老年性甲状腺功能亢进症采取131I治疗的临床效果

2018年2月
Clinical effect of ~(131)I in the treatment of senile hyperthyroidism
ZHANG Ying-juan
(Endocrinology Department,the Second Hospital of Weinan,Weinan 714000,China)
ABSTRACT:Objective To evaluate the clinical efficacy of ~(131)I in the treatment of senile hyperthyroidism.Methods Ninety -eight senile hyperthyroidism patients were enrolled in this study,and all the patients were divided into control group and treatment group,with 49cases in each group.The control group was treated with propoxylated pyrimidine,and
the treatment group was treated with ~(131)I.The clinical effects of the two groups were compared.Results After treat -
ment,the levels of serum TT 3,TT 4,FT 3,FT 4of the treatment group were lower,and the sTSH level was higher than those of the control group (P <0.05).The rate of thyromegaly of the treatment group was 55.10%,which was lower than 77.55%of the control group (P <0.05).The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group (P <0.05).There was no significant difference in incidence of hypothyroidism between the two groups (P >0.05).Conclusion ~
(131)I in the treatment of senile hyperthyroidism can effectively improve thyroid function of the patients,it has significant clinical effect,which is worthy of clinical application.KEYWORDS:senile hyperthyroidism;~(131)I;thyromegaly
老年性甲状腺功能亢进症采取~（131）I 治疗的临床效果
张颖娟
（陕西省渭南市第二医院内分泌科，陕西渭南，714000）
摘要：目的评价~（131）I 治疗老年甲状腺功能亢进症的临床效果。

方法选取本院收治的老年性甲状腺功能亢进症患者98例
为研究对象，分为对照组与治疗组，各49例。

对照组采取丙基硫酸氧嘧啶治疗，治疗组采取~（131）I 治疗。

比较两组患者的临床
效果。

结果治疗后，治疗组患者的血清TT 3、TT 4、FT 3、FT 4明显低于对照组，sTSH 水平明显高于对照组（P <0.05）。

治疗组的甲状腺
肿大率为55.10%，明显低于对照组的77.55%（P <0.05）。

治疗组总有效率明显高于对照组（P <0.05）；两组甲减发生率比较，
差异不显著（P >0.05）。

结论~（131）I 治疗老年性甲状腺功能亢进症可有效改善甲状腺功能，临床疗效显著，值得临床应用。

关键词：老年性甲状腺功能亢进；~（131）I ；甲状腺肿大中图分类号：R817.5；R581.1文献标志码：A
文章编号：2096-1413(2018)05-0028-02
临床医学
老年性甲状腺功能亢进症
（老年性甲亢）通常指60岁以上的甲亢患者，受机体功能逐渐衰退、生活饮食习惯和性格方面的影响，老年性甲亢症型多为淡漠型甲亢，起病隐匿，且并发症多，存在甲亢性心脏病风险，对患者生命健康造成严重威胁[1]。

因此，探求一种有效的药物疗法是目前临床内分泌科研究的重点内容。

本次研究基于以上背景，对~（131）I 治疗老年性甲亢的疗效进行了评价，现具体报道如下。

1资料与方法1.1一般资料
选择2014年5月至2016年6月我院收治的老年性甲状
腺功能亢进患者98例为研究对象，以便利抽样法分为对照组与治疗组，各49例。

对照组中，男性22例，女性27例；年龄60~78岁，中位年龄68.67岁；病程6个月至20年，平均（11.04±0.86）年。

治疗组中，男性23例，女性26例；年龄61~80岁，中位年龄69.03岁；病程8个月至21年，平均（11.20±0.70）年。

两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），可进行比对研究。

1.2纳入及排除标准
纳入标准：患者均符合《内分泌科中西医结合诊疗手册》
[2]
中关于甲亢病症的诊断标准；均存在消瘦、进食、便次增多、怕
热出汗、心悸、心动过速、失眠、情绪波动、焦虑症状；体格检查发现患者存在不同程度的眼睑水肿和睑裂增宽，严重者眼球活动受限、突眼明显；入选患者年龄均在60岁以上，接受治疗前2周停用抗甲状腺药物和含碘食物。

排除标准：严重心、肝、肺、肾功能障碍者；对抗甲状腺药物过敏的患者。

1.3方法
对照组患者采取丙基硫酸氧嘧啶
（厂家：德国赫尔布兰德制药厂；批准文号：国药准字H20130868）治疗，100mg/次，3次/d ，持续用药4周后改为2次/d ，12周后用药剂量维持在100mg/d 。

治疗组患者采取~（131）I 治疗。

治疗前，对患者的~
（131）I 用量进行严格计算，~（131）I 活度（MBq ）=计划用量（MBq/g ）×甲状腺质量（g ）/甲状腺最高碘摄取率（%）×100%。

再根据患者病情、病史等对用量进行矫正。

最终根据计算用量，让患者一次性空腹口服~（131）I 液（厂家：成都华神生物技术有限责任公司；批准文号：国药准字S2*******）2.2~5.0mg/次，服药2h 后方能进食，服用1个月内不食用含碘食物或使用抗甲状腺药物。

1.4观察指标及效果判断标准
随访1年，对两组患者治疗12个月后的血清总三碘甲腺
原氨酸（TT 3）、总甲状腺素（TT 4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT 3）、游
DOI :10.19347/ki.2096-1413.201805013
作者简介：张颖娟（1981-）,女，汉族，陕西渭南人，
主治医师，学士。

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2018年2月
表1两组患者甲状腺功能比较（n=49，x ⎺
±s ）组别
TT 3（nmol/L ）TT 4（pmol/L ）FT 3（pmol/L ）FT 4（pmol/L ）sTSH
（mU/L ）对照组 3.24±0.86126.34±10.6610.52±0.4822.16±4.84 2.04±0.16治疗组 2.14±0.76109.63±9.47 5.70±0.8015.02±5.98 2.51±0.29t 6.7098.20336.165 6.4979.933P
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
表2两组患者甲状腺肿大程度比较（n=49，n/%）
组别0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度甲状腺肿大率
对照组11/22.4524/48.989/18.375/10.2077.55治疗组22/44.9020/40.825/10.202/4.0855.10Z ―――― 5.528P
―
―
―
―
0.019
表3
两组患者临床效果及甲减发生率
比较（n=49，n/%）
组别临床效果
甲减痊愈有效无效总有效率χ2―――11.4880.079P
―
―
―
0.001
0.779
治疗组27/55.1018/36.734/8.1691.837/14.29对照组20/40.8211/22.4518/36.7363.278/16.33离甲状腺素（FT 4）、促甲状腺素（sTSH ）水平、甲状腺肿大程度
[按照严重程度分为0~Ⅲ度，甲状腺肿大率=（Ⅰ度例数+Ⅱ度例数+Ⅲ度例数）/总例数×100%]、临床效果及甲减（血清TT 3、TT 4、FT 3、FT 4降低，sTSH 增高超过正常范围）
发生率进行比较。

临床效果判断标准如下。

①痊愈：体格检查和临床症状均消失，血清TT 3、TT 4、FT 3、FT 4、sTSH 均处于正常范围，且维持时
间在6个月以上。

②有效：体格检查和临床症状好转，但血清TT 3、TT 4、FT 3、FT 4、sTSH 仍处于增高状态。

③无效：体格检查和临床症状无变化甚至恶化，血清TT 3、TT 4、FT 3、FT 4、sTSH 持续增高。

总有效率=痊愈率+有效率。

1.5统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对所有数据进行分析，计数资
料用n/%表示，用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，计量资料用x ⎺±s 表示，用t 检验，以P <0.05为差异具有统计学意义。

2结果
2.1两组患者甲状腺功能比较
治疗后，治疗组患者的血清TT 3、TT 4、FT 3、FT 4明显低于对照
组，sTSH 水平明显高于对照组（P <0.05，表1）。

2.2两组患者甲状腺肿大程度比较治疗组的甲状腺肿大率为55.10%，明显低于对照组的
77.55%（P <0.05，表2）。

2.3两组患者临床效果及甲减发生率比较
治疗组总有效率明显高于对照组（P <0.05）；两组甲减发生
率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

见表3。

3讨论
甲状腺功能亢进属于自身免疫性甲状腺病症，早期症状隐匿，主要表现以消瘦、心血管异变、精神淡漠、乏力、情绪烦躁为主[3]，临床容易误诊为肿瘤和冠心病，无法采取及时有效的治疗导致病情加重。

流行病学调查显示，
老年性甲状腺功能亢进在所有甲亢患者中占比10%~16%，且女性病发率高于男性[4]。

采取合理疗法提高老年性甲亢临床效果是目前研究的重点。

甲状腺摄碘能力极高，碘同位素针对甲亢患者甲状腺内的有效半衰期平均为3~4d ，在治疗过程中可形成β射线，在碘同位素射线照射下可对甲状腺组织增生产生破坏作用，从而缩小甲状腺肿大组织体积，减少血清TT 3、TT 4、FT 3、FT 4等甲状腺激素的形成和释放，达到治疗目的[5]。

本研究结果表明，治疗后，治疗组患者的血清TT 3、TT 4、FT 3、FT 4明显低于对照组，
sTSH 水平明显高于对照组（P <0.05）。

碘同位素2mm β射线对
甲状腺病变的周围组织和器官的影响不显著，致癌风险可忽略不计，这可能与碘同位素在患者体内放射线辐射射程短、浓度高等有关。

采取碘同位素治疗甲亢时可激活Fas 和FasL ，诱发程序性死亡，且能抑制病症复发[6]。

因此，本研究中，治疗组总有效率明显高于对照组（P <0.05）。

甲减是碘同位素治疗期间常见的并发症，根据患者甲减发生时间和预后可分为早期一过性甲减
（12个月以内发生的甲减）和晚期永久性甲减（12个月以后发生）。

本研究中，两组治疗期间均发生了甲减，差异不明显（P >0.05），提示甲亢自发性甲减是目前任何疗法都无法预防的并发症。

因此，在采取碘同位素治疗时需考虑到老年患者自身状态对剂量进行酌情增减，并做好甲状腺组织体积、吸碘率的评估，剂量过大会对甲状腺组织正常功能造成损害，若抗体出现阳性反应则需立即减少剂量。

综上所述，~（131）I 治疗老年性甲状腺功能亢进症可有效改善患者的甲状腺功能，临床疗效显著，值得临床应用。

本研究亦存在不足之处，在今后的研究中可以此作为出发点进行深入探讨，从甲状腺功能、股骨颈、髋关节骨密度、肝功能变化、胰岛素抵抗的数据变化识别出用药耐受性和安全性，从而进一步保证用药安全性。

参考文献：
[1]张学敏,马丽,陈正福.~(131)I 治疗老年性甲状腺功能亢进症临床
应用及疗效评价[J].陕西医学杂志,2016,45(5):572-573.
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出版社,2015:100-101.
[3]李镜发,邹德环,朱旭生,等.~(131)I 治疗甲状腺功能亢进症合并甲
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[6]姜艳娜,黄朴忠,李焱,等.三维斑点追踪技术评价甲状腺功能亢进
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