高血压危象

高血压危象
【症状】高血压是病因积累及器官的不同，可有不同表现：
1．血压舒张压高于17．3kPa(130mmHg)，血压突然升高，病程进展急剧。

2．眼底视网膜病变出血、渗出或(和)视乳头水肿。

3．神经系统表现头痛、嗜睡、抽搐、昏迷。

4．心脏心脏增大，可出现急性左心衰竭。

5．肾脏少尿、氮质血症、尿毒症的表现。

6．胃肠道有恶心，呕吐。

【主要病理生理改变】在各种诱因的作用下，舒张压突然高达18．7kPa(140mmHg)以上或更高，以至发生致命的血管坏死，并在短时间内发生不可逆的重要器官损害。

【病因】
1．原发性高血压；
2．继发性高血压见于中枢神经系统病变、心血管系统病变、急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、结缔组织病等。

【高血压危象分型】根据高血压危象的临床表现，一般分为以下几个类型：
①高血压脑病；
②高血压危象伴颅内出血；
③儿茶酚胺突然释放所致高血压危象(见于嗜铬细胞瘤)；
④高血压危象伴急性肺水肿
⑤高血压危象伴肾脏损害；
⑥高血压危象伴主动脉夹层动脉瘤；
⑦妊娠高血压综合征。

【院前处理】
1．立即卧床休息，抬高床头30度。

2．病人保持镇静，避免躁动，更要防止家人随意搬动病人。

3．吸氧。

4．服用降压药，如心痛定10毫克放于舌下含服。

5．静脉通路。

6．心脏及血压监测。

7．12导联心电图。

8．迅速转送到附近医院治疗。

【急诊检查】
1．体格检查
（1）血压测定：保证使用规范技术测量血压．血压升高患者休息后再次测定血压。

注意老年患者可有“假性高血压”。

观察两侧血压、脉搏是否对称，上下肢血压情况。

（2）中枢神经系统：评价有无意识障碍和神经系统局灶性体征。

（3）眼底检查：可发现视乳头水肿、出血、渗出。

眼底检查有助于了解高血压对血管的影响程度。

（4）心肺检查：判断有无心力衰竭体征，心脏扩大，心脏杂音。

（5）腹部查体：观察是否有包块（妊娠子宫、腹主动脉瘤、增大肾脏）和杂音（肾埃及狭窄、腹主动脉瘤）。

2．辅助检查
全血细胞计数、血清学检查、肾功能、肌酐、尿素氮、血糖、有无电解质改变（皮质醇增多
症可有低钾血症）、尿常规、ECG、胸片、头颅CT、腹部CT等。

【诊断】
1．高血压史。

2．体格检查及辅助检查。

3．病因诊断。

【急诊治疗】
1．一般处理
(1)心电监测；血压、心律、心率、EKG、SaO2。

(2)建立静脉通路。

(3)吸氧。

(4)安静、放松。

2．病情评估对高血压危象患者进行迅速而详细的临床评估。

先询问病史，然后查体，着重于眼底、中枢神经系统和心血管系统的靶器官损伤。

查心电图及各项常规实验室检查(如全血细胞计数、血电解质、尿素氮、肌酐及尿常规等)和x线胸片。

根据初步临床评估，如果疑及高血压神经系统急症或主动脉夹层瘤，须分别行头颅CT扫描和超声心动图。

3．控制血压
(1)证实有靶器官损害者需通过静脉用药控制血压，具体视受累靶器官而定(表2-1)。

（2对无明确靶器官受累的高血压危象可选用下列药物（表2-2）
【留观指征】经抢救症状缓解或消失，但需要进一步进行心脏、血压检测。

【住院指征】
1．经急诊处理血压不理想。

2．有靶器官损害的表现。

3．病因不明确，需住院检查。

4．进一步专科治疗。

【出院指征】
1．危象缓解24小时以上。

2．如胸痛或头痛速来医院就诊。