碗扣式模板支架验收记录表
模板支架验收记录表
· 1 ·项目名称×××工程搭设部位 搭设班组 操作人员 持证人数 专项方案编审 程序符合性×层墙柱×层梁板 高度 ×米×××木工班×人技术交底 情况进场前质量验收情况 材质、规格与方案的符合性使用前质量检查情况 外观质量检查情况跨度 ×m班组长证书符合性安全交底 情况符合要求 符合要求 符合要求 符合要求最大荷载 ×kn/m2×××符合要求已交底检查内容梁底板底步距立杆垂直度扣件拧紧立 杆 允许偏差+30mm+30mm+50mm ≤0.75%且≯60mm 40-65N ·M基 础 扫地杆设置 连墙件设置 立杆搭接方式 纵、横向水平杆设置垂直纵横向水平水平(高度＞4 米) 其 他结论：符合要求施工单位 检查结论检查人员：×××方案要求×mm×mm×mm×mm×N ·M 硬化 满设 刚性 对接 满设 ×××××× ×××实际质量情况× × × × × × × × × ×× × × × × × × × × ×× × × × × × × × × ×× × × × × × × × × ×× × × × × × × × × ×符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求符合要求 符合要求符合性符合符合符合符合符合 符合 符合 符合 符合 符合 符合符合 符合检查日期：×年×月×日项目技术负责人：××× 项目负责人：×××监理单位验收结论 结论：符合要求专业监理工程师：×××检查日期：×年×月×日总监理工程师：×××已交底立 杆 间 距剪刀撑钢管扣件符合要求。
碗扣式脚手架检查验收表
表12.3 工程名称 结构形式
施工单位
项目经理
监理单位
项目总监
验收部位/高度
验收时间
序号
检查项目
标
准
验收结果设计计算。 专项施工方案按规定审核、审批。 架体搭设未超过规范允许高度，专项施工方案组织专家论 证。 基础平整、夯实，符合专项施工方案要求。 架体底部设置垫板且垫板的规格符合要求。 架体底部按规范要求设置底座。 架体底部按规范要求设置扫地杆。 采取排水措施。 架体与建筑结构按规范要求拉结。 架体底层第一步水平杆处按规范要求设置连墙件或采用其 它可靠措施固定。 连墙件采用刚性杆件。 按规范要求设置专用斜杆或八字形斜撑。 专用斜杆两端固定在纵、横向水平杆与立杆汇交的碗扣结 点处。 专用斜杆或八字形斜撑沿脚手架高度连续设置且角度符合 要求。 立杆间距、水平杆步距满足设计或规范要求。 按专项施工方案设计的步距在立杆连接碗扣结点处设置纵 、横向水平杆。 架体搭设高度超过24 m时，顶部24m以下的连墙件层按规 定设置水平斜杆。 架体组装牢固且上碗扣紧固符合要求。
2
架体 基础
3
架体 稳定
保 证 项 目 4 杆件 锁件
5
脚手板
脚手板满铺且铺设牢固、平稳。 脚手板规格或材质符合要求。 采用挂扣式钢脚手板时挂钩挂扣在横向水平杆上且挂钩处 于锁住状态。
6
交底与 验收
架体搭设前已进行交底且交底有文字记录。 架体分段搭设、分段使用并进行分段验收。 架体搭设完毕办理验收手续。 验收内容未已进行量化，并经责任人签字确认。
碗扣式模板支撑体系检查验收记录表(空表)
2015年 月 日
验收人员
总包单位
搭设班组负责人
其他验收人员
技术负责人：
生产负责人：
安全负责人：
专职安全员：
施工员：
质量员：
监理员：
监理单位意见：
□ 同意使用 □ 整改后重新报验
监理工程师： 年 月 日
碗扣式模板支撑体系安全检查验收记录表
工程名称
施工部位
＃楼层
施工单位
施工班组
木工组
监理单位
搭设高度
米
施工执行
标准及编号
建筑施工碗扣式脚手架安全技术规范 JGJ 166---2008
序号
检查项目
检查内容与要求
验收结果
一
材质
材质（钢管及扣件）有出厂质量合格证、产品性能检验报告，构配件有使用前的复验合格记录。
剪刀撑
按方案要求设置水平剪刀撑和垂直剪刀撑，并满足支架立杆四边及中间每隔四跨设置一道纵向剪刀撑，立杆每增高1.5-2.0m时,每隔两步设置一道水平剪刀撑。
五
杆
件
联
接
步距、纵距、横距搭设误差符合规范要求。
立杆、拉杆是否损毁开裂，立杆上碗扣是否可靠锁紧、限位销是否焊紧。
碗扣支架总体稳定，构造措施按方案执行。
立杆高度大于2m时设两道水平支撑，立杆高度大于4m，每2m设置两道水平支撑
碗头接头紧固，可调底座及可调托撑丝杆与螺母捏合长度不得少于4-5扣，插入立杆内长度不得小于15cm。立杆垂直度小于L /200，最大允许偏差应小于5cm。
可调丝杆的伸出长度应符合要求。
立杆最上端的自由端长度应符合方案的要求。
四
可调底座或可调托撑丝杆直径、与螺母配合间隙及材质符合规范要求。
碗扣式钢管支撑系统验收表
剪刀撑
模板支撑架四周从底到顶连续设置竖向剪刀撑；中间纵、横向由底至顶连续设置竖向剪刀撑，其间距应小于4.5m；当模板支撑架高度大于4.8m时，顶端和底部必须设置水平剪刀撑，中间水平剪刀撑设置间距应小于或等于4.8m，
4
其他
要求
验收结论：
年 月 日
验收人签名
总承包单位
搭设单位
使用单位
项目技术负责人：
支撑体系的材质应符合有关要求。
施工前应有技术交底，交底应有针对性。
2
构造
要求
立杆基础必须坚实，满足立柱承载力要求。立杆下部需按规定设置纵横向扫地杆。
构造应符合JGJ166的有关规定。
立杆、横杆的间距必须按安全施工技术方案（计算书）要求搭设。
可调丝杆的伸出长度不得超过200mm。
立杆最上端的自由端长度不得大于700mm；
碗扣式钢管支撑系统验收表
表AQ-Cቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ-2
编号
01
工程名称
北京大学第六医院异地扩建工程
施工单位
北京市第三建筑工程有限公司
分包单位
支撑体系的类别
高度
m
验收部位
安装日期
序号
验收
项目
验收内容与要求
验收结果
1
安全施工方案
模板支撑体系工程应有专项安全施工技术方案（或设计），审批手续完备、有效。
高度超过8米，或跨度超过18米，施工总荷载大于10kN/m2,或集中线荷载大于15kN/m的支撑体系，其专项方案应经过专家论证，并根据专家意见进行修改。
项目生产负责人：
项目安全主管：
监理单位意见：
监理工程师：年 月 日
碗扣式模板支架验收记录表
碗扣式模板支架验收记录表（B-6-10-05）
编号：工程名称栋号
检查部位
（楼层、标高、轴线等）
验收时间
序号检查
项目
检查内容与要求验收结果
1 施工
管理
搭设前是否编制专项施工方案，是否按程序审核、审批
作业人员进场是否进行了安全教育，搭设前是否对作业人员进行书面技术
交底，作业人员是否持证上岗。
搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上，施工总荷载15KN/m2及以
上；集中线荷载20KN/ m2及以上，是否进行了专家论证
2 钢管
支架
进场前质量验收情况
材质、规格是否与方案相符
使用前质量检测情况
外观质量检查情况
检查内容
方案要求
（mm）
实际情况（mm）符合性
3 立杆梁底纵、横向间距板底纵、横向间距坚向接长位置
基础承载力
4 水平
杆
纵、横向水平杆件设置
梁底纵、横向水平杆步
距
板底纵、横向步距
5 坚向
斜杆
最底层步距处设置情况
最顶层步距处设置情况
其他部位
检查内容方案要求
（mm）
实际情况（mm）符合性
6 剪刀
撑
垂直纵、横向设置
水平向
7 其它
施工单位检查结论：
检查人员：
项目技术负责人：
项目经理（签章）：
日期：监理单位验收结论：
专业监理工程师：
总监理工程师（签章）：
日期：
说明：支模架应在下列阶段进行检查与验收：每次浇筑砼前应对模板支撑系统进行验收，并分部位进行验收。
碗扣式模板支架工程验收表
碗扣式模板支架工程监理检查表
工程名称支模
部位
支模
日期
序号验收
项目
验收内容验收结果
1 施工
方案
有专项安全施工组织设计并经上级审批，针对性强，能知
道施工。
有专项安全技术交底。
2 钢管
零铸
件材
质
钢管零铸件、冲压材质的产品性能检验报告。
钢立柱应符合国家现行规范的标准。
3 支
撑
系
统
现浇砼模板支撑体系应有设计计算，并符合设计要求。
立柱底部应平整坚实，并加垫板或底座。
钢管壁厚、焊接质量、外观质量
立柱的间距应符合设计要求。
立柱高度超过2m应设上下两道剪刀撑。
可调底座和可调托撑材质及丝杆直径与螺母配合间隙，顶托伸出水平杆的长度小于70cm,顶托、底托轴心线应与立杆重合。
上碗扣锁紧情况。
立杆连接锁的安装，水平杆、斜杆和接点扣件拧紧程度。
满堂支撑四边与中间间隔4.5m设置连续竖向剪刀撑。
底层纵、横向水平杆作为扫地杆，距地面高度应小于或等于350mm。
4 作业
环境
高处作业应有可靠的立足点，高度超过3m应搭设操作平
台。
作业面孔洞、临边防护措施应严密。
参加检查人员
施工单位监理单位。
扣件式和碗扣式钢管脚手架检查验收表
目测
碗扣立杆连接套管
立杆接长套管的壁厚不应小于3.5mm,插套长度不应小于160mm,外伸长度不应小于UOmn1。插套与立杆钢管间的间隙不应大于2.0mm。套管焊缝应饱满，立杆与立杆的连接孔能插入①10连接销。
3%
游标卡尺、
钢板尺测量
可调底座及可调托撑
螺杆外径不小于38mm；螺杆与调节螺母啮合长度不少于5扣，螺母厚度不小于30mm；可调托撑U型托板原度不小于5丽、底座垫板厚度不小于6mm,弯曲变形不大于Imnb螺杆与支托板焊接牢固，焊缝高度不小于钢板厚度；插入立杆内的长度不得小于150mm。支托板、螺母有裂缝的不得使用。
3%
钢板尺测量
安全网
安全网绳不得损坏和腐朽，平支安全网宜使用锦纶安全网：密目式阻燃安全网除满足网目要求外,其锁扣间距应控制在30Omm以内。
全数
目测
表2扣件力学性能检测要求
构配件名称
抽检数量
检测项目
检测标准
直角扣件
281~500件8件501-120013件1201-1000020件每批扣件应大于280件，当超过10000件时，超过部分应作另一批抽样。
3%
游标卡尺、
钢板尺测量
悬挑脚手架用型钢、钢筋
钢材、钢筋应平直、无锈蚀，表面不得有裂纹、油污、颗粒状或片状老锈。
全数
目测
脚手板
木脚手板的宽度不宜小于200mm,厚度不应小于50mm,板厚允许偏差-2mm；不得使用扭曲变形、劈裂、腐朽的脚手板。
3%
钢板尺测量
钢脚手板不得有裂纹、开焊与硬弯，新、旧脚手板均应涂防锈漆；钢脚手板允许偏差：a.板面挠曲：lW4m时，≤12mm;l>4m时，≤16πu11ob.板面扭曲（任一角翘起）<5mmo
碗扣式钢管模板支撑体系验收表
表AQ-C5-2
编号
工程名称
施工单位
搭设单位
搭设单位负责人
验收部位
搭设高度
序号
验收
项目
验收内容
验收结果
1
安全施工方案
模板支撑体系工程应有专项施工方案（或设计），审批手续完备、有效
搭设高度超过8m及以上，或搭设跨度18m及以上，或施工总荷载（设计值）15kN/㎡及以上,或集中线荷载（设计值）20kN/m及以上，其专项施工方案应经过专家论证，并根据专家意见进行修改
年 月 日
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。
施工前应有方案交底及安全技术交底，交底应具有针对性
2
构配件
支撑体系的材质应符合有关要求
3
地基
基础
立杆基础应坚实，满足立柱承载力要求。立杆下部需按规定设置纵横向扫地杆
4
构造
要求
构造应符合现行行业标准《建筑施工碗扣式脚手架安全技术规范》JGJ 166的有关规定
立杆、横杆的间距应通过设计计算确定，并应符合规范及方案要求
立杆顶端可调托撑伸出顶层水平杆的悬臂长度不应超过650mm。可调托撑和可调底座螺杆插入立杆的长度不得小于150mm，伸出立杆的长度不宜大于300mm
模板支撑架竖向斜撑杆及水平斜撑杆设置应符合规范及方案要求
当有既有建筑结构式，模板支撑架应与既有建筑结构可靠连接，并应符合规范及方案要求
混凝土布料机等集中荷载部位应按受力计算进行搭设，并应符合方案及规范要求
续表AQ-C5-2门洞时，门洞净高不宜大于5.5m，净宽不宜大于4.0m，通道上部应按设计计算设置横梁，横梁下立杆数量、间距等设置应由计算确定，符合规范及方案要求
现浇盖梁碗扣式承重脚手架验收记录表
9
杆件搭设，接头错开，扣件端头预留长度不少于10 cm；剪刀撑扣件，搭设长度不小于1米，等间距设置三个旋转扣件；扣件扭力40～65N.
10
通道口防护，重要设施的防护棚，为3米，双层防坠棚，上层为夹板，下层为竹片。
11
承重脚手架，四角应有接地保护及避雷设施；两侧设置排水沟。
验收意见：
验收人员：
说明：搭设高度在20米以下的脚手架，由项目负责人组织技术、安全及监理人员进行验收；对于高高度超过20米，脚手架超高、超重、大跨度的模板支撑架，由其上级安全生产主管部门负
责人组织架体设计及监理人员进行检查验收。（JGJ166-2008）
脚手架总高度
验收日期
监理负责人
专业单位技术负责人
验收时搭设高度
序号验收项目以及搭设要求检验结果剪刀撑设置顺桥向每四步设置横桥向每六步设置水平方向从梁底开始每三步一道36m连续设置剪刀撑斜杆成4560设置
现浇盖梁碗扣式承重脚手架验收记录表
工程名称：大芦线航道整治二期工程（航头新场段）8标单位名称：部位：PM11盖梁编号：
序号
验收项目以及搭设要求
检验结果
1
施工专项方案及技术安全交底记录是否齐全。
6
承重支架高度（）m，立杆端横梁和中横梁及底、腹板加厚段顺桥向间距（）cm,其他间距（）cm.
水平杆端横梁和中横梁及底、腹板处间距（）cm，其他间距（）cm，底排距离地面＞60cm时
设置一道扫地杆。
7
首段以高度6米进行第一阶段（搁底阶段）的检查与验收，做好记录。
8
登高设施，应设钢管扣件脚手架作登高设施，斜道坡度按设计1/3设置并设防滑条。上下装设爬梯；
合格牌编号
搭设班组及负责人
盘扣式支架验收记录表
项目名称
搭设部位
高度
跨
度
最大
荷戴
搭设班组
班组长
操作人员
持证人数
证书符合性
专项方案编审
程序符合性
技术交底
情况
安全交底
情况
钢
管
支
架
进场前质量验收情况
材料、规格与方案的符合性
使用前质量检查情况
外观质量检查情况
检查内容
允许
偏差
（mm）
方案
要求
（mm)
实际质量情况(mm)
符合性
立杆垂直度≤L/500且±50
±5
水平杆水平度
±5
可调
托座
垂直度
±5
插入立杆深度≥150
-5
可调
底座
垂直度
±5
插入立杆深度≥150
-5
立杆组合对角线长度
±6
立杆
梁底纵、横向间距
板底纵、横向间距
竖向接长位置
基础承载力
检查内容
方案要求
（mm）实际质量情况(mFra bibliotek）符合性
水
平
杆
纵、横向水平杆设置
梁底纵、横向间距
板底纵、横向间距
插销销紧情况
竖向
斜杆
最底层步距设置情况
`
最顶层步距设置情况
其他
剪刀撑
垂直纵、横向设置
水平向
扫地杆设置
与已建结构物拉结设置
施工单位检查结论
结论： 检查日期： 年 月 日
检查人员： 项目技术负责人： 项目经理：
监理单位检查验收结论
结论： 检查日期： 年 月 日
专业监理工程师： 总监理工程师：
(完整版)碗扣式钢管脚手架进场检查验收表
游标卡尺、钢板尺
套管焊缝应饱满,立杆与立杆的连接孔能插入Ф10连接销
全数
目测
4
可调底座及可调托撑
螺杆外径不小于38mm;空心螺杆壁厚不小于5mm,螺杆与调节螺母啮合长度不少于5扣,螺母厚度不小于30mm;可调托撑U形托板厚度不小于5mm,弯曲变形不大于1mm,可调底座垫板厚度不小于6mm;螺杆与托板或垫板焊接牢固,焊脚尺寸不小于钢板厚度
3%
游标卡尺、钢板尺
施工单位检查评定结果：
检查人员：
年月日
监理单位检查评定结果：
检查人员：
年月日
碗扣式钢管脚手架进场检查验收表
工程名称
施工单位名称
施工区域
部位
序号
检查项目
质量要求
抽检数量检查方法检验 Nhomakorabea录1
钢管
表面平直光滑,无裂缝、结疤、分层、错位、硬弯,毛刺、压痕和深的划痕及严重锈蚀等缺陷；构配件表面涂刷防锈漆或进行镀锌处理
全数
目测
最小壁厚不小于3.0mm
3%
游标卡尺
2
上下碗扣，水平杆和斜杆接头
碗扣的铸造件表面光滑平整,无砂眼、缩孔、裂纹、浇冒口残余等缺陷,表面粘砂清除干净
全数
目测
锻造件和冲压件无毛刺、裂纹、氧化皮等缺陷
全数
目测
各焊缝饱满，无未焊透、夹砂、咬肉、裂纹等缺陷
全数
目测
上碗扣能上下窜动、转动灵活，无卡滞现象
全数
目测
3
立杆连接套管
立杆接长当采用外插套时,外插套管壁厚不小于于3.5mm,当采用内插套时,内插套管壁厚不小于3.0mm。插套长度不小于160mm,焊接端插入长度不小于60mm,外伸长度不小于110mm，插套与立杆钢管间的间隙不大于2mm
模板支架检查验收表
支架构造
立杆纵、横间距应满足规范及施工方案要求立杆垂直度满足规范要求
水平杆纵、横向贯通设置
步距应满足规范及施工方案要求
水平、竖向剪刀撑或水平、竖向斜杆设置宽度、间距应满足规范及施工方案要求
①扣件式支架纵横向扫地杆距离立杆底端不大于20Omm;
①扣件式架体立杆必须采用对接扣件连接，相邻立杆接头不应设置在同步内；
②碗扣式架体立杆插套长度不应小于160mm,相邻立杆接头应错开设置；
③承插盘扣式架体立杆连接套长度不应小于IIOmm,相邻立杆接头错开距离应大于50Omm
相邻水平杆接头不应设置在同步或同跨内
不同跨相邻接头水平方向错开距离不应小于500mm,搭接长度不应小于Im
①扣件式与碗扣式支架可调托撑伸出钢管顶部长度不应超过30Omm;
②承插盘扣式支架可调托撑伸出钢管顶部长度不应超过40Omm
①扣件式支架立杆伸出顶层水平杆的长度不大于500mm;
②碗扣、承插式支架立杆伸出顶层水平杆的长度不大于65Omm
可调托撑螺杆直径不得小于36mm,可调托撑与立杆不得有偏心现象
杆件连接
剪刀撑搭接长度不应小于1m,应采用不少于2个旋转扣件固定
模板拆除
模板拆除前应有混凝土强度报告，达到强度要求后方可拆模
模板拆除区域应设置警戒区或设置专人监护
施工荷载
架体上施工荷载不满足规范要求；架体上施工荷载集中堆放；外架与支模架有搭接现象
堆积高度
混凝土堆积高度不满足施工方案要求
备注
检查人签字：
②碗扣式支架纵横向扫地杆距离立杆底端不大于40Omm;
③承插盘扣式支架纵横向扫地杆距离立杆底端不大于55Omm;
碗扣式钢管支撑系统验收表
高度超过8米，或跨度超过18米，施工总荷载大于10kN/m2,或集中线荷载大于15kN/m的支撑体系，其专项方案应经过专家论证，并根据专家意见进行修改。
/
支撑体系的材质应符合有关要求。
合格
施工前应有技术交底，交底应有针对性。
合格
2
构造
要求
立杆基础必须坚实，满足立柱承载力要求。立杆下部需按规定设置纵横向扫地杆。
碗扣式钢管支撑系统验收表
表AQ-C5-2
编号
002
工程名称
中铁后沙峪别墅项目
施工单位
中铁北京工程局集团有限公司
分包单位
福建德班
支撑体系的类别
碗扣式钢管立柱支撑体系
高度
3m
验收部位
28#楼底下2层
安装日期
2019.4.13
序号
验收
项目
验收内容与要求
验收结果
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
安全施工方案
模板支撑体系工程应有专项安全施工技术方案（或设计），审批手续完备、有效。
合格
构造应符合JGJ166的有关规定。
合格
立杆、横杆的间距必须按安全施工技术方案（计算书）要求搭设。
合格
可调丝杆的伸出长度不得超过200mm。
合格
立杆最上端的自由端长度不得大于700mm；
合格
3
剪刀撑
模板支撑架四周从底到顶连续设置竖向剪刀撑；中间纵、横向由底至顶连续设置竖向剪刀撑，其间距应小于4.5m；当模板支撑架高度大于4.8m时，顶端和底部必须设置水平剪刀撑，中间水平剪刀撑设置间距应小于或等于4.8m，
合格
4
其他
要求
验收结论：
合格
年 月 日
上海市碗扣架模板支撑系统验收记录表
B2-4-1
模板工程名称：砼、梁、柱、楼板模板工程施工部位：
施工单位：中建七局（上海）公司支撑材料：碗扣钢管架
序号
验收项目
验收要求
检点记录
结果
1
施工方案
方案完整，绘有施工详图，指导施工，支撑系统设计计算、审批手续齐全，作业前应进行安全交底，交底资料完整
查安全资料
2
支撑材质
采用碗扣钢管，管子规格为Φ48×3的钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形；碗扣各焊缝应饱满，焊药应清除干净，不得有未焊透、夹砂、咬肉、裂纹等缺陷；可调托撑钢板厚度不得小于5mm；可调底座及可调托撑丝杆与调节螺母啮合长度不得少于6扣，插入立杆内的长度不得小于150mm，螺杆外伸长度不大于200mm
测扣件力矩50点5Fra bibliotek作业环境
2M以上高处支模作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善
查现场
验收意见：
验收人员：
合格牌编号
验收日期
监理
搭设班组负责人
技术负责人
查支撑材料
（30根立杆）
立柱稳定
楼板厚度120mm，搭设高度3.35m，立杆的横距l=0.90m，立杆的纵距b=0.9m，立杆的步距h=0.9m，顶托梁为φ48×3.0mm双钢管；模板支撑架四周应从底到顶按不大于6m连续设置竖向剪刀撑，并应形成封闭。
查方案与实物（纵、横距各30点）
4
链接及扣件
立杆连接处外套管与立杆间隙应小于等于2mm，外套管长度不得小于160mm，外伸长度不得小于110mm；剪刀撑及钢管扣件扭紧力矩为40~65N·m
碗扣式钢管脚手架验收表1
立杆、大横杆、小横杆间距符合设计和规范要求
必须设置纵横扫地杆并符合要求
二
立杆
基础
基础经验收合格，平整坚实与方案一致，有排水设施
立杆底部有底部座或垫板符合方案要求并应准确放线定位
立
连
墙
杆
剪刀撑按要求沿脚手架高度连续设置，每道剪刀撑宽度不小于5跨（4.5m），角度45°～60°
使用的钢管无裂纹、弯曲、压扁、锈蚀
七
通
道
架体已设上下通道（斜道）坡度宜采用1：3
有防护栏杆及挡脚板，上下人行梯下方设置平网围护，并符合规范要求。
验收结论
年月日
验收人签名
检查负责人
技术负责人
监理单位意见：
专业监理工程师：年月日
碗扣式钢管脚手架验收表
XJKNSBAQ-1
工程名称
乌鲁木齐轨道交通1号线工程土建施工第16合同段
施工单位
上海隧道工程有限公司和新疆交通建设集团股份有限公司联合体
项目负责人
卓发成
验收部位
大国风井顶板
搭设高度
米
序号
检查
项目
检查内容与要求
实测实量实查
验收结果
一
施
工
方
案
搭设单位应取得脚手架搭设资质，架子工持证上岗
剪刀撑是否支撑到地面
横向、纵向及水平剪刀撑是否按方案设置
四
杆
件
联
接
步距、纵距、横距和立杆垂直度搭设误差符合规范要求；立杆需交错搭设
大横杆搭接长度不小于1m，等间距设置3个旋转扣件固定
纵、横水平杆根据脚手板铺设方式与立杆正确连接
碗口是否扣紧，扣件是否紧固
碗扣式脚手架验收表格
碗扣式钢管脚手架联合验收施工单位：××××××监理单位：××××××监理咨询箱梁碗扣式脚手架专项安全方案一、工程概况四流路跨线桥梁设计全长987米，共8联29孔箱梁。
在跨中处为等截面单箱四室箱梁，墩柱两侧为变截面单箱四室结构，在墩柱上端为实心横梁，梁高2m，两侧翼缘板悬臂长度为3.5m。
箱梁采用碗扣支架满堂搭设。
纵桥向，箱梁空心段杆件间距采用90cm，实心段采用60cm；横桥向，腹板处杆件间距采用60cm，翼缘板采用90cm，支架步距为120cm。
二、安全保证体系1安全指导思想贯彻《中华人民共和国安全生产法》、《建筑工程安全生产管理条例》及“安全第一，预防为主”的方针和“安全为了生产，生产必须安全”、“管生产必须管安全”的原则，建立安全管理机构，健全安全管理体系，强化安全意识，订立安全措施，实施目标管理，全面实现安全目标。
2安全管理目标杜绝较大（及以上）施工安全事故；杜绝较大（及以上）道路交通责任事故；杜绝较大（及以上）火灾事故；控制和减少一般责任事故。
3安全管理组织3.1安全管理机构建立以项目经理、项目副经理、总工程师、安保负责人员组成的安全领导小组，领导和组织实施本项目安全管理，确保实现安全目标。
安保部和各安全专检小组、安全监督小组在项目经理部安全领导小组领导下，具体实施各项安全管理工作，以专检和监督方式为主，实行“安全生产一票否决权”。
各作业队的安全管理小组是各管段安全管理实施机构，组织作业队安全自检小组和班组安全员，实施施工过程安全管理和监督。
安全管理机构见“安全管理机构图”。
3.2安全管理职责为了贯彻执行安全生产方针，在开工前建立以岗位责任制为中心的安全生产责任制，责任明确到人，奖罚分明。
项目经理作为安全生产的第一责任人，对整个施工过程的安全负主要责任。
分管生产的副经理对施工安全负直接领导责任，具体组织实施各项安全制度和安全措施。
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碗扣式模板支架验收记录表（B-6-10-05）
编号：工程名称栋号
检查部位
（楼层、标高、轴线等）
验收时间
序号检查
项目
检查内容与要求验收结果
1 施工
管理
搭设前是否编制专项施工方案，是否按程序审核、审批
作业人员进场是否进行了安全教育，搭设前是否对作业人员进行书面技术
交底，作业人员是否持证上岗。
搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上，施工总荷载15KN/m2及以
上；集中线荷载20KN/ m2及以上，是否进行了专家论证
2 钢管
支架
进场前质量验收情况
材质、规格是否与方案相符
使用前质量检测情况
外观质量检查情况
检查内容
方案要求
（mm）
实际情况（mm）符合性
3 立杆梁底纵、横向间距板底纵、横向间距坚向接长位置
基础承载力
4 水平
杆
纵、横向水平杆件设置
梁底纵、横向水平杆步
距
板底纵、横向步距
5 坚向
斜杆
最底层步距处设置情况
最顶层步距处设置情况
其他部位
检查内容方案要求
（mm）
实际情况（mm）符合性
6 剪刀
撑
垂直纵、横向设置
水平向
7 其它
施工单位检查结论：
检查人员：
项目技术负责人：
项目经理（签章）：
日期：监理单位验收结论：
专业监理工程师：
总监理工程师（签章）：
日期：
说明：支模架应在下列阶段进行检查与验收：每次浇筑砼前应对模板支撑系统进行验收，并分部位进行验收。