危重病人的护理安全与风险管理

发生护理风险的相关因素



患者因素 社会心理因素 护理人员因素 医院管理因素 护患沟通问题 医护服务系统和组织工作出现的问题
什么是护理风险管理？
护理风险管理是一个管理程序，是指医院有组织，有系 统的对现有的和潜在的医疗风险进行识别、评价和处理， 以减少医疗风险事件的发生及风险事件对患者、护理人 员、和医院的危害及经济损失。
护理风险管理是医疗风险管理的重要组成部分，包括风 险识别、风险评估、风险处理和风险管理效果评价4个阶 段。这4个阶段周而复始，构成了一个风险管理的周期循 环过程。
Agenda
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基 本 概 念 风险管理的基本流程 国内外护理风险管理概况
危重病人存在那些方面的护理风险（风险识别）
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危重病人护理风险评估和处理
（二）可控性 1.局部性 2、发现往往比较及时3、病人反应和后续查对往往可避免损害扩大
（三）伤害性 医疗决策最后关口 （四）与护理行为的伴随性：犹如一把双刃剑 （五）难以预测性：指护理风险的发生带有很大的偶然性、突然性和个体差异 性。难以预测不等于不能预测。 （五）难以防范性：难以防范不等于不能防范。制定相应的防范和应对风险发 生时的预案
问题船长在此前根本没有发现，因为他没有看甲板部和轮机部的安全检查报告。

于是，“环大西洋”号就这样沉没了！ 这个灾难难道就不能避免吗?事实上，完全可以避免！
我们可以假设：如果台灯没有被买回来；如果回船后 使用台灯被人制止；如果服务生不随手扭开它的开关； 如果安全巡视亲自走进房间看看；如果电工在发现跳 闸时检查一下电路，仔细找到跳闸的根源；如果机匠 上午发现误报警后立刻安装上新的消防探头；如果发 现气味不对的马辛自己走走；如果厨房仔细检查一下； 如果管事注意督促人们应该时刻坚守岗位；如果医生 晚上照常巡诊，走上一圈；如果出事时电工不私自离 岗；如果锈蚀的消防栓在出海之前就被更新，可以使 用；如果闭门器及时修理，可以打开；如果救生筏没 被绑住；如果船长认真审阅安全检查报告……哪怕只有 一个人尽到了责任，那么这场火灾根本不会发生！
医院管理年要求：
急危重病人的抢救成功率≥80% 危重病人的护理合格率≥90% 卫生部自2005年题”的医院管理年活动，其中“加强对急 危重患者的管理，提高急危重患者抢救成功率”是提 高医疗质量，保障医疗安全的工作目标和重点要求 之一。



危重病人护理管理水平的高低又直接反映了医院的护理质量和护理专 业水平。因此，加强危重病人护理管理，对提升护理专业形象，保证 病人安全具有重要的意义。 医疗行业是高风险、高技术的行业, 护理工作是医疗活动重要组成部 分,只要有护理活动,就必然存在护理风险.在危重患者临床护理中,护 理风险更明显高于一般患者,更需要护士高度重视护理风险因素的评 估,做到可能发生之前的防御,提高前瞻性管理干预风险防范能力,确 保病儿医疗安全. 加强护理风险管理，减少护理事件的发生及风险事件对危重患者和医 院的危害及经济损失，不断提高危重患者抢救成功率及医疗质量，提 高医疗工作的社会效益和经济效益。保证危重患者护理安全！

的危险信号习以为常，问也不问就随手把闸合上。因为房间里的消防探头被拆掉
了，新的尚未安装，所以无法报警，火苗静悄悄地肆虐着。焦糊的气味传了出来， 三管轮闻到了，就直接打电话给厨房，厨房觉得没问题，却没有一个人追究不良 气味从何而来。下午几乎所有人员都离开岗位，去了厨房；晚上，医生放弃了日 常的巡检，就放弃了发现问题的一个机会，就连值班的电工也私自离岗！最后， 当大火被发现，着火的房间已经被烧穿，水手区的门被绑死了，怎么也进不去， 消防栓锈蚀打不开，无法灭火，闭门器和救生筏被牢牢绑住，无法逃生。而这些




机匠瓦尔特：我就是瓦尔特。 大管轮惠特曼：我说正忙着，等一会儿拿给你们。 服务生斯科尼：3月23日13点到理查德房间找他，他不 在，坐了一会儿，随手开了他的台灯。 大副克姆普：3月23日13点半，带苏勒和罗伯特进行安 全巡视，没有进理查德和苏勒的房间，说了句“你们的 房间自己进去看看”。 一水苏勒：我笑了笑，也没有进房间，跟在克姆普后面。 二水罗伯特：我也没有进房间，跟在苏勒后面。 机电长科恩：3月23日14点我发现跳闸了，因为这是以 前也出现过的现象，没多想，就将阀合上，没有查明原 因。 三管轮马辛：感到空气不好，先打电话到厨房，证明没 有问题后，又让机舱打开通风阀。
风险管理的周期循环过程
风险识别 风险评估 风险处理
效果评价
护理风险识别

护理风险识别（nursing risk Nenti处ation）是 护理风险管理的基础，其主要任务是对护理服务 过程中客观存在的及潜在的各种风险进行系统地 识别和归类，并分析产生护理风险事故原因。由 于护理服务过程中患者的流动、设备运转、疾病 的护理都是一个动态的过程，因此风险的识别， 实际上也是一个动态监测过程。

一是护理人员需严格按照操作规程操作避免 来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害--身 体安全; 二是护理人员在护理工作中应以操作规程为 典范 ,做好各种护理记录 ,从而避免来自于 患者的医疗纠纷--法律安全。

什么是风险管理？
风险管理(Risk Management，RM) ： 源
于银行业， 是指对经济损失风险予以发现 、评估并寻求其对策的管理科学，以减少 经济损失和法律诉讼为目的
护理风险概念
护理风险概念：是指在医院救治过程中，存 在于整个护理过程中的不确定性危害因素 ，直接或间接致病人死亡、损害和伤残事 件的不确定性或可能发生的一切不安全事 件。
护理风险的特点
（一）直接性 1、一线工作，直接面对患者及家属，容易发现，现场呈证
2、 违规责任易于明确 3、技术回旋余地小 4、感受直接、报怨直接
（六）后果的严重性：病情加重、或者造成新的损害、甚至生命危险。
护理风险的类型
一、护理事故：医疗机构的护理人员在护理活动中，违反医疗卫 生管理法律、行政法规、部门规章以及护理规范、常规，过失 造成患者人身损害的事故。 二、护理差错 凡在护理工作中因责任心不强,粗心大意,不按规章 制度办事或技术水平低而发生差错,对病人产生直接或间接影响, 但未造成严重不良后果者, 三、护理缺陷 是指医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法 律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规而发生诊疗护 理过失的行为. 四、护理意外指由于病情或病员体质特殊而发生难以预料和防范 的不良后果。
二、护理风险产生原因
技术性原因。护理技术操作是引发纠纷最常见的原 因之一。 重复性原因。部分工作表面上看起来技术含量不高 ，但容易使人产生职业疲溃、掉以轻心，导致差 错事故的发生，易引起纠纷。 服务性原因。因护理人员心理因素，在工作中产生 消极情绪，易引起患者及家属的不满，出现护理 失误，引起纠纷。 人文性原因。在技术上或人际沟通技巧上的欠缺， 有可能导致患者及其家属不满，致使纠纷发生。




常用的护理风险识别技术有三种： 一是通常从多年积累的临床资料人手，分析和明确各类风 险事件的易发部位、环节和人员等。 第二是工作流程图法，包括综合流程图及高风险部分的详 细流程图，由此全面分析各个环节可能发生的风险事件。 第三是调查法，设计专门调查表，调查关键人员，掌握可 能发生风险事件的信息。在护理工作中可以把后两种方法 结合运用，流程图法便于直观分析、全面综合，调查法有 利于了解风险之所在，并且可以补充及完善工作流程图。


行文至此，大家可能早已经发觉，其实这 些船员的错误在我们日常工作中似乎非常 常见。那么，你是不是在无意中也犯了这 样那样的小错？你是不是也生活在这艘沉 船上呢？技术先进，海况良好，这艘大船 表面上是那么的安全，但是只要看看船员 的小错误，我们就会强烈地感觉到：它危 机四伏！我们完全可以说，灾难迟早都会 发生！

所以，我们必须赞同写在纸条上的话：“我们每个 人都犯了一点错误，但酿成了船毁人亡的大错。”
他们的小错误在于: 漠视纪律，违反规定；事不关己，高高挂起，错过 把安全隐患消灭在萌芽之中的最佳机会；敷衍了事， 甚至是采取错误的处理方式；散漫拖延、心存侥幸； 找借口，工作安排不力 ；对待工作没有负责到底 的精神；偷懒、 盲从、粗心大意、经验主义；道 听途说，没有实地调查的精神；对待工作不严肃， 没有安全意识；主观臆断、脱离岗位、分工混乱、 严重渎职……




大厨史若：我接马辛电话时，开玩笑说，我们在这里有 什么问题？你还不来帮我们做饭？然后问乌苏拉：“我 们这里都安全吧？” 二厨乌苏拉：我回答，我也感觉空气不好，但觉得我们 这里很安全，就继续做饭。 机匠努波：我接到马辛电话后，打开通风阀。 管事戴思蒙：14点半，我召集所有不在岗位的人到厨房 帮忙做饭，晚上会餐。 医生莫里斯：我没有巡诊。 电工荷尔因：晚上我值班时跑进了餐厅。 最后是船长麦凯姆写的话：19点半发现火灾时，理查德 和苏勒房间已经烧穿，一切糟糕透了，我们没有办法控 制火情，而且火越来越大，直到整条船上都是火。我们 每个人都犯了一点错误，但酿成了船毁人亡的大错。
Agenda
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基 本 概 念 风险管理的基本流程 国内外护理风险管理概况
危重病人存在那些方面的护理风险（风险识别）
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危重病人护理风险评估和处理
危重病人的定义
生命体征不稳定,病情变化快 两个以上的器官系统功能不稳定、
减退或衰竭 病情发展可能会危及到病人生命
危重病人护理管理要求
实施风险管理的 背景：


《医疗事故处理条例》《举证倒置》 病人维权意识的提高 病人和家属提出“专业化”问题 多渠道获取医学知识途径 护理安全高要求与护理风险低意识的反差 管理者的困惑与无奈
实施风险管理目的：
明确护理风险所在 掌握风险发生规律 提高风险防范能力 有效回避护理风险 为病人提供安全的、有序的、优质护理。

看完这张绝笔纸条，救援人员谁也没说话， 海面上死一样的寂静，大家仿佛清晰地看 到了整个事故的过程。
后记：巴西海顺远洋运输公司的警示方式 很有效，此后的40年，这个公司再没有发 生一起海难。


这就是沉船的倾诉。亲爱的读者，读完这 个故事，在沉重的叹息之后，我们获得了 什么启示呢？
小错与大祸

我们不难推断这个灾难是如何发生的： 台灯被理查德私买回来后，并没有人制止这件事，同事找他时又把台灯随手打开。 负责安全巡视的人又漏掉了这个正在肇事的房间。实际上，由于底座太轻，开着 的台灯在船只的颠簸中掉到了地上，在地毯上点燃了第一个火苗。然后，火苗慢 慢爬上桌腿、桌布、床单……房间过热，电路烧断，出现跳闸，电工却对这个重大
危重病人的护理安全与风险管理
沉船的倾诉
在《环球时报》上曾经登载过一篇震撼人心 的文章，大意是这样的： 巴西桑托斯海顺远洋运输公司门前立着一 块高5米宽2米的石头，上面密密麻麻地刻 满葡萄牙语。以下的就是石头上所刻的文 字：







一水理查德：3月21日，我在奥克兰港私自买了一个台灯，想给 妻子写信时照明用。 二副瑟曼：我看见理查德拿着台灯回船，说了句这个台灯底座 轻，船晃时别让它倒下来，但没有干涉。 三副帕蒂：3月21日下午船离港，我发现救生筏施放器有问题， 就将救生筏绑在架子上。 二水戴维斯：离港检查时，发现水手区的闭门器损坏，用铁丝 将门绑牢。 二管轮安特耳：我检查消防设施时，发现水手区的消防栓锈蚀， 心想还有几天就到码头了，到时候再换。 船长麦凯姆：起航时，工作繁忙，没有看甲板部和轮机部的安 全检查报告。 机匠丹尼尔：3月23日上午理查德和苏勒的房间消防探头连续报 警。我和瓦尔特进去后，未发现火苗，判定探头误报警，拆掉 交给惠特曼，要求换新的。

实施风险管理目标-----安全
护理安全管理的认识

安全：是指没有危险、不受威胁、不出事故。
护理安全：是指尽一切力量运用技术、教育、

管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，
防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保 病人的安全，创造一个安全、健康、高效的医 疗护理环境。
护理安全的内涵
包含两层含义: