医病、证诊断名5908个。

通过对每一个病、证诊断所占有的病例量顺位列表分析获得了有代表性的全国中医医院住院患者中医病、证诊断分布资料；在此基础上以国家标准为规范描述了中医病、证诊断内涵联系的层次结构，揭示了中医病、证的属性组合规律与因果关系，为中医学提供了一个新的研究思路与方法。

关键词：国家标准；疾病分布；中医病证；诊断
Applied Research on the National Standards on“Classification & Code of TCM Symptoms and Signs" Zhang Ruhong(章如虹),Mao Shusong(毛树松),Shao Qihong(邵企红),et al. (National Chinese Medicine Hospitals Information Center, Hubei 43006
1)
(Dept Of Medical Administration, State Administration of Traditional C
hinese Me dicine, Beijing 100026)
ABSTRACT: From the 88 traditional Chinese medicine (TCM) hospital s by random sampling from different grades, 78 605 out of more than 1 20 thousands of cases of discharged patients which conformed to the pr oje ct research requirements. By the analysis on the cases we found 5 908 diagnosis names of TCM symptoms and signs. In sequence we listed the numbers o f the cases occupied by each diagnosis, and then got a representative distributi on data of the diagnoses of TCM symptoms an d signs on the discharged TCM patient s. Taking the National Standards as rule, our research indicated the features, c ausality and combination regulations of TCM symptoms and signs. It suggested a new path of th e TCM research.
KEY WORDS: Disease Distribution; TCM Symptoms and Signs; Diagnos is
1资料来源
本资料来源于1994年“全国中医医院病种质量管理现状调查”，该调查是依据卫生部“1993年国家卫生服务总调查”所采用的多变量分析方法，综合社会经济、文化、教育、卫生保健、人口结构等项指标，以县(市或市区)为单元，进
行分层随机抽样确定的有效样本地区的88所中医医院，其中省级医院7所，地(市)级医院21所，县级医院60所。

提取上述88所中医医院1994年出院患者病案首页中的中医临床诊断资料和相关信息建库，作为研究的原始资料。

1.1遴选病例
全国不同地区、不同层次的88所中医医院1994年出院患者病例共12657 4份。

其中具有中医病、证诊断及西医病名诊断的病例数为88414例，占69.8 5%；仅有西医诊断以西医方式治疗的病例数为38160例占30.15%。

遵照国家中医药管理局颁布的中医病案书写规范，要求中医医院的中医病历应具有完整的中医病、证诊断和西医疾病诊断(双重诊断)。

根据这一原则及本项目研究需要，在去除仅以西医方式诊治的38160份病例后，对具有中西医双重诊断的88414份病例进行中医临床诊断完整性分析，从而遴选出符合国家规范和本项目研究需要的78605份病例资料，见表1。

表188414份病例中医临床诊断完整性分析(%)
1.2中医病、证名，病名和证候名统计
本研究是以国家标准《中医病证分类与代码》(简称《国标》，(TCD))
为依据，以1994年全国88所中医医院出院患者中医病证诊断符合本研
究要求的78605份病例为基础资料(简称“整体”资料)，对该资料统计得
出中医病证诊断名数，其中中医病、证诊断名5908个，中医病名475
个，中医证候名1027个。

2中医病、证诊断分布
《国标》首次以法规的形式规定，临床中医病、证诊断，即中医疾
病诊断模式应为：中医病名+中医证候名。

根据这一规定，对“整体”资料进行统计分析，发现中医病、证诊断
名共5908个。

按其每一个中医病、证诊断占有的病例数及其构成比顺位列表，获得1994年全国88所中医医院出院患者人群中医病、证诊断分布情况。

为便于分析，取其前100位中医病、证诊断资料列表，见表2。

从表2可见前100位中医病、证诊断共计占有45121份病例，占总病例数57.40%。

其中骨折病—气滞血瘀证，肛肠病—湿热下注证，中风病—风痰阻络证等，前10个中医病、证诊断，共有13638例病
表21994年全国88所中医医院前100位中医病、证诊断构成
注：“总数”为“整体”资料的总病例数；“小计”为前100位中医病、证诊断小计病例数
例，占病例总数17.35%，占前100位中医病证诊断小计病例数30.23%。

即超过半数的病例集中于前100位病、证诊断，提示当前中医疾病临床诊断的侧重点是相对集中的。

在前100位病、证诊断序列中，同一病名因有多个不同证候而重复出现，其所列不同位序以其占有病例数多少为准。

如肛肠病、中风病、咳嗽病等，以这三个病为例分析中医病名的证候分类构成，见表3。

表3肛肠病、中风病、咳嗽病的证候分类构成
由表3可见，一个中医病名可有多个中医证候分类诊断。

经对“整体”资料统计，肛肠病有49个证候分类诊断，中风病有129个证候分类诊断，咳嗽病有100个证候分类诊断等，此与临床病情的复杂性有关；但从每一个中医病、证诊断的病例占有量分析，则可看出，当前临床各个中医病所侧重的证候是相对集中的，如肛肠病的湿热下注证、中风病的风痰阻络证及咳嗽病的风热犯肺证等分别占有本病79.74%、44.67%、32.20%的病例，为上述3个中医病的病例明显集中的主要证候类别。

又如表2所列中风病的肝阳暴亢证、痰火闭窍证、痰热腑实证、气虚血瘀证、阴虚风动证、风痰阻络证等6个不同的证候分类诊断，反映了中风病的不同病型，从而指导临床治疗。

通过本次大批量临床病例验证，说明《国标》所规范的临床中医疾病诊断模式为病与证的并列诊断，不仅充分体现了中医学术特色，客观反映当前中医临床现状，并能适应和满足中医对疾病诊断和治疗的需求。

3中医病、证诊断内涵联系
中医病、证诊断准确地体现中医病与证之间密不可分的相互依赖关系，即病决定证，证说明病。

本项研究以《国标》为纲，以临床资料为依据，应用统计学分析方法，以大量数据论证了具有中医学术理论特色的辨病与辨证相结合的完整诊断模式的科学性和实用性；揭示出病、证诊断的内涵联系，为现代中医学提供一个全新的研究思路和方法。

以国家标准为规范的中医病、证候诊断内涵联系层次结构见图1。

图1中医病、证诊断内涵联系层次结构框图
在“整体”资料统计分析的基础上，以中医病、证诊断分布序列前50位中的中风病的证候分类为例(见表2)，描述中医病名、证候的属性间的组合规律与因果关系，见表4。

表4中风病与其证候分类内涵联系分析
科属
专科
系统病名辨证系统属性分类目
属性
细类
目
证候
名
位序例数
占小
计/%
占总
数/%
内科病肝系
病类
风、
痰证
类
风痰
阻络
证
3 1743 48.61 2.22
气、
血证
类
气虚
血瘀
证
17 699 19.49 0.89
阴、
肝证
类
阴虚
风动
证
19 680 18.96 0.87
肝、肝阳32 464 12.94 0.59
4小结
我们对全国不同级别、不同地区88所中医医院1994年出院病例中遴选出的78605份有效样本病例资料进行统计分析，得出5908个中医病、证诊断，以每个中医病、证诊断占有病例量顺位列表分析，获得有代表性的中医医院出院患者人群的中医病、证诊断分布现状(中医疾病谱)；在此基础上，以《国标》为规范，结合中医学术理论和临床数据信息深入分析，揭示出中医病、证之间的内涵联系规律和因果关系。

本项研究成果一方面为现代中医学提供了一个新的研究思路和方法；同时对开展全国中医疾病监测、提高临床疗效，促进中医教学、科研和医政管理乃至中药开发和生产流通等诸方面都将产生导向性的积极影响。

作者单位：1湖北中医学院附院全国中医医院信息管理中心武汉430061
2国家中医药管理局医政司北京100026
收稿日期：1998-11-04。