尖端扭转性室性心动过速相关知识
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尖端扭转性室性心动过速相关知识
概述
尖端扭转性室性心动过速是介于室性心动过速与心室颤动之间的、主波方向忽而向上忽而向下近似扭转的多形性室性心动过速。
病人在非发作期有显著的Q-T间期延长。
病因与发病机制
病因可为房室传导阻滞,或窦房传导阻滞伴心室自主心律异常缓慢,低血钾或低血镁,变异型心绞痛,心肌炎,引起Q-T间期延长一些药物反应,如锑剂、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、乙胺碘呋酮和酚噻嗪类以及Q-T间期延长综合征。
诊断要点
诊断要点概述
1.临床表现
短暂发作可仅有黑朦、头晕,持续时间较长时可引起晕厥、抽搐,导致室颤和猝死。
2.心电图
(1)宽大畸形的ORS波形,其形态、振幅、时限易变,ORS主波方向不断变化,每隔3~10个QRS波其方向便围绕基线上下扭转一次,R-R间期不规整。
(2)可由R-on-T或R-on-P的室性期前收缩诱发。
(3)有Q-T或Q-U时间延长,达0.6s以上。
(4)心室率可达200~250/min。
鉴别诊断
尖端扭转性室速需和心室颤动波相鉴别。
心室颤动时无QRS波围绕基线上下扭转的特点;短暂发作的尖端扭转性室速仅有黑矇、头晕,但室颤时病人表现为全身抽搐、意识丧失。
治疗概述
1.首先针对病因,低钾时补钾,低镁时补镁(一次静注25%硫酸镁2g,如仍不能终止,可第2次静注,接着以3~20 mg/min静滴)。
心绞痛者纠正心肌缺氧。
2.拳击心前区,进行胸外心脏按压。
3.同步直流电击复律。
4.应用加速基本心率和缩短Q-T间期的药物,首选异丙基肾上腺素1~4 μg/min静滴,使心室率维持在100/min左右,对非QT间期延长者禁用,其次为阿托品静脉注射。
5.人工心脏起搏器,尤适用于有高度窦房或房室传导阻滞者。