五苓散合黄连解毒汤加减治疗难治性高血压的临床效果

我国心血管病的患病率持续上升ꎬ现患人数约
治疗 组 男 ３４ 例ꎬ 女 ２６ 例ꎻ 年 龄 ４６ ~ ７３ 岁ꎬ 平 均
见的慢性心血管疾病ꎬ且患病率、病死率、致残率高ꎬ
并冠心病 ３０ 例ꎬ２ 型糖尿病 ２８ 例ꎬ脑梗死 ８ 例ꎮ 纳
２
而知晓率、控制率、治疗率低
Ｈ１０９５０２２４)５ ｍｇ / 次ꎬ１ 次 / ｄꎮ 治疗组在对照组基础
上联合使用五苓散合黄连解毒汤加减ꎬ基本处方:猪
苓 １２ ｇ、茯苓 １５ ｇ、白术 １２ ｇ、泽泻 １５ ｇ、桂枝 ６ ｇ、黄
连 １２ ｇ、黄柏 １２ ｇ、黄芩 １２ ｇ、栀子 １２ ｇꎮ 随症加减:
肝火上炎者ꎬ加石决明 ３０ ｇ、珍珠母、菊花 １２ ｇ、夏枯
血压患者分为对照组和治疗组ꎬ每组 ６０ 例ꎮ 对照组口服氯沙坦钾氢氯噻嗪片、苯磺酸氨氯地平片治疗ꎬ治疗组在对照组的基
础上联合使用五苓散合黄连解毒汤加减治疗ꎬ两组均治疗 ４ ｗꎮ 观察治疗前后 ２４ ｈ 动态血压、杜氏高血压生活量表及 Ｃ￣反应
蛋白( ＣＲＰ) 、内皮素( ＥＴ) 、降钙素基因相关肽( ＣＧＲＰ) 水平ꎮ 结果 治疗组总有效率明显高于对照组( Ｐ<０ ０５) ꎻ治疗组可以
生活方式ꎮ 对照组口服氯沙坦钾氢氯噻嗪片( 杭州
改善症状ꎬ提高生活质量ꎻ保护靶器官ꎬ预防并发症ꎻ
默 沙 东 制 药 有 限 公 司ꎬ 批 准 文 号: 国 药 准 字
联用西药ꎬ减量减毒增效等优势
〔５〕
ꎮ 本研究采用随
机对照研究ꎬ在西医降压治疗的基础上ꎬ初步观察五
苓散合黄连解毒汤加减治疗 ＲＨ 的临床效果ꎮ
ＥＴ 及提高 ＣＧＲＰ 水平相关ꎮ
〔 关键词〕 难治性高血压ꎻ五苓散ꎻ黄连解毒汤ꎻ生活质量
〔 中图分类号〕 Ｒ２５ 〔 文献标识码〕 Ａ 〔 文章编号〕 １００５￣９２０２(２０２０)０４￣０６９２￣０３ꎻｄｏｉ:１０ ３９６９ / ｊ ｉｓｓｎ １００５￣９２０２ ２０２０ ０４ ００６
ꎮ 由于 ＲＨ 患者的血压较高ꎬ且病程
①继发性高血压者ꎻ②合并严重肝肾功能不全、恶性
女ꎻ④过敏体质者ꎻ⑤精神病者ꎮ 两组一般资料差异
无统计学意义( Ｐ>０ ０５) ꎮ
较长ꎬ容易出现心、脑、肾、血管等靶器官损害ꎮ 中医
１ ２ 治疗方法 两组均限盐、限酒精、戒烟等改善
药在治疗高血压方面具有平稳降压ꎬ减少危险事件ꎻ
草 １２ ｇꎻ瘀血内阻者ꎬ加当归 １２ ｇ、川芎 １０ ｇ、赤芍
对照 组 男 ３２ 例ꎬ 女 ２８ 例ꎻ 年 龄 ４５ ~ ７２ 岁ꎬ 平 均
１２ ｇ、桃仁 １２ ｇ、红花 ９ ｇꎻ阴虚阳亢者ꎬ加天麻 １２ ｇ、
并冠心病 ３３ 例ꎬ２ 型糖尿病 ２６ 例ꎬ 脑 梗 死 １０ 例ꎮ
１２ ｇꎻ痰湿甚者ꎬ加半夏 １２ ｇ、天麻 １２ ｇ、陈皮 １０ ｇ、
ꎮ 高血压是我国最常
〔２〕
ꎮ 近年来ꎬ难治性高
血压( ＲＨ) 的发病率呈上升趋势ꎮ 研究显示ꎬＲＨ 发
(５２ ６６±５ ９８) 岁ꎻ高血压Ⅰ级 １３ 例ꎬⅡ级 ４７ 例ꎻ合
入标准:①符合« 难治性高血压诊断治疗中国专家
共识» 〔４〕 诊断标准ꎻ②血压分级为Ⅰ ~ Ⅱ级ꎻ③年龄
生率从 １９８８ ~ １９９４ 年的 １５ ９％ 升高至 ２００５ ~ ２００８
６９３
状况、性功能失调、焦虑、生气或活力、压抑、人际关
１０ ~ ２０ ｍｍＨｇꎬ但未 达 到 正 常 范 围ꎻ 或 收 缩 压 下 降
据轻重程度计 ０ ~ ４ 分ꎬ分值越低表示生活质量越
１ ５ 统计学方法 运用 ＳＰＳＳ１１ ５ 软件行 ｔ 检验及
系敏感、强迫症状、敌对、工作状态ꎬ共 ５３ 个条目ꎬ根
降低日间、夜间、２４ ｈ 收缩压和舒张压均值水平( Ｐ<０ ０５) ꎬ提高杜氏高血压生活质量量表积分( Ｐ<０ ０５) ꎬ且治疗组改善上述
指标均明显优于对照组( Ｐ<０ ０５) ꎻ治疗组可以降低 ＣＲＰ、ＥＴ 及提高 ＣＧＲＰ 水平ꎬ且明显优于与对照组( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结论 五
苓散合黄连解毒汤加减治疗难治性高血压临床疗效肯定ꎬ可以降低患者血压、提高患者的生活质量ꎬ其机制可能与降低 ＣＲＰ、
１ 资料与方法
１ １ 一般资料 ２０１４ 年 ６ 月至 ２０１７ 年 ６ 月就诊于
天津中医药大学第一附属医院的 １２０ 例 ＲＨ 患者ꎬ
采用随机数字表法分为对照组和治疗组各 ６０ 例ꎮ
Ｊ２００８００３５)６２ ５ ｍｇ / 次ꎬ１ 次 / ｄꎻ苯磺酸氨氯地平片
( 辉 瑞 制 药 有 限 公 司ꎬ 批 准 文 号: 国 药 准 字
通信作者:杨锡燕(１９６２￣) ꎬ女ꎬ主任医师ꎬ主要从事中西医结合防治
服ꎮ 两组疗程均为 ４ ｗꎮ
(５３ ３６±６ １７) 岁ꎻ高血压Ⅰ级 １５ 例ꎬⅡ级 ４５ 例ꎻ合
老年病研究ꎮ
第一作者:曲凡(１９７２￣) ꎬ女ꎬ副主任医师ꎬ主要从事中医药防治高血
压研究ꎮ
钩藤 １２ ｇ、牛膝 １２ ｇ、杜仲 １２ ｇ、桑寄生 １５ ｇ、益母草
１８ ~ ７５ 岁ꎻ④患者知情同意ꎬ自愿受试ꎮ 排除标准:
上ꎬ应用足量≥３ 种降压药物( 包括利尿剂) 治疗>１
肿瘤、心脑血管疾病、血液系统者ꎻ③妊娠或哺乳妇
年的 ２８ ０％
〔３〕
ꎮ ＲＨ 是 指 在 改 善 生 活 方 式 的 基 础
个月血压仍未达标ꎬ或服用≥４ 种降压药物才能有
效控制血压
〔４〕
天竺黄 １２ ｇꎮ 每天 １ 剂ꎬ水煎至 ３００ ｍｌꎬ早晚分 ２ 次
１ ３ 观察指标 ①２４ ｈ 动态血压监测:比较两组日
间、夜间、２４ ｈ 收缩压、舒张压均值情况ꎮ ②杜氏高
血压生活质量量表:包括生理症状、躯体症状、睡眠
曲凡等 五苓散合黄连解毒汤加减治疗难治性高血压的临床效果 第 ４ 期
中国老年学杂志 ２０２０ 年 ２ 月第 ４０ 卷
６９２
五苓散合黄连解毒汤加减治疗难治性高血压的临床效果
曲凡 杨锡燕 ( 天津中医药大学第一附属医院ꎬ天津 ３００１９３)
〔 摘 要〕 目的 探讨五苓散合黄连解毒汤加减治疗难治性高血压的临床效果及其作用机制ꎮ 方法 随机将难治性高
曲凡1972?女?副主任医师?主要从事中医药防治高血压研究?我国心血管病的患病率持续上升?现患人数约2????9亿?其中高血压2????7亿1?高血压是我国最常见的慢性心血管疾病?且患病率病死率致残率高?而知晓率控制率治疗率低2?近年来?难治性高血压rh的发病率呈上升趋势?研究显示?rh发生率从19881994年的15????9升高至20052008年的28????03?rh是指在改善生活方式的基础上?应用足量3种降压药物包括利尿剂治疗1个月血压仍未达标?或服用4种降压药物才能有效控制血压4?由于rh患者的血压较高?且病程较长?容易出现心脑肾血管等靶器官损害?中医药在治疗高血压方面具有平稳降压?减少危险事件?改善症状?提高生活质量?保护靶器官?预防并发症?联用西药?减量减毒增效等优势5?本研究采用随机对照研究?在西医降压治疗的基础上?初步观察五苓散合黄连解毒汤加减治疗rh的临床效果?1资料与方法1????1一般资料2014年6月至2017年6月就诊于天津中医药大学第一附属医院的120例rh患者?采用随机数字表法分为对照组和治疗组各60例?对照组男32例?女28例?年龄4572岁?平均53????366????17岁?高血压级15例?级45例?合并冠心病33例?2型糖尿病26例?脑梗死10例?治疗组男34例?女26例?年龄4673岁?平均52????665????98岁?高血压级13例?级47例?合并冠心病30例?2型糖尿病28例?脑梗死8例?纳入标准
低ꎮ ③ 采 用 散 射 比 浊 法 检 测 血 浆 Ｃ￣反 应 蛋 白