肺炎鉴别诊断

肺炎首次病程录
1.肺结核
典型的肺结核表现为午后低热、消瘦、乏力、盗汗等结核中毒症状等，影像学显示有多叶段多形态病变，故本患者病史、影像检查不典型，可行结核抗体检查、痰找抗酸杆菌及肺CT 检查以鉴别。

2.肺癌
患者咳嗽、咳痰，需与此病鉴别。

但患者无明显痰血、声嘶、呛咳或咳嗽性质改变，浅表淋巴结未扪及肿大、无进行性体重减轻，未闻及肺部哮鸣音，胸片未见软组织影。

行肿瘤标记物检查进一步鉴别。

3.肺栓塞
多有胸痛、咯血、呼吸困难，并多有高凝状态后血栓史，患者病史不符，影像表现不典型，可行肺CT、凝血功能、D-二聚体检查进一步鉴别。

肺炎主治医师查房
1.肺癌
患者咳嗽、咳痰，需与此病鉴别。

但患者无明显痰血、声嘶、呛咳或咳嗽性质改变，浅表淋巴结未扪及肿大、无进行性体重减轻，未闻及肺部哮鸣音，胸片未见软组织影。

行肿瘤标记物检查进一步鉴别。

2.肺栓塞
多有胸痛、咯血、呼吸困难，并多有高凝状态后血栓史，患者病史不符，影像表现不典型，可行肺CT、凝血功能、D-二聚体检查进一步鉴别。

3.肺结核
典型的肺结核表现为午后低热、消瘦、乏力、盗汗等结核中毒症状等，影像学显示有多叶段多形态病变，故本患者病史、影像检查不典型，可行结核抗体检查、痰找抗酸杆菌及肺CT 检查以鉴别。

4.结缔组织病肺浸润
多有皮肤肾脏等多脏器损害表现，患者病史不符，必要时行自身抗体检查进一步鉴别。

肺炎主任医生查房
1.肺脓肿
患者有咳嗽咳痰，需与此病鉴别，但患者无咯大量脓臭痰，无持续性高热，无胸痛，血象无异常升高，肺CT未见空洞及液平，故依据不足。

2.肺癌；
患者咳嗽、咳痰，需与此病鉴别。

但患者无长期吸烟史，本次发病无明显痰血、声嘶、呛咳，近期无消瘦。

查体：浅表淋巴结未扪及肿大，未闻及肺部局限性哮鸣音，肺CT未见肿块影及阻塞性肺炎的改变，肿瘤标志物基本正常，故依据不足。

3.肺结核
患者咳嗽咳痰，需与此病鉴别，但患者无低热盗汗、乏力，无咯血，既往无结核病史，胸部CT未见多形性的改变，且痰未找到抗酸杆菌，故依据不足。

4.支气管扩张症
患者有咳嗽咳痰，需与此病鉴别，但患者平素未咳大量脓臭痰，无咯血，双肺未闻及固定湿罗音，肺CT未见支气管扩张的改变，故依据不足。

肺炎72小时评估
患者目前经治疗症状较前好转，无发热，咳嗽明显好转，查体：两肺呼吸音低，未闻及明显啰音。

心率80次/分，律齐。

腹平软，肝脾肋下未及。

目前诊断肺炎明确，病情平稳，症状体征好转，处理原则不变。

肺炎诊疗计划
1.抗感染：患者诊断肺炎，按指南给予头孢呋辛、联合阿奇霉素联合抗感染治疗。

入院后留痰培养；后4小时给予抗感染治疗。

2.化痰：氨溴索、坦通、吉诺通
3.止咳：阿斯美、顺尔宁
4.健康教育：避免被动吸烟
5.进一步检查：查血尿粪常规，肝肾功能，血电解质，血脂、血糖、心肌酶、C反应蛋白，凝血功能+D-二聚体，内毒素试验，痰培养，肿瘤标志物，过敏原，肺功能，心电图。

依据：查痰培养、内毒素试验、真菌D试验和支原体抗体查找病原体；查心肌标志物除外心梗、心肌炎；查过敏原除外过敏性肺炎；查凝血功能+D-二聚体除外肺栓塞；查结核抗体除外肺结核；查肿瘤标记物除外肺癌；查梅毒、艾滋病抗体、肝炎标志物除外相关感染；查自身抗体除外结缔组织病肺浸润；查血BNP、心超观察心功能；查肺功能观察患者肺功能；查肺CT 观察肺炎情况。