妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理体会

妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理体会
发表时间：2012-07-24T16:57:29.670Z 来源：《中外健康文摘》2012年第13期供稿作者：李俊梅方泽琼罗蓉戎穆永静
[导读] 通过对ICP孕妇的有效护理，围生儿的患病率和死亡率明显降低。

李俊梅方泽琼罗蓉戎穆永静（四川省泸州市人民医院四川泸州 646000 ）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）13-0142-03
【摘要】目的总结妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理方法。

方法收集本院2010年1月至2011年12月收治29例妊娠期肝内胆汁淤积症，进行回顾性分析。

结果 29例孕妇分娩26人，3人治疗好转后出院(其中治疗后复发住院1人),26例产妇中剖宫产21例，顺产5例，无围生儿死亡病例。

结论保肝、减轻瘙痒症状、改善胎盘循环仍是目前治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的主要方法。

重视心理护理、做好各项监护、注意用药反应、加强基础护理是提高治愈率、降低围产儿死亡率的关键。

【关键词】妊娠期肝内胆汁淤积症护理
he Experience of Clinical Feturesand Nursing Careof Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy
Li Junmei Fang zeqiong Luo rongrong Mu yongjing SichuanProvinceLuzhoupeoplehospital LuzhouSichuan646000 【Abstract】 Objective To summarise themethods ofClinicalfetures and nursing care of intrahepatic cholestasis of pregnancy.Methods FromJanuary 2010 to December 2011, retrospective study was done on 29 cases ofintrahepatic cholestasis of pregnancy.Result Of the 29 pregnant women with intrahepatic cholestasis of pregnancy,3 improvedaftertreatment,but1relapsed. 26 delivered.21 were subjected to cesarean section and 5to spontaneous parturition. There werenoperinatal mortality.javascript:;Conclusion Protectingliver, relieving itching andreinforcing bloodcirculationofplacentaare still the maintreatments of intrahepaticcholestasis syndromein pregnancy at present . Enhancing the mental andbasicnursing, paying attention toadverse drug resaction and well monitoring are the keys toincreasingthe cure rate andreducing perinatalmortality.
【Key words】gestation intrahepatic cholestasis nursing
妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasisofpregnancy,ICP),又称为特发性妊娠黄疸，是一种妊娠期出现的瘙痒和胆酸高值为特征的并发症，常误诊为肝炎或胆石症。

主要危及胎儿，可引起早产、胎儿窘迫、胎死、新生儿死亡及产后出血等。

具有复发性，分娩后迅速消失。

再次妊娠或口服雌激素避孕药会复发，ICP发病率0.8%-12%［1］。

积极有效的治疗方法和护理措施，能降低围产儿死亡率。

现将护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料本组收集本院2010年1月至2011年12月收治29例妊娠期肝内胆汁淤积症患者29例，年龄19～42岁，平均(26．79士3．20)岁．孕28周前19例，孕28～37周8例，孕37周后2例。

G1P020例，G2P05例，G2P13例，其他孕产次1例。

29例孕妇中共分娩26人，其余3人为ICP在本院住院治疗好转后出院，其中因ICP治疗后复发住院2次以上者有1人。

26人的分娩中，剖宫产21人，顺产5例，无围生儿死亡病例。

1.2 诊断［2］ (1)妊娠期出现皮肤瘙痒可伴不同程度黄疸，无明显消化道症状可排除皮肤疾病。

(2)实验室检查：血清胆汁酸水平升高或伴肝功能轻中度异常，并可排除如病毒性肝炎等相关疾病。

(3)产后症状体征及生化异常指标迅速恢复正常。

2 护理
2.1 心理护理心因性疾病是患者最大的敌人之一，当孕妇在妊娠期出现皮肤瘙痒不适而同时伴有黄疸时，孕妇精神非常紧张，焦虑担忧，认为是患上肝炎担心传染胎儿殃及家人，这不仅会加重病情，还会影响治疗效果及胎儿生长发育。

［3］因此护理人员应耐心细致地向孕妇及家属讲解疾病相关知识，并要根据病情和孕妇的文化程度、认知能力及心理状态，针对性地进行宣讲和心里疏导。

让孕妇及家人对疾病充分了解，并给予精神上的安慰，取得孕妇家属配合，向孕妇及家属介绍治疗成功病例以解除心里负担，积极配合治疗。

2.2 皮肤护理
由于皮肤瘙痒的特点是白天轻夜间重，所以严重影响了患者的睡眠。

护理人员应多与病人语言交流谈心，听一些悦耳的音乐，以消除患者的焦虑烦躁。

嘱孕妇避免搔抓，以免引起皮肤破溃。

每日用温开水擦浴一次或中药洗浴，禁用皂类沐浴露等刺激用品，并更换纯棉宽松的内衣，禁用化纤、羽绒、皮毛等制品。

室内每天通风两次，每次30-60分钟。

2.3 饮食护理
指导患者进低脂肪高维生素无刺激清淡饮食，减少乳制品，杜绝油炸食品，多饮水保持大便畅通。

2.4 妊娠期护理
定期产前检查，纳入高危门诊随访，适时住院治疗。

用NST监护胎心率的短期变化，预测胎儿宫内窘迫情况，孕35周前每周一次，35周后每天一次直至分娩。

分娩前补充维生素K1-10mg肌肉注射每日一次，预防产后出血。

中、重度ICP经治疗症状无缓解，估计胎儿已成熟，经用地塞米松促胎肺成熟，于36周以上终止妊娠，根据宫颈评分及产科条件决定分娩方式，适当放宽剖宫产的指征，轻度ICP，以37孕周终止妊娠为宜［4］。

2.5 分娩期护理
分娩方式以剖宫产为宜，经阴道分娩胎儿宫内窘迫发生率高，甚至会加重缺氧致胎儿死亡［5］。

严格观察有无产兆及胎心音变化，每15分钟听一次，胎心如有变化，应属产妇立即左侧卧位，吸氧，做胎心监护，并及时报告医生，适时进行剖宫产术，可以大大提高新生儿成活率。

并做好手术前的一切准备和新生儿的抢救工作。

当新生儿出生后立即清理呼吸道分泌物以防吸入性肺炎，严格观察新生儿生命体征变化，给予维生素k1-5mg肌肉注射，每天一次，连续3天以防颅内出血。

2.6 产褥期护理
防止产后出血是护理工作重点之一。

ICP容易发生出血，特别是在产后2小时内是关键时期，应严格观察子宫收缩的力度及阴道出血情况，常规用聚血盆正确估计出血量，及时有效地用缩宫素有效地防止产后出血。

2.7 新生儿护理
由于ICP孕妇出生的新生儿特点是早产、宫内窘迫、新生儿窒息、低体重儿率高，所以应严格观察生命体征。

注意观察反射、肌张
力、皮肤、哭声、大小便等，入新生儿重症监护室观察护理。

2.8 产后指导
产后若需要回乳者指导产妇禁用雌激素，以免加重胆汁淤积。

可选用大量维生素B6口服，或用中药芒硝外敷乳房。

嘱咐产后复查肝功胆酸等指标。

定期随访，以了解产褥期生理及心理情况，并指导患者在以后的避孕时禁用雌激素等避孕药物。

告知患者及家属此病有遗传倾向和复发性。

3 讨论
通过对ICP孕妇的有效护理，围生儿的患病率和死亡率明显降低。

同时，通过对本文回顾性的总结，不仅加深了专科理论知识，而且拓宽了护理人员的思路，懂得了整体的、动态的、个性化的为患者提供更为全面、完善的服务，做到早诊断、早治疗，适时终止妊娠是降低ICP孕妇并发症和围生儿死亡的关键。

参考文献
[1]乐杰.妇产学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2009：101.
[2] Jacquemin E．HepatoiogyIntahepatic Cholestasis[J]．ClinObstet Gynecol，Ferteril Steril，1997，16：178．
[3]岳亚飞.妇产科护理[M].长沙：湖南科学技术出版社，2001，50-54.
[4]和丽芳.不同程度妊娠期肝内胆汁淤积症的母婴结局[J].中国实用妇科与产科杂志，2001,17（1）：55-56.
[5]乐杰.妇产学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2009：103.。