胸腔闭式引流的护理

2.根据病情确定置管位置。 3.协助病人取坐位、半卧位或平卧位，
充分暴露穿刺部位
操作程序
4.常规消毒穿刺点皮肤，术者戴无菌手 套，铺洞巾，协助术者抽取2%利多卡 因或普鲁卡因，进行局部浸润麻醉。
5.术者行胸腔闭式引流术，置管过程中 严格执行无菌操作原则。
注意事项
1.操作前检查引流装置是否密闭，引流 管有无裂缝，引流瓶有无破损，各连 接处是否严密，置管后胸壁引流管周 围伤口用凡士林纱布严密包裹，外敷 无菌敷料，保持管道的密闭。
护理措施
4.体位 最常采用半卧
位，有利于呼吸和 引流。病人躺向患 侧时，注意勿压迫 引流管。生命体征 平稳时，可允许病 人在床上或下床活 动，要妥善携带引 流瓶，保持管道密 闭，不必夹管。 。
护理措施
5.妥善固定 引流瓶应
妥善固定于床旁，引流 管长度适当，过长则易 于扭曲或引流液积聚在 环圈处阻碍引流，过短 则在活动时易牵拉引流 管，引起疼痛或脱管。 若引流管滑脱，应立即 用手捏闭伤口处皮肤， 消毒处理后有凡士林纱 布封闭伤口，协助医生 进一步处理
健康教育
1.讲解胸腔闭式引流的目的及临床意义，取 得积极配合。
2.告知胸腔闭式引流的注意事项：避免引流 管打折、受压、扭曲、过度牵拉、脱落等； 避免打破水封瓶；防止引流液反流或空气进 入胸膜腔；保持管道的密闭和无菌。
3.说明深呼吸及咳嗽的意义，保持引流通畅 ，有利于排出胸腔内气体或液体，促进肺复 张，预防呼吸道感染。
支气管胸膜瘘 胸腔引流管内持续排出大量气体，临床表现为发热
、刺激性咳嗽、咳红色或淡红色泡沫样痰、呼吸困难，疑为支气管胸 膜瘘，可向胸腔内注入美蓝，病人咳出带有美蓝的痰液即可确诊。
护理措施
7.拔管 引流管无气体排出，或引流量 明显减少且颜色变淡，即24小时引流 液＜50ml，脓液＜10ml，X线检查显示 肺膨胀良好，病人无呼吸困难即可拔 管。拔管时病人取坐位（全肺切除的 病人取平卧位或健侧卧位）先嘱病人 深吸气末屏气，迅速拔管，同时用凡 士林纱布紧紧覆盖伤口，随后收紧、 结扎缝线，局部包扎固定。拔管后观 察病人有胸闷、呼吸困难、伤口漏气
护理措施
2.保持管道的无菌 引流装置保持无菌
，水封瓶应置于病人胸部水平以下 60~100cm，引流瓶不应高于病人胸腔 ，以免引流液逆流入胸腔引起感染。 每日更换引流瓶一次，各项操作严格
执行无菌原则，更换引流瓶用蒸馏水 或生理盐水。（更换引流瓶可以从观
察窗即小玻璃管处操作）
护理措施
3.保持引流通畅 观察引流管
出血 若每小时引出血性液体超过200ml，持续2~3小时以 上，同时伴有脉搏细速、血压下降、面色苍白等低血容量的
表现，应考虑活动性出血的可能，立即通知医生。挤压引流管 时可从观察窗观察引流液的性状、量、颜色，可用手测试引流 管的温度。遵医嘱使用止血药，并做好开胸探查的准备。
护理措施
胸内吻合口瘘 若胸腔引流液浑浊，性状似胃液或混有食物残渣，
乳糜胸 若胸腔引流液量多、且由清亮转为淡黄色或乳白色浑浊液，
临床表现为胸闷、气短、心悸等症状，疑为乳糜胸。乳糜胸多因伤及 胸导管所致，多发生于术后第2~10天。一旦确诊，应进低脂或无脂 饮食（因为脂肪分子经淋巴管吸收形成乳糜液），必要时禁食水、静 脉营养支持（静脉输入的脂肪乳不经淋巴管吸收），行胸腔闭式引流 ，及时引出乳糜液，使肺膨胀。需行胸导管结扎术者，做好术前准备 。
胸腔闭式引流的护理
胸腔闭式引流的护理
第一、临床意义 第二、置管位置 第三、物品准备 第四、操作程序 第五、注意事项 第六、护理措施 第七、健康教育
临床意义
气胸、血胸、脓胸以及胸腔手术后，均需行胸腔闭式引
流，目的是排出胸腔内气体或液体，恢复和保持胸膜腔内负压 (-8~-10cmH2o)，维持纵隔的正常位置，促使肺复张，防止感染 (血液是细菌良好的培养基，血胸易形成脓胸)。
护理措施
6.观察与记录 观察并记录引流液的性状、量、颜色、水
柱波动范围。 全肺 切除术后胸腔闭式引流管一般呈钳闭状态，目的是保持
患侧胸腔内有一定量的渗液，以减轻或纠正明显的纵隔移位。 应严密观察有无皮下气肿及其发展变化、气管或心脏搏动移位 。如胸腔内有大量的积液积气，压力增高，气管、纵隔偏向健 侧应开放引流管，放出适量引流液或气体，恢复气管、纵隔的 正常位置。每次放液量不应超过100ml，速度宜缓慢，避免快 速大量放液引起纵隔突然移位，导致心脏骤停。
或进食后临床出现胸闷、气短、心率快、发热、白细胞升高等胸腔积 液和全身中毒症状，疑为胸内吻合口瘘。口服美蓝后，胸腔引流管见 美蓝引出即可确诊。胸内吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症，多 发生于术后第5~14天。应严密观察生命体征变化，禁食水，保持胃 肠减压持续有效，保持胸腔闭式引流管通畅，积极抗感染治疗及营养 支持，加强基础护理。
品。
置管位置
液体处于低位，排液管一般在腋中线 和腋后线第6~8肋间插管引流；气体多 积聚在胸腔上部，排气管常在锁骨中 线第2肋间；脓胸常选在脓液积聚的最 低位。
物品准备
1
图3-1 单瓶式水封瓶
图3-2双瓶式水封瓶
图3-3持续负压吸引瓶 1-接胸腔引流管；2-调压管；3-接负压吸引
操作程序
1.病人准备 向病人说明胸腔引流术的目 的和注意事项,以取得病人的理解与合 作。询问有无利多卡因等药物过敏史 ，并行X线检查或 B超定位穿刺点。
护理措施
1.保持管道的密闭 使用
前检查引流装置的密闭性，注意 引流管有无裂缝，引流瓶有无破 损，各连接处是否严密，胸壁伤 口引流管周围用油沙布包裹严密 ，水封瓶长玻璃管没入水下 3~4cm，(蒸馏水计为100ml)，并 保持直立。搬运病人和更换引流
瓶时，应双重夹闭引流管的近
端，防止空气进入胸腔。如水封 瓶被打破，应立即夹闭引流管， 更换另一水封瓶。然后松开止血 钳，鼓励病人深呼吸、咳嗽，排 出胸腔内气体或液体
2.操作时嘱病人不能用力咳嗽和深呼吸 ，术中若有不适，用手势说明，待医 生停止操作后才能活动或咳嗽，以防 污染或形成气胸。
注意事项
3.观察患者面色、呼吸、脉搏的变化， 穿刺过程中若患者出现胸闷、心悸、 出冷汗、面色苍白、晕厥或突然咳嗽 等表现，应立即停止操作,使患者平卧 休息，监测生命体征，进行必要的对 症处理，遵医嘱皮下注射0.1％肾上腺 素0.3～0.5ml。(胸膜肺休克)
4.讲解半卧位和适当活动的意义，半卧位有 利于呼吸和引流，适当活动有利于肺复张， 可促进食欲，增强体质，有助于早日康复。
谢 谢！
物品准备
1.物品: 5ml注射器、20ml注射器、胸腔穿刺包、无菌
手套、无菌引流管和引流装置1套、无菌敷料、氧气 等抢救物品。常用的胸腔闭式引流装置有三种：单 瓶式水封瓶（图3-1）、双瓶式水封瓶（图3-2）、 持续负压吸引瓶（图3-3）。目前一次性塑料胸腔引 流装置在临床广泛使用。
2.消毒用品: 2%碘酊、75%酒精。 3.药品: 2%利多卡因或普鲁卡因、肾上腺素、阿托
是否通畅最简单的方法是观察 引流管是否继续排出气体或液 体，水柱是否波动，必要时嘱 病人深呼吸或咳嗽。正常的水 柱上下波动约4~6cm。应每 30~60分钟向水封瓶方向挤压 引流管一次，防止引流管打折 、受压、扭曲、堵塞，并鼓励 病人深呼吸、咳嗽或变换体位 ，有利于排出胸腔内气体或液 体。若水柱无波动，则提示引 流管不通畅或肺已膨胀；若病 人出现气短、呼吸困难、气管 向健侧移位，则怀疑引流管被 堵塞，应挤压引流管或使用负 压抽吸，使其通畅。挤压引流 管的方法：一手捏紧引流管， 一手挤压引流管，双手交替进 行。