脊索瘤临床路径(最全版)

脊索瘤临床路径(最全版)
一、脊索瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为脊索瘤（ICD－10:M93700/3）
行经蝶/经额或其他入路脊索瘤切除术（ICD－9－CM－3：1.592）
（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范－神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）
1.临床表现：可有头痛、视力减退、视野缺损、复视、偏瘫、共济失调、鼻塞、马尾症状等。

2.辅助检查：
（1）检查视力、视野；
（2）1个月内头颅MRI T1、T2平扫加强化（含颅底放大扫描）或
者腰椎MRI T1、T2平扫加强化；
（3）头颅CT。

3.实验室检查。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南－神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范－神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）
1.手术：经蝶/经额或其他入路脊索瘤切除术。

2.术后酌情行放射治疗。

（四）标准住院日为10－14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD－10:M93700/3 脊索瘤疾病编码。

2.当患者同时合并其他疾病时，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）2－4天。

1.所必需的检查项目：
（1）实验室检查：血常规、血型，尿常规，肝肾功能、血电解质、血糖，感染性疾病筛查，凝血功能；
（2）心电图、胸部X线平片。

2.颅脑及腰椎影像齐全（同（二）诊断依据）
3.根据患者病情可选择：心超、肺功能。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）选择用药。

2.预防性用抗菌药物，时间为术前30分钟。

经鼻蝶手术患者术后预防性使用抗菌药物3天。

（八）手术日为入院第3－5天。

1.麻醉方式：全麻。

2.手术方式：经蝶/经额或其他入路脊索瘤切除术。

3.手术内置物：
（1）硬脑膜修补片（经蝶手术）；
（2）颅骨固定材料（开颅手术）。

4.术中用药：抗菌药物、激素、止血剂、脱水药。

5.输血：视术中情况决定。

6.病理：冰冻（视情况而定），石蜡切片。

（九）术后住院恢复7－10天。

1.必须复查的检查项目：头颅或者腰椎MRI。

2.术后常用药：抗菌药物，预防性使用抗癫痫药物。

（十）出院标准。

1.切口愈合良好：切口无感染，无皮下积液（或门诊可以处理的少量
2.无发热，无脑脊液鼻漏，已拔除鼻腔纱条。

3.无需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.根据患者病情，安排相应的术前检查，可能延长住院时间，增加治疗费用。

2.手术切除一般作为首选的治疗方法。

经鼻蝶路入路或者其他入路术式的选择，以及是否选用内镜，需要根据脊索瘤大小、与周围血管及神经关系特点、术者经验和习惯、患者的一般状况等决定。

3.下列情况可考虑放射治疗：（1）手术后残留；（2）病人体质差或合并有其他系统疾病不能耐受手术者。

4.术后随访，包括症状和影像学检查。

二、脊索瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为脊索瘤（ICD－10: M93700/3）
行经蝶/经额或其他入路脊索瘤切除术（ICD－9－CM－3:1.592）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10－14天。