16060300_基于“胃不和则卧不安”理论用四联疗法在治疗消化性溃疡的临床疗效

中医睡眠医学
ＴＣＭＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ
基于“胃不和则卧不安”理论用四联疗法
在治疗消化性溃疡的临床疗效
赵小刚
（河北省兴隆县蓝旗营中心卫生院，兴隆，０６７３０１）
摘要　目的：观察四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效。

方法：选取２０１１年５月至２０１３年５月兴隆县蓝旗营中心卫生院住院的幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者６８例作为观察组，采用阿莫西林、奥美拉唑、枸橼酸铋钾和呋喃唑酮四联疗法进行治疗；另选同期患者６８例为对照组，仅应用阿莫西林、奥美拉唑治疗。

比较２组治疗４周后的疗效及幽门螺杆菌的根除率及睡眠质量。

结果：观察组和对照组分别有６７例、６０例，总有效率分别为９８ ５３％、８８ ２４％，实验组有效率相对较高，且各组间差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５，χ２＝５ ２６）；治疗４周后观察组和对照组的幽门螺杆菌根除率分别为９１ １７％、７７ ９４％，观察组相对较高，且各组差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５，χ２＝１１ ２３）；２组１个月后的匹兹堡睡眠质量指数（ＰＳＱＩ）评分较治疗前显著降低（Ｐ＜０ ０１，ｔ＝０ ００），且研究组显著低于对照组（Ｐ＜０ ０５，ｔ＝２ ４２）。

结论：以ＰＰＩ为主的四联疗法能有效根除消化性溃疡Ｈｐ，且仅有较小的不良反应，值得推广和应用。

关键词　幽门螺杆菌阳性；消化性溃疡；四联疗法；睡眠质量
中图分类号：Ｒ５７３ １文献标识码：Ａ文章编号：２０９５ ７１３０（２０１７）０２ １９９ ２０２
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ＫｅｙＷｏｒｄｓ　Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉ；Ｐｅｐｔｉｃｕｌｃｅｒ；Ｑｕａｄｒｕｐｌｅｔｈｅｒａｐｙ；Ｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ
在国际睡眠障碍分类中，消化性溃疡作为一种睡眠障碍性疾病列在“与其他疾病相关性睡眠障碍”项下。

有报道，消化系统心身疾病的病种和发病率居内科心身疾病的首位，患者存在着明显的睡眠障碍和精神心理异常，因此消化系统疾病伴失眠目前已引起临床医生的重视消化性溃疡是临床上发病率较高的疾病，而且其发病率逐年攀升。

该病属于慢性疾病，发病部位多在十二肠和胃中。

其临床症状主要以腹部疼痛难忍为主，有些病情比较严重的患者还同时伴有恶心以及呕吐等症状［１］。

消化性溃疡容易反复发作，难以根治，患者通常需要长时间接受专业治疗［２］。

笔者应用四联疗法治疗，疗效显著，现报道如下。

１　资料与方法
１ １　一般资料　选取２０１１年５月至２０１３年５月我院消化内科住院病房接受了病理和胃镜检测，并已确诊为活动性溃疡患者１３６例。

排除标准：肝、肾、心、肺合并症和、或能障碍。

按照随机数字表法随机分为２组。

每组６８例，观察组男４３例，女２５例；年龄２２～７７岁，平均年龄（４３ ２５±４ ９１）岁；胃溃疡４７例，十二指肠溃疡２１例，病程５月至１８年，平均病程（１１ ２８±２ ８１）年；对照组中男３５例，女３３例；年龄２１～７６岁，平均年龄（４２ ７８±７ ０２）岁；胃溃疡３９例，十二指肠溃疡２９例，病程４月至１９年，平均病程（１２ １１±２ ３２）年。

２组基线水平差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５），有可比性。

２组患者都自愿签写了知情同意书，并得到了医院伦理道德委员会批准。

１ ２　治疗方法　１）对照组口服阿莫西林和奥美拉唑２种药物作为常规消化性溃疡药物治疗，奥美拉唑（湖南紫光古汉南岳制药有限公司，国药准字Ｈ２００５４４０３）２０ｍｇ，２次／ｄ，早晚各１次；阿莫西林（哈药集团制药总厂，国药准字Ｈ２３０２０９３２）０ ５ｇ，３次。

２个月１个疗程。

２）观察组在对照组治疗的基础上加用枸橼酸铋钾（丽珠集团丽珠制药厂，生产批号：Ｈ１０９０００８６），４８０ｍｇ／ｄ；呋喃唑酮（大连金益制药厂生产，国药准字Ｈ５１０２０６９６），２００ｍｇ／ｄ，２个月为１个疗程。

１ ３　疗效判定标准　溃疡愈合标准［３］：显效：患者的胃脘痛完全消除，无上腹疼痛，胃镜检查确认无胃黏膜疾病症状，患者工作生活恢复正常。

有效：胃脘部疼痛显著减轻，胃镜鲜见胃黏膜症状，不排除局部胃黏膜糜烂面的存在。

无效：胃脘痛毫无减轻，甚或加重，胃镜发现黏膜糜烂面扩大。

总有效率＝（有效人数＋显效人数）／总人数×１００％。

治疗四周后到医院再次做相关检查。

患者接受Ｈｐ根除治疗１个月后，进行１４ｃ尿素呼吸试验，结果仍未阳性者表示为未根除，检查结果为阴性者表示已根除Ｈｐ。

２组患者治疗前及治疗１个月后应用匹兹堡睡眠质量指数（ＰＳＱＩ）量表评定睡眠质量，总分２１分，得分越高睡眠质量越差［４］。

１ ４　统计学方法　采用ＳＰＳＳ１７ ０作统计分析，计量资料用均数加减标准差，用ｔ检验进行计量资料分析；用χ２检验进行计数资料分析，以Ｐ＜０ ０５为差异有统计学意义。

２　结果
２ １　２组临床疗效比较　观察组和对照组分别有６７例、６０例，总有效率分别为９８ ５３％、８８ ２４％，实验组有效率相对较高，且各组间差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５，χ２＝５ ２６）。

见表１。

２ ２　治疗４周后观察组和对照组的幽门螺杆菌根除率分别为９１ １７％、７７ ９４％，观察组相对较高，且各组差异显著（Ｐ＜０ ０５，χ２＝１１ ２３），具体结果见表２。

表１　２组幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者治疗后临床疗效［例（％）］
组别治愈好转无效总有效率对照组（ｎ＝６８）４８（７０ ５９）１２（１７ ６５）８（１１ ７６）６０（８８ ２４）观察组（ｎ＝６８）６２（９１ １８）５（７ ３５）１（１ ４７）６７（９８ ５３）
注：与对照组比较， Ｐ＜０ ０５
表２　治疗后２组幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者
幽门螺旋杆菌清除率比较
组别清除（例）未清除（例）总清除率（％）
对照组（ｎ＝６８）５３１５７７ ９４
观察组（ｎ＝６８）６２６９１ １７
注：与对照组比较， Ｐ＜０ ０５
２ ３　２组睡眠质量比较　治疗前，观察组ＰＳＱＩ评分为（１２ ３５±２ ４４）分，对照组为（１２ ２９±２ ３８）分，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５，ｔ＝０ ８８），治疗１个月后观察组ＰＳＱＩ评分为（９ ６４±２ １３）分，对照组为（１０ ５５±２ ２６）分，经比较，２组在治疗１个月后，ＰＳＱＩ评分均较治疗前降低（Ｐ＜０ ０１，ｔ＝０ ００），且研究组显著低于对照组（Ｐ＜０ ０５，ｔ＝２ ４２）。

２ ４　不良反应　观察组腹泻和呕吐患者各１例；对照组呕吐和恶心患者各２例。

所有患者停药后都无不良反应。

３　讨论
中医理论认为消化系统疾病患者不寐的原因常常是因为胃气失于和降，胃脘搅扰不适，浊气上泛，扰动心神而卧不安寐，既“胃不和则卧不安”。

消化性溃疡是临床上比较常见的典型的慢性消化类疾病，发病部位主要为十二指肠和胃，发病不分年龄。

消化性溃疡是一种难以根治的疾病，主要是因为其受心理压力、饮食及药物等多种因素影响，具有周期长、病情反复等特点，给疾病的治疗带来了极大的困难［４］。

对消化性溃疡患者资料进行分析发现，大多数患者均有复发经历，有些患者甚至长时间治疗未愈，严重影响生活和工作质量。

长期治疗后消化性溃疡也得不到明显改善容易伴发多种并发症，如胃组织水肿、胃穿孔、上消化道出血等，病情加重可进一步发展为癌变，给患者的生命带来了极大的威胁［６］。

所以，及时诊断和治疗对于消化性溃疡患者具有重要意义。

多数人认为，消化性溃疡的主要治疗原则是保护胃黏膜、抑制胃酸分泌、根除Ｈｐ。

有研究表明，消化性溃疡主要是由Ｈｐ感染造成，所以消除Ｈｐ是治疗Ｈｐ阳性消化性溃疡最有效的治疗手段［７ ９］。

奥美拉唑能抑制质子泵作用，能有效抑酸，进而防止胃酸对黏膜的腐蚀破坏，可促进血小板凝集，防止出血［１０ １１］。

阿莫西林和呋喃唑酮能杀灭Ｈｐ［１２］。

枸橼酸铋钾属于铬合盐中的一种，其不溶于酸性溶液，酸不溶物可覆盖在溃疡表面，能防止胃蛋白酶和胃酸的侵袭，刺激细胞分泌碳酸氢盐和黏液，使黏膜血流量增加，促使表皮生长因子在溃疡部位聚集，加快溃疡愈合速度，起到Ｈｐ杀灭作用［１３ １５］。

本研究结果显示，同常规治疗比较，四联药物治疗的ＨＭ根除率和总有效率相对较高，还可改善患者的睡眠质量，很少出现不良反应，可推广应用在临床中来。

综上所述，中医“胃不和则卧不安”这一经典理论，现在越来越显示其理论和实际价值。

四联疗法治疗消化性溃疡Ｈｐ根除率高，有效改善患者的睡眠质量，临床疗效显著，不良反应少，值得进一步推广和应用。

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