心肌损伤标志物
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节、垂体、消化道和泌尿生殖系统也可合成和分泌
精品课件
ANP在心肺疾病中作用的研究进展
具有强大利钠、利尿、扩血管作用，参与水、电解 质平衡和血压调节 、心衰治疗
与心脏生长/肥厚呈现负相关 判断先心病类型 判断心脏瓣膜病二尖瓣狭窄 及狭窄程度 判断心脏填塞时心房牵张受限的程度和心脏增大的
原因。
2.肌肉损伤或肌内注射,肌营养不良，多发性肌炎
CK-MB活性也升高。各种原因引起的缺氧性神经系 统疾病，CK-BB升高。
精品课件
乳酸脱氢酶（LDH）测定
乳酸脱氢酶（LDH）测定
乳酸脱氢酶（LDH）主要存在于心肌、骨骼肌、肾 脏，其次存在于肝、脾、胰、肺、肿瘤组织，红细 胞。当上述组织损伤时，它可进入血液，使血中 LDH水平升高。
方法及参考值: 酶偶联法 : 男性 38—174U/L(37°)
女性 26—140U/L(37°)
精品课件
临床意义:
1.CK主要用于诊断心肌梗死。CK升高的程度与 梗死的面积成正比。
2.骨骼肌疾患，肌营养不良及多发性肌炎者，进 行性肌萎缩、皮肌炎、甲状腺疾病时CK活性可有轻 度或中度增高
3.生理性升高见于运动后48小时内、分娩、新生 儿血清CK活性高于正常值。另外，某些药物，如利 多卡因、麻醉药、降脂药等可使血清CK活性升高
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
急性心肌梗塞（AMI）后6—8小时，血中AST增高， 18—24小时到达高峰，4—5天后恢复正常。其值与 心肌梗死范围和程度有关，若再次增高提示梗塞范 围扩大或新的梗塞发生。
主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组 织中。
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肌酸激酶（CK）测定:
肌酸激酶（CK）测定:
CRP能预测稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛再发缺血 和死亡的危险性
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损伤指标时间性比较
(天)
CK 3-4
CK-MB 3-4
AST 3-6
LDH 7-14
cTnT
起始(小时) 6 4-8
6-12 8-10 3-4
峰值(小时) 24 16-24 24-48 48-72 50
恢复
综合比较
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BNP在100~400pg/mL之间还应考虑其他原因,如肺栓 塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等。
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预测CHF患者的预后：
出院时BNP：比入院时↓50% 预后好
预后好
<350 pg/ml
出院时BNP：比入院时更高
预后差
预后差
>500 pg/ml
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谢 谢~
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B-Type Natriuretic Peptide (BNP)
由心室分泌 心室压增加，或心室扩张时刺激BNP分泌 具有强大的利钠、利尿、扩血管和抑制交感神经活
性作用
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诊断心衰:
BNP<100ng/L,心衰的可能性极小,其阴性预测值为 90%,如果BNP>500ng/L,心衰可能性极大,其阳性预测 值为90%。
临床心肌损伤标志物
一、心肌酶谱检测 二、心肌蛋白检测 三、心肌血管标记物检测 四、利钠肽（Natriuretic Peptide,NP）
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一、心肌酶谱检测
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
肌酸激酶（CK）
肌酸激酶同工酶（CK—MB）
乳酸脱氢酶（LDH）
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天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
精品课件
肌酸激酶同工酶（CK—MB）
肌酸激酶同工酶（CK—MB）
CK分子是由两个亚基单位组成的二聚体，主要存 在 于心肌中 参考值：
CK-MB:0-18U/L CK-BB: 0 U/L CK-MM:0-18U/L 心肌损伤的决定性水平为>9ug/L
临床意义
精品课件
1.急性心肌梗死后胸痛发作，血清中CK-MB于4小时 升高,24小时达高峰值，至3-4天恢复。
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临床意义：
1. LDH增高主要见于急性心肌梗死,6-10小时升高 ,2-3天达高峰，1-2周恢复正常
2. 病毒性肝炎，肝硬化，肺梗死，某些恶性瘤， 骨骼肌病，有核红细胞骨髓内破坏（无效性造血） ，白血病等， LDH往往升高
3. 蛛网膜下腔出血及脑血管血栓形成并出血的 病人。脑脊液中LDH总活力升高
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肌红蛋白（MYO）
1. 血清MYO是在急性心肌梗死发生后出现最早的标 志物，发病1-4小时开始升高，6-7小时达到高峰 ，24小时恢复正常。
2. MYO峰值的高度与心肌损伤或坏死的范围、预后 成正比。，MYO>2000ug/L为预后不良的指征。
3. 特异性差。
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肌钙蛋白(CTLeabharlann )CTnT和CTnI为心肌细胞特有,是急性心肌梗死发生 后出现较早且特异性高的标志物。
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心肌损伤标志物
时间： 主讲人：
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心肌损伤标志物定义
心肌损伤发病 6~9 小时候，血中出现增高 并持续数天、对心肌损伤的敏感性和特异性 都高标志物。
理想标志物
时间限定性 比例特异性 敏感被测性 分级相关性
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肌红蛋白 肌酸激酶及其同工酶 肌钙蛋白 乳酸脱氢酶
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利钠肽（Natriuretic Peptide,NP ）
ANP：心钠素(Atrial NP) BNP：脑钠素(Brain NP)、称B型利钠肽 CNP：C型利钠肽 (C-type NP) V-型利钠肽(VNP) 树根眼镜蛇D-型利钠肽(DNP)
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心钠肽（ANP）
由心房分泌 心房压增加，或心房扩张时刺激ANP分泌 脑内一些特定神经元、肺、肾上腺、唾液腺、神经
对心肌坏死标记物的测定应进行综合评价，如肌红蛋白 在AMI 后出现最早，也十分敏感，但特异性不很强；TNT 和TNI 出现稍延迟，而特异性很高，在症状出现后6 小 时内测定为阴性则6 小时后应再复查，其缺点是持续时 间可长达10～14 天，对在此期间出现胸痛，判断否有新 的梗死不利。CK－MB 虽不如TNT 、TNI敏感，但对早期 （< 4 小时）AMI 的诊断有较重要价值
4. 若血清中未除尽血块溶血时血清LDH活性显著增 高。
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乳酸脱氢酶同工酶
临床意义：
急性心肌梗死发作早期，血清中LD1和LD2活性均增 高，但LD1增高更早，更显著，导致LD1/LD2比值升 高。因而LD1/LD2 ≥1作为诊断心肌梗死的特异性指 标。
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二、心肌蛋白检测
肌红蛋白（MYO） 肌钙蛋白(CTn) C反应蛋白
2002年公布的“心肌损伤标志物的应用 准则”中 建议:将心肌肌钙蛋白(CTnT、CTnI)取代CK-MB成为 检出心肌受损的金标准
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C反应蛋白 （C-reativE protein,CRP）
CPR是一种急性相蛋白,肝脏是其主要的合成器官
CRP在急性心肌梗塞(AMI)的早期即可出现异常增高 。
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ANP在心肺疾病中作用的研究进展
具有强大利钠、利尿、扩血管作用，参与水、电解 质平衡和血压调节 、心衰治疗
与心脏生长/肥厚呈现负相关 判断先心病类型 判断心脏瓣膜病二尖瓣狭窄 及狭窄程度 判断心脏填塞时心房牵张受限的程度和心脏增大的
原因。
2.肌肉损伤或肌内注射,肌营养不良，多发性肌炎
CK-MB活性也升高。各种原因引起的缺氧性神经系 统疾病，CK-BB升高。
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乳酸脱氢酶（LDH）测定
乳酸脱氢酶（LDH）测定
乳酸脱氢酶（LDH）主要存在于心肌、骨骼肌、肾 脏，其次存在于肝、脾、胰、肺、肿瘤组织，红细 胞。当上述组织损伤时，它可进入血液，使血中 LDH水平升高。
方法及参考值: 酶偶联法 : 男性 38—174U/L(37°)
女性 26—140U/L(37°)
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临床意义:
1.CK主要用于诊断心肌梗死。CK升高的程度与 梗死的面积成正比。
2.骨骼肌疾患，肌营养不良及多发性肌炎者，进 行性肌萎缩、皮肌炎、甲状腺疾病时CK活性可有轻 度或中度增高
3.生理性升高见于运动后48小时内、分娩、新生 儿血清CK活性高于正常值。另外，某些药物，如利 多卡因、麻醉药、降脂药等可使血清CK活性升高
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
急性心肌梗塞（AMI）后6—8小时，血中AST增高， 18—24小时到达高峰，4—5天后恢复正常。其值与 心肌梗死范围和程度有关，若再次增高提示梗塞范 围扩大或新的梗塞发生。
主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组 织中。
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肌酸激酶（CK）测定:
肌酸激酶（CK）测定:
CRP能预测稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛再发缺血 和死亡的危险性
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损伤指标时间性比较
(天)
CK 3-4
CK-MB 3-4
AST 3-6
LDH 7-14
cTnT
起始(小时) 6 4-8
6-12 8-10 3-4
峰值(小时) 24 16-24 24-48 48-72 50
恢复
综合比较
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BNP在100~400pg/mL之间还应考虑其他原因,如肺栓 塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等。
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预测CHF患者的预后：
出院时BNP：比入院时↓50% 预后好
预后好
<350 pg/ml
出院时BNP：比入院时更高
预后差
预后差
>500 pg/ml
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谢 谢~
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B-Type Natriuretic Peptide (BNP)
由心室分泌 心室压增加，或心室扩张时刺激BNP分泌 具有强大的利钠、利尿、扩血管和抑制交感神经活
性作用
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诊断心衰:
BNP<100ng/L,心衰的可能性极小,其阴性预测值为 90%,如果BNP>500ng/L,心衰可能性极大,其阳性预测 值为90%。
临床心肌损伤标志物
一、心肌酶谱检测 二、心肌蛋白检测 三、心肌血管标记物检测 四、利钠肽（Natriuretic Peptide,NP）
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一、心肌酶谱检测
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
肌酸激酶（CK）
肌酸激酶同工酶（CK—MB）
乳酸脱氢酶（LDH）
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天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
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肌酸激酶同工酶（CK—MB）
肌酸激酶同工酶（CK—MB）
CK分子是由两个亚基单位组成的二聚体，主要存 在 于心肌中 参考值：
CK-MB:0-18U/L CK-BB: 0 U/L CK-MM:0-18U/L 心肌损伤的决定性水平为>9ug/L
临床意义
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1.急性心肌梗死后胸痛发作，血清中CK-MB于4小时 升高,24小时达高峰值，至3-4天恢复。
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临床意义：
1. LDH增高主要见于急性心肌梗死,6-10小时升高 ,2-3天达高峰，1-2周恢复正常
2. 病毒性肝炎，肝硬化，肺梗死，某些恶性瘤， 骨骼肌病，有核红细胞骨髓内破坏（无效性造血） ，白血病等， LDH往往升高
3. 蛛网膜下腔出血及脑血管血栓形成并出血的 病人。脑脊液中LDH总活力升高
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肌红蛋白（MYO）
1. 血清MYO是在急性心肌梗死发生后出现最早的标 志物，发病1-4小时开始升高，6-7小时达到高峰 ，24小时恢复正常。
2. MYO峰值的高度与心肌损伤或坏死的范围、预后 成正比。，MYO>2000ug/L为预后不良的指征。
3. 特异性差。
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肌钙蛋白(CTLeabharlann )CTnT和CTnI为心肌细胞特有,是急性心肌梗死发生 后出现较早且特异性高的标志物。
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心肌损伤标志物
时间： 主讲人：
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心肌损伤标志物定义
心肌损伤发病 6~9 小时候，血中出现增高 并持续数天、对心肌损伤的敏感性和特异性 都高标志物。
理想标志物
时间限定性 比例特异性 敏感被测性 分级相关性
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肌红蛋白 肌酸激酶及其同工酶 肌钙蛋白 乳酸脱氢酶
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利钠肽（Natriuretic Peptide,NP ）
ANP：心钠素(Atrial NP) BNP：脑钠素(Brain NP)、称B型利钠肽 CNP：C型利钠肽 (C-type NP) V-型利钠肽(VNP) 树根眼镜蛇D-型利钠肽(DNP)
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心钠肽（ANP）
由心房分泌 心房压增加，或心房扩张时刺激ANP分泌 脑内一些特定神经元、肺、肾上腺、唾液腺、神经
对心肌坏死标记物的测定应进行综合评价，如肌红蛋白 在AMI 后出现最早，也十分敏感，但特异性不很强；TNT 和TNI 出现稍延迟，而特异性很高，在症状出现后6 小 时内测定为阴性则6 小时后应再复查，其缺点是持续时 间可长达10～14 天，对在此期间出现胸痛，判断否有新 的梗死不利。CK－MB 虽不如TNT 、TNI敏感，但对早期 （< 4 小时）AMI 的诊断有较重要价值
4. 若血清中未除尽血块溶血时血清LDH活性显著增 高。
精品课件
乳酸脱氢酶同工酶
临床意义：
急性心肌梗死发作早期，血清中LD1和LD2活性均增 高，但LD1增高更早，更显著，导致LD1/LD2比值升 高。因而LD1/LD2 ≥1作为诊断心肌梗死的特异性指 标。
精品课件
二、心肌蛋白检测
肌红蛋白（MYO） 肌钙蛋白(CTn) C反应蛋白
2002年公布的“心肌损伤标志物的应用 准则”中 建议:将心肌肌钙蛋白(CTnT、CTnI)取代CK-MB成为 检出心肌受损的金标准
精品课件
C反应蛋白 （C-reativE protein,CRP）
CPR是一种急性相蛋白,肝脏是其主要的合成器官
CRP在急性心肌梗塞(AMI)的早期即可出现异常增高 。