鼻空管置入术

一、徒手操作法鼻空肠管置人术
[适应证]
为胃肠十二指肠动力正常患者胃肠减压和肠内营养建立通路。

[禁忌证]
同经鼻胃管置人术。

[操作方法及程序]
1．用品准备。

双腔带气囊鼻肠管、螺旋型鼻肠管或单腔带金属头鼻肠管，液状石蜡或温开水、棉签、纱布、胶布、夹子、止血钳或镊子、50m1注射器、听诊器、治疗巾、弯盘，胃肠减压器。

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2．根据应用目的选用双腔带气囊鼻肠管、螺旋型鼻肠管或单腔带金属头鼻肠管，作胃肠减压用，可选择双腔带气囊鼻肠管；作肠内营养用可选择螺旋型鼻肠管或单腔带金属头鼻肠管。

检查导管是否通畅。

3．置入胃腔前的操作程序及方法。

同经鼻胃管置人术。

4．当导管插入胃腔后，不同类型鼻肠管可分别按下述方法操作。

(1)螺旋型鼻空肠管：置人胃腔后，即可向管内少量注水以激活导引钢丝涂层
的润滑材料，便可轻松撤除导引钢丝，使管道远端恢复螺旋状。

继续将管道插入15~20cm，临时固定管道使其免受外力牵拉。

如果胃动力工常，经过8~12h管道将自行通过幽门(采用消化液酸碱度测定和注气法帮助确定)，随后依靠肠蠕动带动导管至屈氏韧带以下20~30cm。

胃动力弱的患者，可用甲氧氯普胺(胃复安)或红霉素激发胃动力，用阿托品0.5mg或山莨菪碱l0mg松弛幽门管，有助于导管通过幽门。

胃、十二指肠动力障碍的患者，需X线或胃镜辅助下置管。

由于市售的螺旋型鼻肠管不透X线，确认导管置人空肠可借助X线透视。

(2)单腔带金属头鼻肠管：置管人胃腔后，患者取左侧卧位，头高脚低(床头垫高30cm)，以0.5cm/min 速度协助患者吞管至60cm标记处，切忌急于求成。

然后，患者取坐位并上体前倾，反复做深呼吸5~7次。

再改取右侧卧位，头低脚高(头睡于床尾)，以0.5cm/min速度协助患者吞管至75cm标记处，即可开放引流管，抽取消化液确认导管位置，随后依靠肠蠕动带动导管至目标肠段。

(3)双腔带气襄鼻肠管操作程序和方法：见“胃肠减压”一节。

[注意事项]
1．保持鼻肠管通畅，鼻肠管用于肠内营养时，每日喂养毕，需用足量温开水，冲尽管腔残留及黏着于管壁的营养液。

2．其他注意事项鼻胃管置入术。

二、X线辅助下鼻空肠管置人术
[适应证]
为胃、十二指肠动力减弱患者胃肠减压和肠内营养建立通路。

[禁忌证]
同经鼻胃管置人术。

[操作方法及程序]
1．用品准备。

普通型鼻肠管、液状石蜡或温开水、棉签、纱布、胶布、夹子、止血钳或镊子、50ml注射器、听诊器、治疗巾、弯盘、胃肠减压器。

2．普通到鼻肠管置人胃腔前的操作程序及方法同经鼻胃管置人术。

3．置入胃腔后，在X线透视下查看导管道头端位置，调整导管使其头端朝向幽门。

将导引钢丝退出5cm，后退导管2~3cm，再向幽门方向推送导管，重复轻柔退送，直至导管送达幽门管。

将部分退出的钢丝迅速插人管腔，鼻肠管便可通过幽门。

4．鼻肠管通过幽门后，继续缓慢插入直至送达屈氏韧带，将钢丝后退2cm。

转动导管头端使其朝向空肠。

一且导管进入空肠，钢丝需再度插入管道，缓慢推进导管，将其送达要求的肠段。

5．退出导引钢丝，抽吸肠液，观察性状，保持导管畅通。

按常规固定鼻肠管，并标示插人深度。

[注意事项]
1．放置鼻肠管全程，尤其推送导管时必须在X线透视下进行，操作要轻柔，切忌使用暴力。

2．其他注意事项同徒手操作法鼻肠管置人术。

三、胃镜辅助下鼻空肠管置人术
[适应证]
为胃、十二指肠动力减弱患者胃肠减压和肠内营养建立通路。

[禁忌证]
同经鼻胃管置人术。

[操作方法及程序]
1．用品准备。

普通型鼻肠管、胃镜及异物钳、液状石蜡或温开水、棉签、纱布、胶布、夹子、止血钳或镊子、50ml注射器、听诊器、治疗巾、弯盘，胃肠减压器。

2．将鼻肠管润滑后从下鼻道缓缓插入，约进人25cm时插入胃镜，观察食管及胃有无病变及狭窄。

随着胃镜进入，鼻肠管会自动被带至胃腔。

3．在胃腔内用异物钳钳夹鼻肠管头端，轻柔操作推送胃镜带鼻肠管至十二指肠降部。

4．由助手固定鼻肠管鼻腔外部分，异物钳钳夹鼻肠管保持原位，后退胃镜至胃腔。

5．随后，将异物钳退回胃腔，并钳夹胃腔内鼻肠管管身，放松体表对鼻肠管的固定，再次轻柔地将胃镜推至十二指肠降部带动鼻肠管插入。

6．重复步骤3和4，直至鼻肠管送达屈氏韧带以远20~40cm或根据病情需要送到目标肠段。

7．助手将鼻肠管保持于原位，缓缓推出胃镜。

然后抽出钢丝，按常规固定鼻肠管，并标示插入深度。

[注意事项]
1．气管切开患者，胃镜迸咽喉部时可能有阻力，可适当抽出气切套管球囊气体有助于胃镜通过。

2．每次退胃镜时助手要固定鼻肠管，以防鼻肠管脱出。

3．钳夹胃腔内鼻肠管管身时，胃镜应与管身垂直，便于异物钳钳夹。

异物钳夹闭鼻肠管后，应后退异物钳便其靠近胃镜头端，以便于推送胃镜。

4．操作应轻柔，尤其异物钳钳夹鼻肠管管身推进胃镜时，以免损伤胃肠黏膜或损坏鼻肠管。

5．其他注意事项同徒手操作法鼻肠管置人术。