医嘱查对制度与执行流程图

医嘱查对制度和实施步骤
一、医嘱查对制度
（1）处理长久医嘱或临时医嘱时要统计处理时间，实施者签全名，若有疑问必需问清楚后方可实施。

各班医嘱均由当班护士两名进行查对。

（2）主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每七天定时大查对两次，并依据需要进行重整。

整理医嘱后需经另一人查对，方可实施。

（3）对有疑问医嘱必需问清楚后，方可实施。

（4）抢救病员时，医师下达口头医嘱，实施者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可实施。

用过空安瓿，须经2人查对后再弃去。

抢救结束后６小时内据实补齐医嘱并签字。

（5）整理医嘱、诊疗卡、服药卡后，须经2人查对。

（6）护士长每七天总查对医嘱2次。

二、医嘱实施步骤：
（1）医嘱处理护士接医生下达医嘱后，认真阅读及查对。

（2）查对医嘱无质疑后确定医嘱。

（3）医嘱处理护士按医嘱实施要求缓急分配给护士实施。

（4）医嘱实施护士接医嘱实施单后，认真查对，严格根据医嘱内容、时间等要求正确实施，不得私自更改。

（5）医嘱实施后，应认真观察疗效和不良反应，必需时进行统计并立即和医生反馈。

紧急情况下口头医嘱制度和实施步骤
1、在非抢救情况下，护士不实施抢救医嘱及电话通知医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中能够实施。

2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确定后方可实施。

3、在实施口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次查对药品名称，剂量及给药
路径，以确保用药安全。

4、抢救结束医生应立即补记所下达口头医嘱，保留用过空安瓶，须经两人查对统计后方可弃去。

5、在接获电话医嘱或关键检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确定无误后方能统计和实施。

6、对私自实施口头医嘱行为视为违规，一经发觉将给处理
一、口头医嘱制度
1、通常情况下不实施口头医嘱，口头医嘱仅限于紧急抢救、手术时实施。

2、紧急情况下医生可下达口头医嘱，护士实施时必需复诵一遍，确定无误后实施。

3、给药时，须和医生再次查对药品名称、计量、使用方法，确保用药安全。

4、保留用过空安瓿，以备查对。

5、将口头医嘱内容立即登记在抢救用药统计本上。

6、抢救结束后6小时内，医生依据抢救用药统计补开医嘱。

7、护士在医嘱单上署名。

8、对违反以上要求者，给处理。

二、口头医嘱实施步骤
（1）医生下达口头遗嘱
（2）护士复诵一遍
（3）和医生共同查对药品
（4）实施诊疗护理
（5）保留空安瓿
（6）统计口头医嘱内容
（7）医生补开医嘱
（8）护士署名。