3 和解剂

蒿芩清胆汤▲▲
1．本方主要适用于少阳湿热之证，属热重于
湿者。亦可用于暑湿时邪所致之疟疾。 以寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀满，吐酸 苦水，舌红苔腻，脉弦滑数为辨证要点 。 2．肠伤寒、急性胆囊炎、急性黄疸型肝炎、 胆汁返流性胃炎、肾盂肾炎、疟疾、盆腔炎、 钩端螺旋体病属少阳胆与三焦湿遏热郁者，均 可用之。 3. 邪犯少阳，寒重热轻者禁用。
第一节 和 解 少 阳

和解少阳剂适用于邪在足少阳胆经，症见往来寒 热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦， 咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。 由于邪在少阳半表半里之间，即要透解半表之邪， 又要清泄半里之邪，还要防邪深入，所以常用柴 胡或青蒿与黄芩相配为主，佐以益气扶正或行气 分利之品，使邪尽去而无后患。
大 柴 胡 汤 ▲▲▲
〖组成〗 柴胡 半斤 [12g] 黄芩 三两 [9g] 芍药 三两 [9g] 半夏 半升，洗 [9g] 生姜 五两，切 [15g] 枳实 四枚，炙 [9g] 大枣 十 二枚，擘 [4枚] 大黄 二两 [6g] 〖用法〗 上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓， 再煎，温服一升，日三服。 〖方歌〗 大柴胡汤用大黄，枳实芩夏白芍将， 煎加姜枣表兼里，妙法内攻并外攘。
大 柴 胡 汤 ▲▲▲
1．本方是治疗少阳阳明并病的代表方。

临床 以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐， 苔黄，脉弦数有力为辨证要点 。 2．兼黄疸者，可加茵陈、栀子以清热利湿退黄； 胁脘痛剧者，可加川楝子、延胡索以行气活血止痛； 胆结石者，可加金钱草、海金砂、郁金等以化石解 郁。 3．急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二 指肠溃疡等属少阳阳明合病者，均可用之。
小柴胡汤
〖功用〗
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和解少阳
〖主治〗
1.伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不 欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔 薄白，脉弦者。 2.妇人热入血室。经水适断，寒热发作有时。 3.疟疾、黄疸等病而见少阳证者。
小 柴 胡 汤 ▲▲▲
柴胡 为少阳专药轻清升散，疏邪透表── 君 ┐ ├ 一散一清共解少阳之邪 黄芩 苦寒善清少阳相火 ───── 臣 ┘ （上焦得通）
半夏 和胃降逆，散结消痞，助君药臣药攻邪之用── 佐（津液得下）
人参甘草—— 佐 ┐ ├益卫气生津液和营卫，既扶正以助祛邪， ∣又实里而防邪入 生姜大枣—— 使 ┘ （胃气因和）
小 柴 胡 汤 ▲▲▲
1、祛出外邪——汗法:柴胡、生姜 2、消散郁积—— 行气解郁：柴胡， 和胃化痰：生姜、半夏 3、补益正气——温补脾胃：生姜、人参、甘草、 大枣 4、对症用药 ——止呕：生姜、半夏

逍遥散
〖主治〗
肝郁血虚脾弱证。两胁作痛， 头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往 来寒热，或月经不调，乳房胀痛，脉弦 而虚者。 〖功用〗 疏肝解郁，养血健脾。
小柴胡汤与蒿芩清胆汤的对比
相同点：二者都具有和解少阳，和胃止呕，同
属和解少阳之剂，均能治疗邪在半表半里的胆 胃不和证。 不同点： 小柴胡汤主治证为典型的半表半里证（即表 里并重），宜于胆胃不和，胃虚气逆者； 蒿芩清胆汤以青蒿、黄芩配伍赤茯苓、滑石、 青黛、陈皮、枳壳等药，清胆力强，于和解中 兼以利湿化痰、理气宽胸，其主治证为偏于里 证，并且里证以湿热痰浊阻滞气机为主。
第三章 和解剂
孙世山
目的要求
1.熟悉：和解剂的涵义、适应证及分类。 2.掌握：小柴胡汤、逍遥散、半夏泻心汤、大柴胡汤。 3.熟悉：蒿芩清胆汤、四逆散、痛泻要方。 4.了解：达原饮。
重点难点
1.重点：和解剂的涵义 少阳证、肝脾不和证的实质 小柴胡汤、半夏泻心汤的配伍机理 2.难点：（同重点）
概说
【概念】
〖功用〗
清胆利湿，和胃化痰。 〖主治〗 少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重， 口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则 干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白 腻，间现杂色，脉数而右滑左弦者。
Hale Waihona Puke 蒿芩清胆汤▲▲┌青蒿 苦寒芬芳清透少阳邪热 │ 君 ┤ │ └黄芩 苦寒清泄胆府邪热 ┌竹茹、半夏 清化痰热而止呕 │ 臣 ┤ │ └陈皮、枳壳 宽胸畅膈和胃降逆
┌ 芍药 助柴胡、黄芩以清肝胆 佐 ┤ └ 半夏 和胃降浊以治呕逆不止
┌ 既助半夏和胃止呕 │ 使 ── 重用生姜，配合大枣 ┤ 又可缓和枳实、大黄泻下伤胃之弊 │ └ 并能调和营卫而和诸药
大 柴 胡 汤 ▲▲▲


配伍特点
和、下二法并用 ，既和解少阳，又通 泄阳明，使少阳阳明得以双解。 （实际是全方集汗、清、疏、下四法并用 一体）
达原饮▲
〖功用〗
和解少阳，内泻热结。
〖主治〗
瘟疫或疟疾邪伏膜原（募原）。
第二节 调 和 肝 脾
【适用证】 调和肝脾剂，适用于肝脾不和的病证。 其证多由肝气郁结，横犯脾土，或因脾虚不充，肝 失疏泄，而肝木乘脾，以致脘腹胸胁胀痛，神疲食 少，月经不调，腹痛泄泻，以及手足 不温等证。 【常用配伍用药】 常用疏肝理气药如柴胡、枳壳、陈皮等+健脾药如 白术、茯苓、甘草等为主。 【代表方剂】 四逆散 逍遥散 痛泻要方
┌赤茯苓——利水渗湿 ——┐ │ │ 佐、使 ┤ │ │ ┌滑石、甘草 导湿热下行 ├ 和中利湿导胆热下行 └碧玉散┤ │ └青黛 清泄肝胆经郁热 ┘
全方共奏清胆热、化痰湿、畅气机、和胃气之功。
蒿芩清胆汤▲▲
配伍特点：
一是胆胃同治，以清胆热为主， 兼以降逆和胃； 二是三焦同调，清热化痰利湿。 总之，全方既能透邪于外，又能清 热于内，化浊于中，利湿于下，体 现“分消走泄”法。
小 柴 胡 汤汤▲▲▲ 小柴胡 ▲▲▲
3.常用于感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、 急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、 中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流性胃炎、 胃溃疡等等属少阳证者。
小 柴 胡 汤 ▲▲▲
1.服本方后，一般是不汗出而病解，但也有药后得 汗而愈者，这是正复邪去，胃气和降而致 。若少阳 明病证经误治损伤正气，或患者素体正气不足，服 用本方，亦可见到先寒战后发热而汗出的“战汗” 现象，此种情况虽属正盛邪却，但也应严密观察， 防其虚脱。 2.肝火偏胜，肝阴虚，肝阳上亢者不宜使用。 3.柴胡用量应大于芩、参、草，否则会引邪入里。

蒿芩清胆汤 ▲▲
〖组成〗
青蒿 淡竹茹 半夏 赤茯苓 青子 芩 生枳壳 陈广皮 碧玉散 [滑石、甘草、青 黛] 〖用法〗 水煎服。 〖方歌〗 蒿芩清胆碧玉需，陈夏茯苓枳竹茹， 热重寒轻痰挟湿，胸痞呕恶总能除。 蒿芩清胆胆胃和，少阳湿热并痰浊， 茯苓半夏陈碧玉， 枳壳竹茹八味得。
蒿芩清胆汤▲▲
小 柴 胡 汤 ▲▲▲
【配伍特点】 一、疏透与清泄结合，即柴胡与黄芩的配合， 相使为用，构成和解少阳的核心配伍； 二、祛邪（即是指解表、清里热、消气郁痰 积）之中，兼顾扶正补助正气（即是补脾胃阳 气）。（桂枝汤也是如此，只是祛邪是解表兼以 消气血郁积、行气开胃，扶正是补气养血兼以补 脾胃阳气）
小 柴 胡 汤汤▲▲▲ 小柴胡 ▲▲▲
四 逆 散▲▲



配伍特点： 一是肝脾同治，气血并调； 二是散收结合，疏肝柔肝； 三是升降同施，升清降浊。
四 逆 散▲▲

1.本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾之通 剂，常用于肝胆气郁而致的四逆，或肝脾不和所致 的脘腹疼痛。 以手足不温，或胁肋疼痛，脉弦为证 治要点。 2.若咳者，加五味子、干姜以温肺散寒止咳；悸者， 加桂枝以温心阳；小便不利者，加茯苓以利小便； 腹中痛者，加炮附子以散里寒；泄利下重者，加薤 白以除下重；气郁甚者，加香附、郁金以理气解郁； 有热者，加栀子、川楝子以清内热。 3.慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间 神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、 输卵管阻塞、急性乳腺炎等，属肝胆气郁、肝脾 （或胆胃）不和者，均可应用。
大 柴 胡 汤 ▲▲▲
〖功用〗
和解少阳，内泻热结。
〖主治〗
少阳阳明并病。 往来寒热，胸胁苦满，呕不止， 郁郁微烦，心下痞鞕或心下满痛，大便不解 或下利，舌苔黄，脉弦数有力者。
大 柴 胡 汤 ▲▲▲

本方系用小柴胡汤合小承气汤加减而来。 君 ── 小柴胡汤中之柴胡、黄芩以和解少阳为主 臣 ── 小承气汤中之大黄、枳实以泻阳明实热，并有杜绝邪热全入阳 明成腑实证之意
1.本方是治少阳证的代表方和基础方。 以往来寒热，胸 胁苦满，苔白，脉弦为证治要点 。因柴胡升散，芩、夏性 燥，故对阴虚血少者忌用。 2.若胸中烦而不呕，为热聚于胸，去半夏、人参，加瓜 蒌以清热理气宽胸；渴者，是热伤津液，去半夏，加天花 粉以生津止渴；腹中痛，是肝气乘脾，宜去黄芩，加芍药 以柔肝缓急止痛；胁下痞鞕，是气滞痰郁，去大枣，加牡 蛎以软坚散结；心下悸，小便不利，是水气凌心，宜去黄 芩，加茯苓以淡渗利水；不渴，外有微热，是表邪仍在， 宜去人参，加桂枝以解表；咳者，是素有肺寒留饮，宜去 人参、大枣、生姜，加五味子、干姜以温肺止咳。
代表方剂： 小柴胡汤
蒿芩清胆汤
小柴胡汤
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〖组成〗柴胡 半斤 [12g] 黄芩 三两 [9g] 人参 三两 [6g] 半夏 洗 半升 [9g] 甘草 炙 三两 [9g] 生姜 切 三两 [9g] 大枣 擘 十二枚 [4枚] 〖用法〗 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去 滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。［ 现 代用法： 水煎二次，分二次温服。］ 〖方歌〗 小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从， 更用黄芩加姜枣，少阳百病此方宗。
凡是采用调和的方法，以解除少阳半表半里 之邪，肝脾功能失调，上下寒热互结者，表 里同病者，统称和解剂，属于“八法”中的 “和”法的范畴。 【范畴】 和解剂原为治疗足少阳胆经病证而设。然而， 胆附于肝，表里关系至为密切，无论肝胆受 邪，或本身功能失调，常相互影响，并往往 累及脾胃，故肝脾之间失调，上下寒热互结 而气机升降失常者，皆可用和解剂治疗。
四 逆 散▲▲
对比： 小柴胡汤：用柴胡配伍黄芩外解内清、和解少阳，其 其解表清里之功较优，是和解少阳的代表方； 四逆散：用柴胡配伍枳实升清降浊、调畅气机，其疏 肝理脾之力更著，是调和肝脾的基础方。

逍 遥 散▲▲▲
〖组成〗
甘草 当归 茯苓 芍药 白术 柴胡 〖用法〗 上为粗末，每服二钱（6g），水一大盏， 烧生姜一块，切破，薄荷少许，同煎至七分，去 渣热服，不拘时候。 〖方歌〗 逍遥散用归芍柴，苓术甘草姜薄偕， 疏肝养血兼理脾，丹栀加入热能排。 逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄。
概说
【分类、配伍规律及适应证】 和解少阳 —伤寒少阳证 调和肝脾 —肝脾不和证 调和肠胃 —肠胃寒热不调证

概说
【注意事项】
1.凡外感疾病，表邪未解未入少阳，或邪已入 里呈阳明热甚者，不宜使用和解剂。 2.凡由劳倦内伤，饮食停滞，气血不足而见寒 热者，不宜使用（ ？）。 3.七情内伤，肝脾不和，治宜配合思想开导方 法。 4.疑难杂病多病机复杂，多宜用和解剂治之。
大 柴 胡 汤 ▲▲▲
附方：
1．厚朴七物汤：小承气汤（加大厚朴枳实量，减大
黄量）加桂枝汤减芍药（并且量减小）。 主治：太阳阳明合病，以阳明证重者，且阳明证 主要为腑实不通的腹满气胀，而无明显血分病和胃 热。
达原饮▲
〖组成〗 槟榔 厚朴 草果 知母 芍药 黄芩 甘草 〖用法〗 水煎服。
〖方歌〗 （略）
四 逆 散▲▲

君 柴胡 入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出。 臣 白芍 敛阴养血柔肝。
柴芍二药一升一敛，使郁热透，阳气升而阴亦复。
佐 枳实 理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降， 加强疏畅气机之功，并奏升清降浊之效； 与白芍相配，理气和血，使气血调和。 使 炙甘草 缓急和中。与芍药同用，可缓急止痛， 又能调和诸药。

四 逆 散 ▲▲
〖组成〗炙甘草
枳实 柴胡 芍药 〖用法〗 上四味，捣筛，白饮和，服 方寸匕，日三服。 〖方歌〗 四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草炙， 此是阳郁成厥逆，疏肝理脾奏效奇。
四 逆 散▲▲
〖功用〗 〖主治〗
透邪解郁，疏肝理气。
1.阳郁厥逆证。手足不温，或身微热， 或咳，或悸，或小便不利，或腹痛， 或泄利，脉弦。 2.肝脾不和证。胁肋胀闷，脘腹疼痛， 脉弦等。