第十一章 颈部疾病病人的护理
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颈部疾病病人的护理ppt课件
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外科护理
护理措施
一、一般护理 1.强加营养支持，满足机体高代谢的需要。 2.病情观察 注意有无并发症的发生。 3.体位:半卧位。 4.引流:保持引流通畅，注意引流量及性质。 5.保持呼吸道通畅:常规备气管切开包。
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外科护理
护理措施
二、治疗配合
1.术前药物准备
（1）碘剂的作用：①逐渐抑制甲状腺素的释放， ②同 时还可以减少甲状腺血流量，使腺体缩小变硬，降低手 术风险。
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外科护理
护理评估
（二）身体状况
局部表现 肿大 的甲状腺可随吞咽动 作上下移动、表面光 滑、无压痛，甲亢严 重者腺体可触及震颤 和听到连续性收缩期 增强的血管杂音。多 无局部压迫症状。
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外科护理
护理评估
（三）心理-社会状况
病人常处于精神紧张、敏感多疑、急躁 易怒状态，易与他人发生争执，家庭内外 人际关系紧张。病人也可因甲状腺肿大、 突眼等外形改变，造成社交心理障碍。
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外科护理
工作情景与任务
❖ 导入情景：
李女士，32岁，近来经常因小事与邻居发生口角，情绪难以 控制。家人发现其颈部较前增粗，眼球也略有突出。李女士自觉 心慌、气短、易疲劳、怕热、多汗，爱发脾气。经家人劝说后去 医院检查，医生诊断为“甲状腺功能亢进”，拟行手术治疗。护 理查体：T36.5℃，P110次/分，R23次/分，BP140/80mmHg， 体形消瘦，双侧甲状腺弥漫性肿大。医嘱：复方碘化钾溶液，每 次3滴，每日3次，逐日每次增加1滴至每次16滴时维持至手术日 。
❖ 工作任务：
第十一章-颈部疾病病人的护理
（5）突眼的保护：头高位，眼睑不闭者戴眼 罩，眼膏（睡）——防干燥、感染。
（6）颈过伸锻炼（头低肩高） 深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部）
2.术后护理
（1）一般护理 床边常规放置气管切开包、吸痰设备、 氧气、急救物品（手套、消毒用品）
* 平卧位→半卧位（保持头颈舒适位置） * 引流 24~48 小时 * 测生命体征，每30分钟一次至平稳 * 伤口情况
（TRH） （TSH）
促甲状腺激素 促甲状腺激素
释放激素
甲状旁腺
甲状旁腺素
结合钙
游离钙
当甲状旁腺被误切，血钙下降，引起手 足抽搐
第一节 甲状腺功能亢进外科治疗 病人的护理
[ 甲亢分类 ]
原发性：甲状腺肿大、功能亢进、眼球突出（最常见） 继发性：原有甲状腺肿多年，后出现的功能亢进 高功能腺瘤：少见，腺体内有单个自主性高功能结节
② 喉返N损伤: 单侧 — 声音嘶哑；双侧 — 失音 、 呼吸困难
③ 喉上N损伤:
外支 — 声音低 内支 — 呛咳、 误吞
④手足抽搐（1~2天） 限制磷摄入 补充钙剂 促进钙吸收
（早期缺钙症状、防舌咬伤）
⑤甲状腺危象（12~36 h ） －准备不足、甲亢未控制
症状：高热（＞39℃） 脉快（＞120次 / 分） 神经症状 呕吐 、水泻
* 减轻疼痛（止痛药） 保持呼吸道通畅 （深呼吸、咳嗽排痰，雾化吸入）
* 饮食与营养
* 继续服用碘剂 / 普萘洛尔
（2）观察并发症及处理
① 呼吸困难、窒息（48h内） （注意生命体征、伤口情况）
原因
处理
血肿压迫
喉头水肿 气管塌陷 粘痰堵塞 双侧喉返N损伤
清除积血，止血
吸氧、喷喉、 激素 气管切开 吸痰 气管切开
（6）颈过伸锻炼（头低肩高） 深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部）
2.术后护理
（1）一般护理 床边常规放置气管切开包、吸痰设备、 氧气、急救物品（手套、消毒用品）
* 平卧位→半卧位（保持头颈舒适位置） * 引流 24~48 小时 * 测生命体征，每30分钟一次至平稳 * 伤口情况
（TRH） （TSH）
促甲状腺激素 促甲状腺激素
释放激素
甲状旁腺
甲状旁腺素
结合钙
游离钙
当甲状旁腺被误切，血钙下降，引起手 足抽搐
第一节 甲状腺功能亢进外科治疗 病人的护理
[ 甲亢分类 ]
原发性：甲状腺肿大、功能亢进、眼球突出（最常见） 继发性：原有甲状腺肿多年，后出现的功能亢进 高功能腺瘤：少见，腺体内有单个自主性高功能结节
② 喉返N损伤: 单侧 — 声音嘶哑；双侧 — 失音 、 呼吸困难
③ 喉上N损伤:
外支 — 声音低 内支 — 呛咳、 误吞
④手足抽搐（1~2天） 限制磷摄入 补充钙剂 促进钙吸收
（早期缺钙症状、防舌咬伤）
⑤甲状腺危象（12~36 h ） －准备不足、甲亢未控制
症状：高热（＞39℃） 脉快（＞120次 / 分） 神经症状 呕吐 、水泻
* 减轻疼痛（止痛药） 保持呼吸道通畅 （深呼吸、咳嗽排痰，雾化吸入）
* 饮食与营养
* 继续服用碘剂 / 普萘洛尔
（2）观察并发症及处理
① 呼吸困难、窒息（48h内） （注意生命体征、伤口情况）
原因
处理
血肿压迫
喉头水肿 气管塌陷 粘痰堵塞 双侧喉返N损伤
清除积血，止血
吸氧、喷喉、 激素 气管切开 吸痰 气管切开
第十一章 颈部疾病病人的护理
浸润性突眼：又称恶性突眼，占5％，较少见，病
情较严重。主要由于眼外肌和球后组织体积增加、 淋巴细胞浸润和水肿所致。 特点：两侧可以不对称，由于高度突眼，眼睑不 能闭合，结膜与角膜经常暴露，尤以睡眠时为著， 从而引起充血、水肿，进而感染，导致结膜炎、 角膜炎、甚至全眼球炎，以致失明。
⑥ （附）其他： 肌肉骨骼系统：甲亢性周期性瘫痪、肌病（肌 无力和肌萎缩）、骨质疏松、肢端粗厚、Graves 肢端病、增生性骨膜下骨炎。 生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿， 偶见乳房发育 血液和造血系统：轻度贫血
1.
1、全身表现：
①
基础代谢率增高：
• 物质代谢、氧化增快→产热、散热增多→疲乏无
力，怕热多汗，低热等。 • 肠道糖吸收↑，糖的氧化利用和肝糖原分解↑ →糖 耐量受损或糖尿病加重。 • 脂肪、蛋白质分解加速，肌肉组织过多的消耗而 消瘦疲乏无力 、体重下降。
②消化系统：食欲亢进，体重减轻，大便次数增
•
④ 心血管系统： • 心动过速——常系窦性，一般每分钟心率90～ 120次/分，静息或睡眠时心率仍80以上，为本病 特征之一。 • 脉压增大——常大于40mmHg。 • 心律不齐——老年：房颤、阵发性室上速；年轻： 早搏。
⑤ 眼征：约25％～30％伴眼征。 非浸润性突眼：又称良性突眼，一般属对称性。 主要因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌张力增高 所致。 特点： • 眼睑裂隙增宽，少瞬和凝视； • 眼球内侧聚合不能或欠佳； • 眼向下看时，上眼睑因后缩而不能跟随眼球下落； • 眼向上看时，前额皮不能皱起。
增强的血管杂音；
甲状腺肿大明显者可见邻近器官压迫症状： ——呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、Horner（ 霍纳）综合征（受压同侧面部无汗、眼球内陷、 上睑下垂及瞳孔缩小等）。
颈部疾病
甲状腺功能亢进护理评估
健康史 身体状况：评估甲状腺肿大的程度和对称性，甲 状腺结节的病史、数目、质地、活动度等。了解有 无气管、食管、静脉、神经等压迫症状。 心理社会状况 ：较大甲状腺肿、突眼、颈部手术 切口疤痕可使一些患者感到自我形象紊乱；对甲状 腺结节或肿块性质的担忧可产生焦虑、抑郁等心理 障碍；由于甲亢病人容易激动和烦躁，可产生思维 过程改变，或因与家人或朋友发生冲突而产生社交 障碍、家庭作用改变、应对无效等。
甲状腺肿瘤的护理
告诉病人有些甲状腺癌恶性不大，例如发 病占甲状腺癌60%左右的乳头状腺癌，积极 治疗预后良好。滤泡状腺癌约占20%，预后 也不错。局限于甲状腺的癌症手术切除通常 可以治愈。在积极治疗的同时，良好的心理、 身体和社会适应状态是战胜癌症的主要力量。
甲状腺功能亢进术前护理
提供特殊指导： 注意保护眼睛，使用抗生素眼膏敷眼，油纱布遮 盖，避免角膜过度暴露后干燥受损。 指导病人正确深呼吸、有效咳嗽及咳痰的方法。 告知术后咳嗽为甲状腺手术伤口出血的诱因，强调 戒烟的特殊意义，指导患者戒烟。 术前12小时禁食，6小时禁水。 术日晨准备麻醉床时，床旁备气管切开器械及紧 急拆线缝合包，以备术后急需。
甲状腺功能亢进术前检查
颈部X线透视或摄片，以确定气管有无受压。 心电图检查，并详细了解心脏有无扩大、杂 音或心律不齐等； 喉镜检查，确定声带功能； 测定基础代谢率； 血钙、磷、T3、T4测定
甲状腺功能亢进术前护理
饮食护理：鼓励进高热量、高蛋白、高维生素饮 食，避免刺激性食物。每周测体重了解营养状况的 变化。 体位训练：术前教会病人头低肩高体位，以适应 术中颈过伸体位。 休息：保持环境凉爽、安静，病人无法耐受炎热， 给宽松、轻便的睡衣。如出汗多，及时更换衣物和 床单位。必要时可卧床休息或遵医嘱给镇静剂。 提供情感支持：理解病人情绪激动是体内激素失 衡的结果，并告知病人家属，避免与病人发生冲突。 鼓励病人作分散注意力的活动，
第十一章 颈部疾病病人的护理
【护理措施】
术前护理
1．完善术前检查：常规检查和必要的化验检查 ①颈部透视或摄片，了解气管受压或移位 ②心脏检查：扩大、杂音 ③喉镜检查，确定声带功能； ④测定基础代谢率 ⑤血钙、血磷，了解甲状旁腺功能
【术前护理】
2、一般护理： （1）饮食护理 三高饮食，足够的液体摄人、
少量多餐；禁用对中枢神经有兴奋作用的 浓茶咖啡等刺激性饮料。 （2）体位训练：头低肩高体位，每日用软枕垫 高肩部数次，使机体适应术时颈过伸的体 位。 （3）深呼吸和有效咳嗽，突眼，术前用药。
②若损伤内支，病人丧失喉部的反射性咳嗽， 在进食，特别是饮水时，容易发生误咽、 呛咳。
（四）甲状旁腺损伤
原因：甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累，引
起甲状旁腺功能低下。
表现：[Ca2+]↓→神经肌肉应激性↑↑→手足抽搐，多
在术后1-3日出现，症状轻且短暂，面部、唇或手足部 的针刺样麻木或强直感；严重者可出现面肌和手足伴 有疼痛的持续性痉挛，每天发作多次，每次持续10-20 分钟或更长，甚至可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死 亡。
5．特殊药物的应用
术后继续服用复方碘化钾溶液，3次/d，以每次16滴开 始，逐日每次减少1滴，直至病情平稳。或3次/d，每次 10滴，共1周左右。
【并发症的观察护理】
❖ 术后呼吸困难和窒息 ❖ 喉返神经损伤 ❖ 喉上神经损伤 ❖ 甲状旁腺损伤 ❖ 甲状腺危象
常见原因 一侧和两侧的表现 内支和外支的表现 处理 临床表现和处理
术后呼吸困难和窒息 （最危急）
多发生于术后48小时内。
表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息。可
有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。
常见原因：①切口内出血压迫气管
颈部疾病病人的护理《外科护理学》
提供信息支持
向病人详细解释疾病的相关知识、治疗方案和预期效果，帮助病人 了解并应对疾病。
心理疏导与放松训练
针对病人的心理问题，进行适当的心理疏导和放松训练，如深呼吸、 冥想等，以缓解病人的焦虑和紧张情绪。
家庭与社会支持的重要性
家庭支持
家庭成员的支持对颈部疾病病人 的心理状态有重要影响。家属应 给予病人关心、理解和鼓励，帮
定期进行颈部检查
根据病情需要，定期进行颈部X线、CT或MRI等检 查，了解病情变化。
随访与复查
治疗过程中，定期到医院进行随访和复查，以便 及时调整治疗方案和评估治疗效果。
关注病情变化
如出现颈部疼痛、僵硬等症状加重或反复发作， 应及时就医。
THANKS感谢观看Fra bibliotek术效果。
自卑感
颈部疾病可能导致病人外观上的改 变，如颈部畸形或瘢痕，使病人产 生自卑感，影响其社交和心理状态。
信息需求
病人渴望了解疾病的相关知识、治 疗方案和预后情况，以满足其信息 需求，减轻焦虑和不安。
心理护理的方法与技巧
建立信任关系
与病人建立良好的信任关系，通过倾听、关心和解释，增强病人 的安全感和对医护人员的信任。
饮食调护的建议
01
02
03
04
多摄取富含蛋白质、钙质、维 生素的食物，如鱼、肉、蛋、 奶、豆类、新鲜蔬菜和水果等
。
控制饮食中的脂肪摄入量，避 免高脂、高糖、高盐、辛辣刺
激性食物。
多喝水，保持充足的水分摄入 ，有助于缓解颈部疲劳和疼痛
。
避免暴饮暴食，保持规律的饮 食习惯。
康复锻炼的指导
进行颈部肌肉锻炼，如颈部伸展、旋 转、侧弯等运动，增强颈部肌肉力量 和稳定性。
向病人详细解释疾病的相关知识、治疗方案和预期效果，帮助病人 了解并应对疾病。
心理疏导与放松训练
针对病人的心理问题，进行适当的心理疏导和放松训练，如深呼吸、 冥想等，以缓解病人的焦虑和紧张情绪。
家庭与社会支持的重要性
家庭支持
家庭成员的支持对颈部疾病病人 的心理状态有重要影响。家属应 给予病人关心、理解和鼓励，帮
定期进行颈部检查
根据病情需要，定期进行颈部X线、CT或MRI等检 查，了解病情变化。
随访与复查
治疗过程中，定期到医院进行随访和复查，以便 及时调整治疗方案和评估治疗效果。
关注病情变化
如出现颈部疼痛、僵硬等症状加重或反复发作， 应及时就医。
THANKS感谢观看Fra bibliotek术效果。
自卑感
颈部疾病可能导致病人外观上的改 变，如颈部畸形或瘢痕，使病人产 生自卑感，影响其社交和心理状态。
信息需求
病人渴望了解疾病的相关知识、治 疗方案和预后情况，以满足其信息 需求，减轻焦虑和不安。
心理护理的方法与技巧
建立信任关系
与病人建立良好的信任关系，通过倾听、关心和解释，增强病人 的安全感和对医护人员的信任。
饮食调护的建议
01
02
03
04
多摄取富含蛋白质、钙质、维 生素的食物，如鱼、肉、蛋、 奶、豆类、新鲜蔬菜和水果等
。
控制饮食中的脂肪摄入量，避 免高脂、高糖、高盐、辛辣刺
激性食物。
多喝水，保持充足的水分摄入 ，有助于缓解颈部疲劳和疼痛
。
避免暴饮暴食，保持规律的饮 食习惯。
康复锻炼的指导
进行颈部肌肉锻炼，如颈部伸展、旋 转、侧弯等运动，增强颈部肌肉力量 和稳定性。
第十一章 颈部疾病病人的护理
湖州卫生中等专业学校
甲状腺解剖
甲状腺功能亢进简称甲亢， 是由于各种原因致甲状腺素分 泌过多而出现以全身代谢亢进 为特征的内分泌性疾病。
按引起甲亢的原因
原发性甲亢
继发性甲亢
高功能腺瘤
最常见，又称“突眼 性甲亢”
较少见，在结节性 甲状腺肿的基础上发生
少见，腺体内有单个 的自主性高功能结节
原发性甲亢的病因至今尚未完全 阐明，近年来认为原发性甲亢是 一种自身免疫性疾病； 继发性甲亢和高功能腺瘤的发病 原因，也未完全明确
恶性淋巴瘤
包括霍奇金和非霍奇金，多见于男性 肿块特点：先出现于一侧或两侧颈侧区 ；散在、稍硬、无痛、活动度可；以后 粘连成团，生长迅速；腋窝、腹股沟淋 巴结和肝脾肿大；有不规则高热。 首选治疗：放疗、化疗。
转移性肿瘤
占恶性肿瘤的3/4，发病率仅次于慢性 淋巴结炎、甲状腺疾病 原发病灶：多数于头颈部，其次乳腺、 肺纵膈等 治疗：早发现、早诊断、早治疗。
术后并发症
1、呼吸困难和窒息（最危急） 时间：术后48小时内 表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。 常见原因：（1）切口内出血至血肿压迫气管 （2）喉头水肿 （3）术后气管塌陷 （4）双侧喉返神经损伤
2、甲状腺危象（最危重）
时间：术后12—36小时内 表现：甲亢手术后12~36小时内发生体温＞390C, 脉搏快、弱＞120次/分，烦躁不安，发绀、昏 迷，伴有呕吐和水样便，多与术前准备不充分 有关，常危及生命。 原因：术前准备不充分、甲亢症状未控制等
病因分类
1、肿瘤 良性：甲状腺瘤、舌下囊肿、
血管瘤 原发：甲状腺癌、恶性淋巴瘤
恶性： 继发：其他恶性肿瘤转移，如：胃肠道 2、炎症
染等 急性、慢性淋巴结炎；淋巴结结核；软组织化脓感
甲状腺解剖
甲状腺功能亢进简称甲亢， 是由于各种原因致甲状腺素分 泌过多而出现以全身代谢亢进 为特征的内分泌性疾病。
按引起甲亢的原因
原发性甲亢
继发性甲亢
高功能腺瘤
最常见，又称“突眼 性甲亢”
较少见，在结节性 甲状腺肿的基础上发生
少见，腺体内有单个 的自主性高功能结节
原发性甲亢的病因至今尚未完全 阐明，近年来认为原发性甲亢是 一种自身免疫性疾病； 继发性甲亢和高功能腺瘤的发病 原因，也未完全明确
恶性淋巴瘤
包括霍奇金和非霍奇金，多见于男性 肿块特点：先出现于一侧或两侧颈侧区 ；散在、稍硬、无痛、活动度可；以后 粘连成团，生长迅速；腋窝、腹股沟淋 巴结和肝脾肿大；有不规则高热。 首选治疗：放疗、化疗。
转移性肿瘤
占恶性肿瘤的3/4，发病率仅次于慢性 淋巴结炎、甲状腺疾病 原发病灶：多数于头颈部，其次乳腺、 肺纵膈等 治疗：早发现、早诊断、早治疗。
术后并发症
1、呼吸困难和窒息（最危急） 时间：术后48小时内 表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。 常见原因：（1）切口内出血至血肿压迫气管 （2）喉头水肿 （3）术后气管塌陷 （4）双侧喉返神经损伤
2、甲状腺危象（最危重）
时间：术后12—36小时内 表现：甲亢手术后12~36小时内发生体温＞390C, 脉搏快、弱＞120次/分，烦躁不安，发绀、昏 迷，伴有呕吐和水样便，多与术前准备不充分 有关，常危及生命。 原因：术前准备不充分、甲亢症状未控制等
病因分类
1、肿瘤 良性：甲状腺瘤、舌下囊肿、
血管瘤 原发：甲状腺癌、恶性淋巴瘤
恶性： 继发：其他恶性肿瘤转移，如：胃肠道 2、炎症
染等 急性、慢性淋巴结炎；淋巴结结核；软组织化脓感
颈部疾病病人的护理
06
相关资源和参考Leabharlann 献专业书籍和文献推荐《颈部疾病诊断与治疗》
01
这本书涵盖了颈部各种疾病的诊断和治疗方案，提供了详细的
医学知识和实践经验。
《颈部外科手术学》
02
这本书详细介绍了颈部手术的技巧和方法，对颈部疾病的治疗
提供了全面的参考。
《颈部影像学》
03
这本书详细阐述了颈部影像学的原理和应用，有助于理解颈部
缓慢前后点头，重复几次，可以缓解 颈部疼痛。
颈椎旋转运动
左右旋转头部，可以缓解颈部僵硬和 疼痛。
颈部肌肉拉伸
通过拉伸颈部肌肉，可以缓解颈部疼 痛和不适。
游泳和瑜伽
游泳和瑜伽是很好的颈部锻炼方式， 可以增强颈部肌肉，缓解疼痛。
避免不良姿势和习惯
01
02
03
04
避免长时间低头使用手机或电 脑。
避免长时间维持同一姿势，如 久坐或长时间站立。
颈部疾病病人的护理
汇报人： 2023-12-02
目 录
• 颈部疾病概述 • 颈部疾病病人的评估 • 颈部疾病病人的护理措施 • 颈部疾病病人的日常护理建议 • 颈部疾病病人的预防措施 • 相关资源和参考文献
01
颈部疾病概述
定义与分类
定义
颈部疾病是指发生在颈部区域的 疾病，可以涉及肌肉、骨骼、血 管、神经等多种组织。
疾病的影像学表现。
网络资源推荐
美国颈部协会（American Neck Institute）：该网站提供了关于颈部 疾病的详细信息，包括症状、诊断和 治疗方案等。
约翰霍普金斯医院（Johns Hopkins Medicine）：该网站提供了关于颈部 疾病的全方位信息，包括颈部疾病的 预防、诊断和治疗等。
第十一章_颈部疾病病人的护理
甲状腺功能减退
高功能腺瘤
病因
• 以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素 作用下，诱发体内的免疫功能紊乱
• 1、甲状腺肿大 • 2、突眼征 • 3、交感神经功能亢进 • 4、心血管功能改变 • 5、基础代谢率增高
临床表现
——符史典.524 例原发性甲亢的手术治疗效果分析[J].海南医学，2003，14（11）：98
长期用药有困难者 • 妊娠早、中期甲亢
手术禁忌证
• 青少年； • 症状较轻； • 老年病人 • 严重器质性疾病不能手术治疗者。
甲状腺次全切除术要点
• 麻醉:全身麻醉，颈丛阻滞麻醉。 • 手术:胸骨上缘两横指做切口，横断或分开舌骨下诸
肌，分离出甲状腺体。 • 充分显露甲状腺腺体。 • 结扎切断甲状腺上、下A、V。 • 切除腺体80~90%，切除峡部，保留背面，避免损
伤喉返神经和甲状旁腺。 • 术中严密止血，切口应置引流24～48小时。
手术步骤
• 体位
切口
切断甲状腺前肌群，显露甲状腺
处理甲状腺上极
处理甲状腺下极
处理峡部
• 楔状切除甲状腺
缝合皮肤，胶皮片引流
[ 护理评估 ]
1．术前
• 心理状态、健康状况
• 甲亢症状控制情况
•
－症状、体征、检验（BMR . T3 . T4）
高。 • (8) 24小时及131碘率> 50%或2小时吸131碘率> 25%者。 • (9) 其它，少数病例出现周期性麻痹或腹泻或房颤等。
• 其中(1) + (7) 再加任何１项可认为诊断成立。
[外科治疗原则]
甲状腺大部分切除术 * 掌握手术指征、做好充分准备
手术适应证
• 继发性甲亢者； • 高功能性腺瘤； • 中度以上的原发性甲亢； • 肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿 • 有恶变可能者； • 药物或放射碘复发，或产生毒性反应者，或坚持
十一颈部疾病病人的护理PPT课件
* 测生命体征，每30分钟一次至平稳 * 伤口情况
.
25
* 减轻疼痛（止痛药） 保持呼吸道通畅 （深呼吸、咳嗽排痰，雾化吸入）
* 饮食与营养
* 继续服用碘剂 / 普萘洛尔
.
26
（2）观察并发症及处理
① 呼吸困难、窒息（48h内） （注意生命体征、伤口情况）
原因
血肿压迫 喉头水肿 气管Байду номын сангаас陷 粘痰堵塞 双侧喉返N损伤
.
19
* 131I 测定
禁忌：妊娠12周↑、哺乳期 - 检查前２周禁用含碘药物与食物 抗甲状腺药物、甲状腺素 - 检查前空腹
.
20
* 测 T3 0.71-2.15nmol / L （4倍） T4 58.01-546.8nmol / L（2.5倍）
.
21
（2）药物准备（控制甲亢） ① 轻度甲亢 即服碘剂 2-3 周。常用的典剂
甲状腺激素分泌过多症候群（性情急躁、 易激惹、失眠、双手颤动、怕热、多汗、 皮肤潮湿、无力、易疲劳等）
甲状腺肿大 眼症（突眼）
.
5
（四）辅助检查
1.BMR：基础代谢率%=脉率+脉压-111。 2.摄I131率测定。 3.血清T3、T4含量测定等。 4.颈部X线。
.
6
（五）治疗要点及反应 治疗方法：
.
17
[ 护理措施 ]
1. 术前护理
（1）完善术前检查：
X 线（食管吞钡 —— 气管） 心电图（心脏） 喉 镜（声带） Ca 、P （甲状旁腺功能） BMR 、T3 、 T4（选择手术时机）
.
18
* 测BMR（脉压、脉率 / 仪器）
1）停服影响甲状腺功能药物 2）测前晚充分睡眠（禁安眠药） 3）安静、空腹、静卧 4）检测器：排空大小便、卧床1h后进行
.
25
* 减轻疼痛（止痛药） 保持呼吸道通畅 （深呼吸、咳嗽排痰，雾化吸入）
* 饮食与营养
* 继续服用碘剂 / 普萘洛尔
.
26
（2）观察并发症及处理
① 呼吸困难、窒息（48h内） （注意生命体征、伤口情况）
原因
血肿压迫 喉头水肿 气管Байду номын сангаас陷 粘痰堵塞 双侧喉返N损伤
.
19
* 131I 测定
禁忌：妊娠12周↑、哺乳期 - 检查前２周禁用含碘药物与食物 抗甲状腺药物、甲状腺素 - 检查前空腹
.
20
* 测 T3 0.71-2.15nmol / L （4倍） T4 58.01-546.8nmol / L（2.5倍）
.
21
（2）药物准备（控制甲亢） ① 轻度甲亢 即服碘剂 2-3 周。常用的典剂
甲状腺激素分泌过多症候群（性情急躁、 易激惹、失眠、双手颤动、怕热、多汗、 皮肤潮湿、无力、易疲劳等）
甲状腺肿大 眼症（突眼）
.
5
（四）辅助检查
1.BMR：基础代谢率%=脉率+脉压-111。 2.摄I131率测定。 3.血清T3、T4含量测定等。 4.颈部X线。
.
6
（五）治疗要点及反应 治疗方法：
.
17
[ 护理措施 ]
1. 术前护理
（1）完善术前检查：
X 线（食管吞钡 —— 气管） 心电图（心脏） 喉 镜（声带） Ca 、P （甲状旁腺功能） BMR 、T3 、 T4（选择手术时机）
.
18
* 测BMR（脉压、脉率 / 仪器）
1）停服影响甲状腺功能药物 2）测前晚充分睡眠（禁安眠药） 3）安静、空腹、静卧 4）检测器：排空大小便、卧床1h后进行
第十一章颈部疾病病人的护理
❖ 服碘的作用：
碘剂可以抑制甲状腺素的释放同时能减少甲状腺 的血流量，使腺体变小变硬。
第四十一页，编辑于星期三：二十三点 二十九 分。
[术前护理]
❖ 甲亢症状控制标准
睡眠好转 病人情绪稳定 体重增加 脉搏在每分钟90次以下，脉压恢复正常 基础代谢率+20%以下
第四十二页，编辑于星期三：二十三点 二十九 分。
第四十八页，编辑于星期三：二十三点 二十九 分。
⑤甲状腺危象（12~36 h ） －准备不足、甲亢未控制，危及生命
经、喉上神经损伤，手足抽搐，甲状腺危 象。
第三十八页，编辑于星期三：二十三点 二十九 分。
[ 护理措施 ]
术前护理
1 完善术前检查：
X 线（食管吞钡 —— 气管）
心电图（心脏）
喉 镜（声带） Ca （甲状旁腺功能） BMR 、T3 、 T4（选择手术时机）
第三十九页，编辑于星期三：二十三点 二十九 分。
甲状腺位置
Company Logo
第五页，编辑于星期三：二十三点 二十九分。
甲状腺的固定
❖ 甲状腺随病人吞咽 咽部运动而上、下 移动
❖ 临床上可鉴别颈部 肿块是否与甲状腺 有关。
Company Logo
第六页，编辑于动脉：
甲状腺上动脉—发自颈
外动脉。
第二十九页，编辑于星期三：二十三点 二十九 分。
多食善饥身体瘦 ， 怕热多汗手颤抖， 性情急噪脾气坏， 心慌气急脉细速， 甲状腺大眼球突， 脉压差大见血流， T3、T4若增高， 诊断甲亢错不了。
第三十页，编辑于星期三：二十三点 二十九分。
处理原则
❖ 1、抗甲状腺药物治疗：甲基硫氧嘧啶、丙基硫 氧基嘧啶、地巴唑与甲亢平等 — 抑制甲状腺激素合成
碘剂可以抑制甲状腺素的释放同时能减少甲状腺 的血流量，使腺体变小变硬。
第四十一页，编辑于星期三：二十三点 二十九 分。
[术前护理]
❖ 甲亢症状控制标准
睡眠好转 病人情绪稳定 体重增加 脉搏在每分钟90次以下，脉压恢复正常 基础代谢率+20%以下
第四十二页，编辑于星期三：二十三点 二十九 分。
第四十八页，编辑于星期三：二十三点 二十九 分。
⑤甲状腺危象（12~36 h ） －准备不足、甲亢未控制，危及生命
经、喉上神经损伤，手足抽搐，甲状腺危 象。
第三十八页，编辑于星期三：二十三点 二十九 分。
[ 护理措施 ]
术前护理
1 完善术前检查：
X 线（食管吞钡 —— 气管）
心电图（心脏）
喉 镜（声带） Ca （甲状旁腺功能） BMR 、T3 、 T4（选择手术时机）
第三十九页，编辑于星期三：二十三点 二十九 分。
甲状腺位置
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第五页，编辑于星期三：二十三点 二十九分。
甲状腺的固定
❖ 甲状腺随病人吞咽 咽部运动而上、下 移动
❖ 临床上可鉴别颈部 肿块是否与甲状腺 有关。
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第六页，编辑于动脉：
甲状腺上动脉—发自颈
外动脉。
第二十九页，编辑于星期三：二十三点 二十九 分。
多食善饥身体瘦 ， 怕热多汗手颤抖， 性情急噪脾气坏， 心慌气急脉细速， 甲状腺大眼球突， 脉压差大见血流， T3、T4若增高， 诊断甲亢错不了。
第三十页，编辑于星期三：二十三点 二十九分。
处理原则
❖ 1、抗甲状腺药物治疗：甲基硫氧嘧啶、丙基硫 氧基嘧啶、地巴唑与甲亢平等 — 抑制甲状腺激素合成
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突眼征
有
无
原发性甲亢的病因至今尚未完全 阐明，近年来认为原发性甲亢是 一种自身免疫性疾病；继发性甲 亢和高功能腺瘤的发病原因，也 未完全明确
临床表现
甲状腺肿大 交感神经功能亢进
突眼征 其他眼征
典型者双侧眼球 突出、眼裂增宽、 瞳孔散大
①甲状腺肿大：原发性甲亢的腺体肿大多为弥漫性，两侧 对称，继发性甲亢的肿大腺体呈结节状，两侧多不对称。可触及 震颤，闻及血管杂音。
甲状腺的解剖生理概要
图2－1 甲状腺上动脉与喉上神 经的解剖关系（前面观）
图2－2 甲状腺和气管、食管、 血管及神经的解剖关系（背面观）
甲状腺素的作用
增加热量的产生
加速三大物质的分解， 促进人体的生长发育
甲状腺功能亢进简称甲亢， 是由于各种原因致甲状腺素 分泌过多而出现以全身代谢 亢进为特征的内分泌性疾病
通常切除腺体的80%～90%，并同时切除峡 部，每侧仅残留如成人拇指末节大小为恰当。 必须保存腺体背面，这样可以避免损伤喉返 神经和甲状旁腺。
㈠营养失调（低于机体需要量） 有关 ㈡睡眠型态紊乱 度兴奋有关
与基础代谢率显著增高
与机体植物神经系统紊乱、交感神经过
㈢焦虑
㈣切口疼痛
与环境改变、手术治疗有关
（二）术后护理 3.正确服药：术后继续服用复方碘化钾溶液，3次/日， 16滴/次开始，逐日每次减少1滴 （复方碘化钾）的用法： 16滴，tid （14）
15滴，tid
14滴，tid 至3滴为止
（13）
(12) （1）
（二）术后护理
4.并发症的观察与护理
①出血 ②喉头水肿 ③气管塌陷 ④痰液阻塞 ⑤双侧喉返神经损伤 护理：加强巡视，密切观察生命体征和伤口情况，发现异
③应用激素、镇静剂； ④静脉输入大量葡萄糖溶液； ⑤心衰者，加用洋地黄制剂；
5.健康教育
①给病人讲解术后并发症的表现、预防方法 ②讲解术后继续服药的重要性；教会病人正确服 用碘剂的方法，如将碘剂滴在饼干、面包等固体 食物上，一并服下，以保证剂量准确。 ③合理安排休息与睡眠，促进康复 ④ 定期复查 ; 发现心悸、手足震颤、抽搐等情况 及时就诊。
与手术创伤有关 与咽喉部及器官受刺激有关
㈤清理呼吸道无效 ㈥潜在并发症
窒息，呼吸困难，甲状腺危象，喉返神经损伤，喉上神经损伤， 手足抽搐
★【护理措施】 （一）术前护理 1.完善手术前各项检查： ①颈部透视或摄片：了解气管有无受压或移位 ②检查心功能情况 ③喉镜检查：确定声带功能 ④测定基础代谢率：必须在清晨空腹静卧时进行 ⑤检查神经肌肉的应激性是否增高：测定血钙、 血磷含量，了解甲状旁腺功能状态
6.体位训练：术前教会病人头低肩高体 位，可用软枕每日练习数次，使机体适 应术时颈过伸体位 7.床边备无菌手套和气管切开包。
★【护理措施】 （一）术后护理 1. 术后观察和护理 ①体位：病人回病室后，取平卧位，全麻清醒后， 血压平稳者改半卧位，便于呼吸和引流。 ②病情观察：定时监测生命体征变化，鼓励病人发 音，判断有无声音嘶哑或音调降低、观察病人进食后的 反应，有无误咽、呛咳。 ③引流管护理：正确连接引流装置，注意观察切口 内出血情况，预防术后气管受压。 2.饮食：全麻清醒后，给少量饮水，无不适，鼓励 病人进便于吞咽的流质饮食，逐步过渡为半流质饮食及 软食。
呼吸困难、窒息
常，及时汇报医生，必要时吸氧或配合医生行气管切开术。
4.并发症的观察与护理 术中钳夹 牵拉 喉返神经 血肿压迫 切断 / 缝扎
损伤
声音嘶哑，失音
护理：鼓励病人麻醉清醒后大声说话，了解其发音 情况，认真做好安慰解释工作。
4.并发症的观察与护理
喉上神经损伤
内支损伤 外支损伤 呛咳、误咽 环甲肌瘫痪 声带松弛
（一）术前护理 2.药物准备 ②开始即用碘剂，2-3周后甲亢症状得到基 本控制，便可手术，其标准是： 病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率 稳定在90次/分以下，脉压恢复正常，基础代 谢率低于+20%以下，便可手术。
（一）术前护理 3. 心理支持：避免情绪激动；遵医嘱适当应用镇静 剂和安眠药；指导病人减少活动，适当卧床休息， 减少体力消耗。 4. 饮食护理 ：给与高热量、高蛋白、高维生素食物， 摄取足够液体；禁：浓茶、咖啡。戒：烟、酒 5.眼睛保护：突眼者，注意保护眼睛，可戴黑眼罩， 睡前用抗生素眼膏敷眼，防止角膜干燥受损，发生 溃疡。
甲状腺癌
Horner综合征
颈交感神经麻痹综合征 1.患侧瞳孔缩小。 2.患侧眼睑下垂及眼裂狭小。 3.患侧眼球内陷。 4.患侧额部无汗。
放射性 核素检查
结果显示
甲状腺腺瘤:多呈温结节, 若囊内出血时可为冷结节 或凉结节,边缘一般较清晰 甲状腺腺癌:为冷结节, 边 缘一般较模糊
B型超声检查
穿刺细胞学检查 血清降钙素测定
有助髓样 癌诊断
前进
处理原则
甲状腺腺瘤：早期手术切除
具体治疗原则
甲状腺癌：手术治疗为主， 辅以放疗
未分化癌：通常采用外放射 治疗
The
end 谢
谢
！
处 理原则
手术指征
1 2 3 4 5 6 7 继发甲亢或高功能腺瘤 中度以上原发甲亢 压迫症状 胸骨后甲状腺肿 内科治疗半年以上无效者或复发者 怀疑恶变者 早、中期妊娠有上述表现者
禁忌证 1 青少年甲亢 2 轻度甲亢 3 老年人或严重器质性疾患者
切除腺体的多少根据腺体大小或甲亢程 度决定。
按引起甲亢的原因 原发性甲亢
最常见，又称“突眼 性甲亢”
继发性甲亢
较少见，在结节性 甲状腺肿的基础上发生
高功能腺瘤
少见，腺体内有单个 的自主性高功能结节
【分类】 原发性甲亢 继发性甲亢 高功能腺瘤
好发年龄 腺体
20-40岁
弥漫性肿大， 两侧对称。
40岁以上 结节性肿大，两 侧多不对称 单个自主性高功 能结节
临床表现 概括
多器官累及和高代谢状态 甲状腺肿大——一大 交感神经功能亢进——二激
突眼征——三突
心血管功能改变：脉率增快、脉压
增大——四快 基础代谢率↑——五高 手指震颤——六颤
基础代谢 率测定
基础代谢率%=（脉率 +脉压）-111 正常值为+10%
必须在清 晨空腹静 卧时进行
临床意义：+20%—30%为轻 度甲亢，+30%—60%为中度甲 亢，+60%以上为重度甲亢
（一）术前护理 2.药物准备： ①常用的碘剂是复方碘化钾溶液，3次/日，口服， 第一日3滴/次，第二日4滴/次，依次逐日每次增加1滴 至16滴为止，然后维持此剂量至手术。 （复方碘化钾）的用法： 3滴，tid （1） 4滴，tid 5滴，tid （2） (3)
16滴维持至手术 （14） 注意：碘剂滴在饼干、面包等固体食物上一并服下
T3测定对甲亢的诊断具有较高 的敏感性
处 理原则
甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种 常用而有效的方法。能使90%～95%的病人获 得痊愈，手术死亡率低于1%。 抗甲状腺药物不能根治甲亢，也不能代替手术。 根据统计，单纯以抗甲状腺药物治疗的病例， 约有50％不能恢复工作，而经手术治疗的病例， 只有5％。 缺点：有一定的并发症，约有4%～5%病人术 后可复发。
不能反映甲亢 的严重程度 甲状腺摄
131
碘率测定
正常值：24小时内甲状腺摄取的 人体总量的30%—40%
131
碘量为
临床意义：2小时内甲状腺摄取的 碘量 超过人体总量的25%，24小时内超过50%， 131 且吸 碘高峰提前出现，表示有甲亢
131
血清中T3、T4含量测定
临床意义：甲亢时T3可高于正 常值4倍，T4则高于正常值2.5倍
良性 肿瘤
甲状腺肿瘤
恶性 肿瘤
甲状腺腺瘤
甲状腺癌
滤泡状囊性腺瘤 乳头状囊性腺瘤
乳头状腺癌
滤泡状腺癌
未分化癌
髓样癌
甲状腺腺瘤
肿块限于一侧腺体内，多为单 发，呈圆形或椭圆形，质地稍 硬，表面光滑，边界清楚，无 压痛，能随吞咽上下移动
初期在甲状腺组织内出现单个、 固定、质硬、表面凹凸不平、随 吞咽上下移动的肿块；随后肿块 随吞咽上下移动度减小；晚期出 现压数日可恢复正常。
4.并发症的观察与护理
误伤甲状旁腺
手足抽搐
表现：面、唇周、手足部针刺样，
麻木感或强直感，抽搐
护理：适当限制肉类、乳品和蛋类等食品，因
其含磷较高，影响钙的吸收。
4.并发症的观察与护理 甲状腺危象
处理 ①口服或碘化钾溶液3-5ml后静脉滴注10% 碘化钠溶液 ②降温；吸氧；
后退
心血管功能改变
脉率增快及脉压增 大常可作为判断病 情严重程度和治疗 效果的重要标志
基础代谢率增高
心理状态
④心血管功能改变：多主诉心悸、胸部 不适、脉快有力、脉率常在100次/分以上， 休息和睡眠时也快，脉压增大。严重者出现 心律失常、心力衰竭。 ⑤基础代谢率增高：食欲亢进反而消瘦， 体重减轻，易疲乏。 ⑥心理状态：可表现为情绪不稳、激动、 焦虑不安、亢奋。
②眼征：典型者双侧眼球突出，眼裂增宽，瞳孔散大，个 别突眼严重者，上下眼睑难以闭合，甚至不能盖住角膜，凝视 时瞬目减少，眼向下看时上眼睑不能随眼球下闭，两眼内聚能 力差等。
眼征
浸润性突眼
③交感神经功能亢进：病人常多语、 性情急躁、容易激动、失眠，双手有细 而速的颤动，怕热、多汗，皮肤常较温 暖。
学习目标 ★【掌握】 甲亢的术前准备方法/护理评估/护理诊断/护 理措施/术后并发症的观察与护理。 【熟悉】 甲状腺肿瘤病人的处理原则。 甲亢病人的临床表现和外科处理原则。 【了解】 甲亢的分类、病因和病理。