新形势下如何做好基本公共卫生工作

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苗淑英
当前，国家相关部门大力深化医疗体制改革，
改善基本公共卫生工作质量是医改的重要内容，也
是提高城乡居民身体健康水平的有效方式。

基本公
共卫生工作是新时期新形势下的全新工作内容，各
地区在实际开展工作的过程中普遍存在缺乏管理经
验、管理模式不完善等方面的问题，严重阻碍了基
本公共卫生工作的顺利开展及新医改的全面推行，
为此各级机构须结合自身实际，积极探索，不断积
累经验，建立完善的管理模式，促进基本公共卫生
工作质量的全面提高。

目前，公共卫生医生负责基层医疗机构的公共
卫生服务工作，大部分全科医生未参与到该项工作
中，这种工作模式也导致基本公共卫生工作缺乏足够
的临床技术支持。

同时，部分地区全科医生的收入水
平偏低，日常工作繁重，缺少时间和精力进行系统的
医疗知识学习，专业能力有待提高。

上述因素给基本
公共卫生工作质量带来不良影响，为此各地区须结合
自身实际情况，积极探索适应的基本公共卫生工作模
式，促进地区医疗服务质量的全面提高。

一、现阶段基本公共卫生工作存在的问题
（一）基层公共卫生服务机构及服务人员存在
的问题
我国2009年起实施基本公共卫生服务项目，
具体内容包括老年人健康管理、精神类疾病患者管
理、预防接种、健康教育、糖尿病及高血压患者健
康管理等，项目数量逐步增加完善，大部分项目需
要由基层公共卫生服务机构承担，受服务内容增加
及城乡人口流动等因素的影响，基层公共卫生服务
机构对于服务对象的管理跟踪难度过高，公共任务
繁重，严重影响工作质量的提高。

同时，很多基层
功能卫生服务机构普遍面临人员不足的问题，专业
的公共卫生服务人员数量严重不足，很多服务项目
缺乏必要的经费支持，这也导致功能卫生服务项目
的数量及质量均无法保证。

（二）项目管理及落实存在的问题
部分地区财政部门与卫生部门缺乏协调配合，
财政部门负责经费的划拨及使用，卫生部门负责项
目的具体实施，财政部门对于公共卫生服务项目缺
乏了解，经费下拨不及时，实际经费需求无法得到
满足，严重影响公共卫生工作的开展。

同时，公共
卫生机构工作任务繁重，对公共卫生服务机构投入
的精力严重不足，大部分地区社区、乡村卫生机构
无隶属关系，管理过程中存在重叠人群，也存在空
白人群，职责不够清晰。

另外，部分基层卫生机构
服务人员依旧采用待诊的工作模式，公共卫生工作
的主动性严重不足，严重影响了公共卫生工作的整
体开展水平。

二、新形势下做好基本公共卫生工作的策略
（一）建立公共卫生服务团队，加大宣传力度
基本公共卫生服务涉及公共卫生、检验、临
床、护理等不同学科，为保证基本公共卫生工作质
量，各级医疗机构需建立公共卫生医生、全科护
士、全科医生共同组成的团队，为所在地区居民提
供高质量的公共卫生服务。

在实际组建团队的过程
中须严格依据国家相关标准，确保团队内部成员数
量不低于3人，成员的专业须包括公共卫生、护理、
检验、临床等，结合辖区居民数量确定团队的具体
配置，以此来实现基本公共卫生工作质量的提高。

同时，基本公共卫生工作的服务对象为城乡地区居
民，相关机构需通过网络、电视、报纸等媒体大力
宣传基本公共卫生工作的主要内容、政策等知识，
提高人民群众的知晓率及接受程度，确保居民能够
接受免费的基本公共卫生服务，并对服务质量及服
务内容进行监督管理，确保服务项目的落实效果。

（二）建立科学合理的工作机制
新形势下开展基本公共卫生工作须明确社区卫
生服务机构、村级卫生室、乡镇卫生院、专业卫生
服务机构的职责范围，建立起各级医疗卫生机构的
分工协作机制。

专业的公共卫生服务机构主要负责
服务项目及具体技术路径的制定，并负责对各个项
目实施监督检查，各级基层卫生服务机构需要负责
项目的实施。

在实际开展工作中，社区卫生服务中
心及乡镇卫生院须高质量完成自身负责的基本公共
卫生工作，同时需要对村卫生室的工作进行帮扶和
指导，村卫生室如不具备承担技术性工作的客观条
件，可负责进行群众随访、健康教育、信息统计等
方面的工作。

为提高工作质量及工作效率，各级医
疗机构需建立完善的全科医生团队服务模式，转变
公共卫生部与医疗部相互独立的工作体制，利用社
（下转第30页）
在高血糖以及高血钠的影响下，会使人体代谢紊乱情况被加剧，且过多的盐分摄入还会对葡萄糖以及淀粉的消化和吸收产生促进作用，导致患者出现血糖增高的情况，因此，必须要做好用盐的控制。

第九，要做到戒烟戒酒，酒精会造成血糖波动，特别是在空腹情况下，大量饮酒，会造成严重的低血糖问题，且这种情况难以发现，具有较高的危险性。

除此之外，过量饮酒还会导致患者的血脂升高，使患者动脉硬化以及高血压的形成及发展速度大大提升。

而烟碱会对肾上腺素分泌产生刺激，并对胰岛素的吸收造成影响，不利于病情的有效控制。

（二）利用运动进行干预
第一，要做好血糖监测工作，如果血糖存在过低或是过高的情况，都不宜进行运动。

第二，对于运动的选择，应该尽量不要选择竞技性的运动，最为合适的就是有氧运动项目，包括太极拳、快走、慢跑、游泳等，但运动一定要适量，保证循序渐进，不能做太过剧烈的运动。

第三，运动过程中尽量要有人陪伴，并对糖尿病救助卡以及血糖仪等进行随身携带，一旦发现不适情况，应该立即进行血糖监测，如果存在低血糖的情况，需要对糖类食品进行及时的补充。

第四，在黄昏时段或是夜间时段应避免剧烈运动，防止睡觉以后出现低血糖的情况。

第五，对于运动量的控制。

如果是1型糖尿病患者，可以设置固定的运动时间，每周运动次数应该在3次以上，且每次运动时长为30分钟，具体运动强度应该是个体最大心跳数的60%~80%。

而2型糖尿病患者至少每周要进行5次运动，运动时长可以控制在30~60分钟，加大热量消耗，促进体重减轻，由于运动时间较长，所以可以将强度适当降低，具体可以凭借身体情况进行灵活的调整，要将微汗但不感疲劳作为主要的运动原则。

（作者单位：四川省汉源县富泉镇卫生院 四川 汉源 625300）
参 考 文 献
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[3]田芳. 糖尿病生活方式干预[J]. 医学信息, 2015, 42(48):425-426.
（上接第28页）
区护士、公共卫生医生、全科医生组成团队，充分发挥各自优势，实现专业互补，在所在地区逐步形成完善的初级卫生保障模式。

（三）转变基本公共卫生服务模式
以高血压患者为例，开展基本公共卫生工作的过程中需要加强对疑似高血压患者的筛查，如患者确诊为高血压，则需要定期上门或电话随访，积极主动地开展健康教育，如患者病情符合转诊要求需要及时转诊。

医疗机构内部须将患者的健康档案数据与全科门诊系统的数据联通，设立公共卫生医生与全科医生共同参与的门诊，全科医生给予诊疗及个性化健康指导，公共卫生医生负责随访记录和登记，为高血压患者建立交流平台，实现其自我管理能力的全面提高。

在实际工作中，基层全科医生需要加强学习研究，全面掌握突发公共卫生事件处理、高危人群传染病预防、健康教育、健康档案管理等方面的知识，转变单纯关注疾病诊疗的思维模式，准确进行工作定位，提高公共卫生服务质量。

三、结束语
基本公共卫生工作关系到人民群众的切身利益，为此各级医疗机构须提高重视程度，针对现阶段实际工作中存在的问题，须结合实际，建立全新的工作模式，设立专业化的基本公共卫生服务团队，加强内部协作及数据共享，不断完善服务项目，提高服务质量，以此来促进基本公共卫生工作在新形势下的全面进步。

（作者单位：甘谷县新兴镇中心卫生院 甘肃甘谷 741200）
参 考 文 献
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