口腔助理医师口腔医师考试病例分析课件
口腔执业医生病例分析
试题 1 答案患者，男，8岁主诉：上前牙被门把手撞伤1天（母代诉）。
检查：上唇轻度肿胀，1|1冠完整，松（Io），叩（++），X线片示根尖1/3根折线。
余未见异常。
答案1）诊断：1|1根折2）诊断依据：外伤史；X线片示根尖1/3根折线。
3）治疗：固定1|1，范围321|123；定期复查，监测牙髓活力状态。
试题 1 答案患者，男，59岁。
主诉：左颊部白色斑块1个月。
现病史：于1个月前发现左颊部有白色斑块，无任何自觉症状。
检查：左颊部粘膜咬合线处有一1.0cm×0.5cm的长方形病损，呈灰白色，略高于粘膜面，触诊病损粘膜较硬。
组织病理检查：上皮单纯增生。
答案1）诊断：白斑（均质型）2）诊断依据：①无明确发病原因。
②口腔粘膜单发的白色斑块。
③组织病理所见证实。
3）鉴别诊断：①口腔白色角化病：一般有明显的局部刺激因素；损害基底部柔软，致病因素去除后，损害常在2周内消失。
②白色水肿：一般无自觉症状，发生于双颊咬合线附近。
呈半透明或乳白色薄膜，牵拉时变浅，扪之柔软。
4）治疗：①切除局限病损。
②定期追踪复查。
试题 1 答案患者，男，23岁主诉：右下后牙胀痛3天，伴张口受限1天。
现病史：3天前患者自觉右下后牙胀痛，后渐有咀嚼及吞咽时疼痛加重等症状，1天前出现张口受限，无冷热刺激痛及牙齿浮出感。
检查：双侧面部对称，右面部嚼肌区无红肿热痛，张口度一指。
8|近中阻生，周围软组织及牙龈发红，水肿明显，龈瓣边缘糜烂，触痛明显，龈瓣内有脓溢出。
答案1）诊断：8|智齿冠周炎。
2）诊断依据：右下后牙区肿痛3天，右下智齿近中阻生，冠周牙龈红肿、溢脓，开口受限。
3）鉴别诊断：右下磨牙后区或颌骨中枢恶性肿瘤继发感染：该患者无肿瘤特征表现，病史有较长的牙痛史，抗生素治疗有效。
4）治疗：局部冲洗上药，消炎后择期拔除8|。
试题 1 答案患者，女，36岁。
主诉：右上后牙自发性疼痛1天。
现病史：右上后牙1天前出现自发性阵发性剧痛，向右耳颞部放散，夜间疼痛明显。
口腔医学课件：口腔科病例分析
B
B 去龋，安抚
C去龋，充填
D 牙髓切断术
问题5 若上述治疗失败，2月后患者出现典型牙髓炎症状，X线片显示根尖尚 未发育完全，则需采取何种治疗：
A 根管治疗 B 根尖诱导成形术
B
C 根管治疗加根尖倒充填术
D 干髓术
病案 6
患者，男，20岁。 主诉 下前牙疼痛3月，加重4d。 现病史 3月来下前牙咀嚼不适，自发痛，无冷、热刺激痛。4d前起，
D
B 脓肿部位靠近根尖部
C 疼痛程度为急性根尖周脓肿中最重的阶段
D 病程较短，一般3、4d可自溃
病案 7
患者，男，55岁。 主诉 右下后牙疼痛1周。 现病史 患者1周来出现右下后牙自发性、阵发性疼痛，夜间加重，咬
合或遇冷、热刺激时疼痛加重。在外院检查诊断为“牙周炎”，行全 口洁治，口服抗生素，症状不好转。 检查 全口牙龈萎缩。7│松动Ⅰ度，叩诊（+），远中深牙周袋，探诊 至远中根尖区，热测试敏感且症状持续。曲面断层片检查可见全口后 牙牙槽嵴普遍吸收，7│远中牙槽嵴垂直吸收达远中根尖部,根分叉区 低密度透射影。
问题2 │6最佳治疗方案为：
A 调牙合，龋洞充填。
B
B 调牙合，根管治疗，全冠修复。
C 拔除，义齿修复。
D 调牙合，根管治疗。
病案 3
患者，男，30岁。 主诉 右下后牙反复疼痛1年，加重3d。 现病史 患者1年来右下后牙多次“发炎”、自发疼痛，无明显冷、热
刺激痛，严重时张口受限，伴有口腔异味、牙龈出血，服抗生素可好 转。3d前该部位出现自发痛、热刺激痛，夜间疼痛剧烈。 检查 痛苦面容，反复含漱冷水。8│近中阻生，牙冠部分暴露，无对 牙合，87│间有食物嵌塞。探诊 8│远中有盲袋，7│远中邻面可钩住 探针且探痛明显；叩诊8│（±） ，7│（±）；热测试8│无异常， 7│极敏感。X线片显示：7│远中牙颈部低密度影近髓，根尖周组织未 见明显异常。
口腔助理医师口腔医师考试病例分析讲解材料
病例分析
1 重要性和作用
病例分析是评估候选人 的临床思维和决策能力 的重要手段。
2 步骤和方法
病例分析包括收集病例 资料、分析病情、制定 治疗方案，以及评估治 疗效果等。
3 实际案例讲解
通过实际案例的讲解， 帮助候选人理解病例分 析的应用和意义。
讲解材料
特点和使用方法
讲解材料旨在向候选人传达 病例分析的关键信息和教育 内容，帮助他们更好地理解 和应用所学知识。
2
提供
提供问答环节，让候选人有机会提问和讨论病例分析的相关问题。
准备和编写
为了编写有效的讲解材料， 需要深入研究病例背景，明 确讲解的目的和重点，以及 提供清晰准确的信息。
示例和演示
通过示例和演示，候选人可 以更好地理解如何编写和使 用讲解材料，以及其在病例 分析中的作用对口腔助理医师口腔医师考试病例分析进行综合总结和回顾，强调重点和要点。
口腔助理医师口腔医师考 试病例分析讲解材料
欢迎各位参加口腔助理医师口腔医师考试病例分析讲解课程。本课程将帮助 你了解考试的概述、病例分析的重要性、讲解材料的特点以及如何准备和编 写讲解材料。
考试概述
背景和目的
口腔助理医师口腔医师考试是评估候选人在临床工作中的能力和知识水平。
内容和形式
考试包括理论知识和实际操作两个部分，以确保候选人全面掌握口腔医学的各个方面。
口腔医学课件-口腔科病例分析
問題1 該患者初步診斷為： A 6│深齲
B
B 6│可複性牙髓炎
C 6│急性牙髓炎
D 6│慢性牙髓炎
問題2 深齲與可複性牙髓炎的區別不包括：
D
A 深齲往往是當冷、熱刺激進入齲洞內才出現疼痛反應
問題2 │6最佳治療方案為：
A 調牙合，齲洞充填。
B
B 調牙合，根管治療，全冠修復。
C 拔除，義齒修復。
D 調牙合，根管治療。
病案 3
患者，男，30歲。 主訴 右下後牙反復疼痛1年，加重3d。 現病史 患者1年來右下後牙多次“發炎”、自發疼痛，無明顯冷、熱
刺激痛，嚴重時張口受限，伴有口腔異味、牙齦出血，服抗生素可好 轉。3d前該部位出現自發痛、熱刺激痛，夜間疼痛劇烈。 檢查 痛苦面容，反復含漱冷水。8│近中阻生，牙冠部分暴露，無對 牙合，87│間有食物嵌塞。探診 8│遠中有盲袋，7│遠中鄰面可鉤住 探針且探痛明顯；叩診8│（±） ，7│（±）；熱測試8│無異常， 7│極敏感。X線片顯示：7│遠中牙頸部低密度影近髓，根尖周組織未 見明顯異常。
檢查 6│牙合面齲洞，周壁完整，內見紅色肉芽組織，患牙及鄰牙牙 結石Ⅱ度。6│齲洞探診極易出血，探痛（++），叩診（-），熱測試
敏感。
問題 1 該患者初步診斷為： A 6│牙周膜息肉
C
B 6│牙齦息肉
C 6│慢性增生性牙髓炎（牙髓息肉）
D 6│慢性潰瘍性牙髓炎
問題2 該病例應主要與哪種疾病鑒別： A 牙周膜息肉
病案分析
病案 1
患者，男，28歲。 主訴 上前牙區不適半年，加重10d。 現病史 患者半年來經常出現上前牙區不適感，咀嚼硬物時上前牙酸軟
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析(二)-2.三叉神经痛
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（二）-2.三叉神经痛[问答题]1.患者，女，64岁，退休。
主诉：面部右侧阵发性剧烈疼痛5年余。
现病史：5年前患者偶发面部右侧剧烈疼痛，（江南博哥）呈电击样，疼痛持续约15秒后消失，无明显不适，约6个月后疼痛再次发作，之后每隔数月疼痛就会发作，近几个月来疼痛频繁发作，每次持续10～60秒不等，有时疼痛一天可发作2～3次，自觉劳累或情绪低落时疼痛明显，夜间休息时未出现疼痛，洗脸吃饭等都可诱发疼痛发作，疼痛消失后患者无任何症状，曾自行口服止痛药无明显效果。
既往史：有心脏病史，否认高血压、糖尿病史。
检查：右侧面颊部色素沉着，皮肤粗糙，拂诊右侧面部均无明显异常。
13、14、15颊侧牙颈部硬组织缺损，根管口暴露，探诊（－），冷热诊（－），电活力测试无反应，叩诊（－），不松动，牙龈黏膜无窦道（图4-27-1）。
病例分析<1>、主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
<2>、非主诉疾病的诊断和诊断依据。
<3>、主诉疾病的治疗原则。
<4>、全口其他疾病的治疗设计。
正确答案：详见解析参考解析：1.诊断(1)主诉疾病的诊断：右侧三叉神经痛。
(2)非主诉疾病的诊断：13、14、15楔形缺损并发牙髓坏死。
2.主诉疾病的诊断依据(1)病史：病史较长，呈电击样阵发性疼痛，持续时间数秒，间歇期无症状，口服一般止痛药无效。
(2)检查：右侧面颊部色素沉着，皮肤粗糙，为典型的三叉神经痛面型。
3.非主诉疾病的诊断依据(1)13、14、15颊侧牙颈部硬组织缺损，根管口暴露。
(2)13、14、15死髓。
(3)叩诊（－），不松动，牙龈黏膜无窦道。
4.主诉疾病的鉴别诊断需与牙痛或其他牙源性疼痛、眼源性及鼻源性疼痛、颞下颌关节病、舌咽神经痛、非典型的三叉神经痛鉴别。
(1)牙源性疼痛多为持续性，夜晚疼痛加剧，有病灶牙存在，口服止痛药一般可缓解；而三叉神经痛时夜晚疼痛缓解，为阵发性剧烈疼痛。
口腔助理医师口腔医师考试病例分析
? 炎症 (Inflammation) 各种因素——防御为主的局部反应
? 感染(Infection) 外源性----致病微生物 内源性----菌群失调
干槽症
较常见（20%～30%）为骨创感染 局限性骨髓炎，下颌多见
口腔颌面部感染特点
感染途径
? 牙源性 ? 腺源性 ?损伤性 ?血源性 ?医源性
病因：创伤大，感染，牙槽窝过大 血供不良，抵抗力低
病理过程
临床表现
腐败型，非腐败型 主要症状：疼痛，拔牙后 3～4d 创面内无血凝块，暗灰色，假膜覆盖 腐败坏死物，臭味 骨壁触痛明显，淋巴结肿 清创彻底 填塞碘仿纱条丁香油约7～10d
预防：减少损伤，缩小创面
口腔医学课件：口腔科病例分析
C
A 可以冲洗出嵌塞食物
B 因炎症使局部温度升高，冷水可降温从而感到较舒适
C 牙髓已有化脓或部分坏死，病变产物中有气体，冷水可使气体体积收缩，
减小髓腔压力
D 心理安慰
病案 4
患者，男，69岁。
主诉 左下后牙持续性疼痛1月。
现病史 患者于1月前不明原因突然发生左下后牙疼痛，呈持续性，无 明显冷、热刺激痛和咬合痛，但劳累可加重疼痛，伴有胸闷，剑突下 不适，休息后症状缓解。在外院诊断为 “牙髓炎”，经根管治疗，疼 痛未见好转。
B
B 去龋，安抚
C去龋，充填
D 牙髓切断术
问题5 若上述治疗失败，2月后患者出现典型牙髓炎症状，X线片显示根尖尚 未发育完全，则需采取何种治疗：
A 根管治疗 B 根尖诱导成形术
B
C 根管治疗加根尖倒充填术
D 干髓术
病案 6
患者，男，20岁。 主诉 下前牙疼痛3月，加重4d。 现病史 3月来下前牙咀嚼不适，自发痛，无冷、热刺激痛。4d前起，
问题2 │6最佳治疗方案为：
A 调牙合，龋洞充填。
B
B 调牙合，根管治疗，全冠修复。
C 拔除，义齿修复。
D 调牙合，根管治疗。
病案 3
患者，男，30岁。 主诉 右下后牙反复疼痛1年，加重3d。 现病史 患者1年来右下后牙多次“发炎”、自发疼痛，无明显冷、热
刺激痛，严重时张口受限，伴有口腔异味、牙龈出血，服抗生素可好 转。3d前该部位出现自发痛、热刺激痛，夜间疼痛剧烈。 检查 痛苦面容，反复含漱冷水。8│近中阻生，牙冠部分暴露，无对 牙合，87│间有食物嵌塞。探诊 8│远中有盲袋，7│远中邻面可钩住 探针且探痛明显；叩诊8│（±） ，7│（±）；热测试8│无异常， 7│极敏感。X线片显示：7│远中牙颈部低密度影近髓，根尖周组织未 见明显异常。
《口腔医学常见病例总结课件》
在这份课件中，我们将涵盖常见的口腔疾病，提供详细的病例解决方案，并 介绍如何预防这些疾病。了解更多关于口腔健康的知识，保持一个健康的笑 容。
口腔溃疡
常见原因
压力、缺乏维生素、口腔创 伤。
症状
发病时刺痛，随后出现溃疡， 大多數有疼痛。
治疗
药膏、漱口水和缓解疼痛的 药物。
牙周病
牙周囊肿
1 原因
牙周袋口深度，细菌侵入引 起的炎症。
2 症状
牙周囊肿，牙龈肿胀和疼痛。
3 治疗
药物疗法和手术治疗。
牙痛
1 常见原因
2 治疗
龋齿、牙齿裂纹、牙齿过敏、 牙齿周围炎症、智齿不断地 生长。
与医生进行咨询，根据原因 采取相应的治疗方式。
3 预防
刷牙两次以上，用牙线及定期检查牙齿健康。
口腔异味
原因
牙周病、牙结石、口腔干燥、 口腔感染、菌斑、饮食习惯。
治疗
调整饮食，改善口腔卫生， 进行口腔清洁和治疗牙周病。
1
轻度牙周炎
牙周袋的深度在1-3毫米之间。
中度牙周炎
2
牙周袋的深度在4-6毫米之间，伴有出血
和疼痛。
3
重度牙周炎
牙周袋深度6毫米以上，伴有严重的出血、 疼痛和牙齿松动。
龋齿
预防
每天刷牙两次，并使用牙线清洁 牙齿。
治疗
洞洗净后用填充材料填补洞，粘 着牙面或加固牙面。
保持牙齿健康
定期体检，少吃糖果和饮料，定 期洁牙。
预防
坚持基本的口腔卫生习惯和 口腔清洁措施。
牙髓炎
1
症状
2
深度龋洞，感染后出现牙髓腐烂、疼痛、
牙龈红肿，甚至流脓。
口腔执业医师实践考试病例分析
慢性牙周炎主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余。
现病史：患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。
近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。
既往史：询问患者否认重大疾患史（无高血压心脏病史）否认血液疾病史。
检查：右下1 2左下1 2排列不齐，牙石2度,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm,内有脓液,探之根面粗糙有牙石。
松动1度。
X线检查水平吸收达根长1/3左右。
诊断：右下1 2左下1 2成人牙周炎（慢性牙周炎）鉴别诊断：牙龈炎牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。
治疗计划：进行彻底的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油。
2．进行口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法。
3．一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。
4．术后定期复查，维护疗效。
急性化脓性根尖周炎主诉：患者因左下牙肿痛三天就诊。
现病史：患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼痛，今疼痛渐加重伴肿来诊。
既往史：询问否认重大疾患史。
检查：左下6龋深及髓，无探痛；松动3度；叩痛+++，根尖部红肿，扪痛，有波动感；左侧面颊部水肿；体温38度。
余牙检查无特殊情况。
诊断：左下6急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）鉴别诊断：急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩—，温度刺激引起长时间剧痛。
治疗计划：1.开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状。
2. 症状消退后行根管治疗术，然后永久充填。
3.必要时作保护冠修复。
边缘性牙龈炎主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。
现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要求诊治。
，既往史：患者否认重大疾病史（无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史）检查：下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。
诊断：下切牙边缘性龈炎。
鉴别诊断：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等；3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味；4，爱滋病相关的龈炎。
口腔病例分析
口腔病例分析一、患者为一名68岁男性，主诉为戴全口义齿8年，咀嚼无力已有二年。
检查结果显示上、下颌8—8缺失，全口义齿修复，但义齿易脱落，面重度磨损，息止颌间隙5mm。
义齿摘除后，发现基托所覆盖区域的粘膜潮红。
生活史方面，患者饭后不清洁义齿，夜间不摘取。
经分析，诊断为上、下牙列缺失和义齿性口炎。
咀嚼无力的原因可能是镶复时间过长，基托与粘膜不贴合，义齿固位稳定差，另外面重度磨损和垂直距离过低也可能是原因。
重新修复时，可以利用息止颌间隙、面部比例平分法、面部外形观察法、旧义齿作参考和拔牙前的记录等方法确定垂直距离。
校对垂直距离的方法包括指感髁状突撞击法、指感颞肌纤维收缩法和面部外形观察法。
非主诉疾病的发生可能与义齿清洁不当和夜间不摘取有关。
二、患者为一名56岁男性，主诉为上前牙修复二年变色，影响美观。
检查结果显示左上1烤瓷冠，冠颈缘变黑，全口牙结石（++—+++），X片显示牙槽骨水平吸收。
经分析，诊断为上颌牙体缺损和慢性牙周炎。
治疗设计包括拆除修复体和重新制作，以及龈上洁治术、龈下刮治术、口腔卫生宣教和定期复查等措施。
三、患者为一名52岁女性，主诉为下前牙缺失已有三个月。
检查结果显示下颌1│1缺失，下颌3│3稳固，下唇及颊粘膜处可见3～4个溃疡点，上颌│2邻面龋，X片显示龋达牙本质浅层。
既往史方面，患者有反复口腔溃疡史。
经分析，诊断为下颌牙列缺损、复发性口腔溃疡（单纯型）和左上2中龋。
修复设计包括固定义齿、可摘局部义齿、种植义齿和粘结桥等方案。
治疗设计包括消炎止痛、促进愈合、局部和全身用药、消除病因以及左上2垫底充填等措施。
患者为男性，68岁。
主诉为牙齿松动，咀嚼无力数日，牙齿Ⅰ—Ⅲ松动，牙周袋3—5mm。
检查发现全口牙齿颈部有牙石（++～+++），下颌6│6根分叉裸露，全景片显示牙槽骨吸收。
患者有烟酒嗜好史。
根据检查结果，主诊断为成人牙周炎，非主诊断为根分叉疾病（Ⅳ类）。
治疗设计包括龈上洁治、龈下刮治、口腔卫生宣教、定时复查和戒烟限酒。
口腔病例分析
第一节龋病浅龋1患者一般无主观症状,接受外界的物理、化学刺激时也无明显反应;2窝沟浅龋部位透出墨浸状,用探针检查时有粗糙感或能卡住探针尖端;3平滑面浅龋呈白垩色点或斑,或黄褐色斑点;4邻面的平滑面龋早期不易察觉,用探针或牙线仔细检查,配合X线片可能作出早期诊断;中龋1患者对酸或甜食物较为敏感,冷、热饮食也可引起酸痛感觉,以冷刺激为明显,刺激去除后症状立即消失;2深及牙本质浅层的龋洞,内有黄褐或深褐色的病变组织和食物残渣等;3龋洞探诊质软,可有酸痛感或无明显的感觉;4颈部牙本质龋的病变浅而宽,探痛症状较明显;深龋1患者遇冷、热刺激时,产生的疼痛比中龋显著;引起疼痛以温度刺激为主,温度刺激入洞可引起疼痛;2刺激除去后,疼痛立即消失;温度测试反应同对照牙;3深及牙本质深层的龋洞,内有大量深褐色的病变组织和食物残渣等;4龋洞内探诊质软,可有痛感;猛性龋猛性龋又名猖獗龋,是特殊类型的急性龋;1短期内6～12个月多个牙、多个牙面,尤其在一般不发生龋的下颌前牙甚至是切端的部位均发生龋;2见于患者唾液腺功能被破坏或障碍时,如头颈部放疗后出现的龋损增加或患口干症时,前者又称为放射性龋;3可分别出现浅龋、中龋和深龋的症状或无明显自觉症状;继发龋1已有修复体的边缘或底部发生的龋;2可分别出现浅龋、中龋和深龋的症状;3X线片见修复体周围或底部牙组织密度降低;静止龋1无明显自觉症状;2或曾经有过中龋的症状,现无任何自觉症状;3邻面龋呈浅碟状,轻度着色,表面光亮;4探诊质地坚硬同正常组织;再发龋指原发龋损修复后在同一牙其他部位发生的龋损;诊断1.问诊了解患牙遇冷、热、酸、甜刺激后有无不适感,或进食疼痛等;2.视诊观察牙表面有无色泽变化和形态缺损;3.探诊探查视诊所见的异常牙面或视线不易达到的隐蔽部位,了解龋洞深度、质地、范围,是否卡住探针,患者对探诊的反应如何;4.X线检查1邻面的浅龋不易发现,用探针或牙线仔细检查,配合X线照片可早期诊断;2邻面龋、继发龋在X线片上显示透射影像;3为了检查龋洞的深度及其与牙髓的关系,也可借助于X线检查;鉴别诊断浅龋应与釉质发育不全鉴别诊断釉质发育不全牙面有变黄或变褐色的情况,不同于浅龋的是：1.探诊时损害局部硬而光滑;2.病变呈对称性,发生在同一时期发育和钙化的几个牙上;3.有患者婴幼儿时期患高热疾病史;浅龋应与氟牙症鉴别诊断氟牙症是一种特殊的釉质发育不全,不同于浅龋的是：1.受损牙面呈白垩色至深褐色,缺陷处探诊粗糙但不软;2.患牙为对称性分布,或受损牙面涉及全口牙;3.患者有牙齿发育矿化期在高氟区生活的历史;深龋应注意与可复性牙髓炎鉴别诊断深龋的特点是：1.患者遇冷刺激时,产生的疼痛不如可复性牙髓炎显著;2.深龋患牙温度刺激入洞可引起疼痛,刺激除去后疼痛立即消失;3.深龋患牙温度刺激试验反应同对照牙,而可复性牙髓炎温度刺激试验的疼痛在刺激除去后可有短暂持续后消失称为一过性敏感;深龋应注意与慢性牙髓炎鉴别1.深龋无自发痛史,慢性牙髓炎可有自发痛史;2.温度测试深龋患牙反应同对照牙,慢性牙髓炎可为敏感、迟钝或迟缓痛;3.深龋无叩痛,慢性牙髓炎叩痛±或+;治疗原则终止病变的进展,保持牙髓的正常活力,恢复牙齿的外形和生理功能;1.牙体硬组织缺损作充填治疗或粘结修复;2.深龋时洞底敏感者可垫底后充填或粘结修复;3.猛性龋应根据患者的具体情况制定全口患牙的治疗和防龋计划;儿童龋病的诊治特点1.急性龋多见急性龋进展快,龋损染色较浅,松软湿润,容易用挖匙去除;2.龋蚀呈广泛性、多发性儿童龋齿发病时间早,同一口腔内多个牙可同时患龋,恒牙龋齿好发牙合面和邻面,乳牙龋齿除牙合面和邻面外,还好发于唇面、舌面等光滑面和牙颈部;3.自觉症状不明显儿童龋齿症状不明显,往往在龋齿发展成牙髓炎或根尖周炎时家长才发现;4.修复性牙本质形成活跃临床常见到釉质全部剥脱的乳牙,其牙髓活力仍然正常;治疗1.分析儿童龋病的原因,有针对性地进行预防宣教,请家长协助培养孩子良好的口腔卫生习惯,配合医生治疗;2.改变致龋的口腔环境,限制含糖零食的摄入,戒除不良的喂养习惯,培养早晚刷牙,饭后漱口的习惯;定期局部涂布氟化物,应用含氟牙膏,进行窝沟封闭术预防龋齿;3.有计划、有步骤的分期、分区治疗首先治疗急性炎症,其次按上、下磨牙区和上、下前牙区分区有步骤地进行治疗;浅龋或剥脱性龋可采用药物治疗,常用药物为2%氟化钠,酸性氟磷酸盐,38%氟化氨银等溶液;38%氟化氨银使牙齿变黑并且有腐蚀性,禁用于年轻恒牙;儿童龋齿临床采用去腐,备洞后可以选择释氟的玻璃离子粘固粉充填、光敏树脂粘接修复,金属预成冠修复;年轻恒牙深龋可以去除大部分龋坏组织,保留易露髓处软化牙本质采取氢氧化钙间接牙髓治疗,10～12周后再次治疗,使牙齿正常发育;4.定期复查每隔3～6月进行定期的口腔检查;第二节牙本质过敏症临床表现1.症状1激发痛,以机械刺激最为显著,其次为冷、酸、甜等;2刺激除去后疼痛立即消失;2.检查所见1牙合面或牙颈部有磨损的浅黄色牙本质暴露区;2用探针尖在牙面上寻找一个或数个敏感点或敏感区,引起患者特殊的酸、“软”、痛症状;3敏感点多在牙合面釉牙本质界、牙本质暴露处或牙颈部釉牙骨质界处,可发现在一个或多个牙上;诊断1.探诊最可靠的诊断方法是用尖锐的探针在牙面上滑动,可找到1个或数个过敏区;2.冷测验敏感点或敏感区敏感,用温度降低的多少来判断牙髓对冷刺激的敏感程度;3.可用主观评价评定牙本质过敏的程度;1疼痛3级评判法VRS：令患者将日常生活中对冷空气、冷热甜酸食物和刷牙等刺激进行综合评价,每次复诊时用问卷方式：定好转为-1,无改变为0,加重为+1;有时,3级评判法提供描述的词语不足以反映患者的真实感觉;2数字法疼痛评判法VAS：用一条10cm长的线,一端标有“无不适或无疼痛”,另一端标有“严重不适或剧烈疼痛”;全线分为10度,要求患者在直线上作一标记来代表测定时的牙敏感程度;临床医师使用后,认为数字法疼痛评判法重复性更好,能连续评价牙齿的敏感性;鉴别诊断牙齿感觉过敏症与浅龋鉴别诊断：牙齿感觉过敏症的特点是1.探诊过敏的牙面无变色,为牙本质色;2.过敏区探诊硬而光滑;治疗原则1.药物脱敏治疗根据敏感点的部位选用合适的脱敏药物或方法;2.激光治疗激光的热效应作用于牙本质小管,可在瞬间使暴露的牙本质小管热凝封闭,从而达到脱敏作用;3.调磨对牙合牙过高的牙尖;4.治疗相应的牙体疾病牙硬组织磨损较多者可作充填治疗;5.个别磨损严重而接近牙髓,症状明显而脱敏无效者,可考虑牙髓治疗;第三节牙髓病牙髓炎是发生于牙髓组织的一组最常见的炎症性疾病,主要由来自牙体的感染所致,还见于来自牙周袋的逆行性感染和非常少见的血源性感染;根据临床表现和治疗预后,可将牙髓炎分为：可复性牙髓炎、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、残髓炎、逆行性牙髓炎和牙髓坏死;由于牙髓炎的症状主要是疼痛,而且是具有一定特性的疼痛;因其病因明确,大多是通过一定的感染途径引发,以及牙髓炎发生时牙髓对温度的敏感程度增高等特点,临床诊断牙髓炎并不十分困难;但急性牙髓炎所表现的疼痛不易定位,因而明确患牙是诊断牙髓炎的关键所在;临床上可通过三大步骤进行诊断,称为牙髓炎的诊断“三步曲”;首先是问诊,了解患者的主诉症状,获取初步印象；然后检查可能引起牙髓炎的病原问题,排查病因,寻找可疑患牙；再进一步对可疑患牙进行牙髓温度试验进行验证;这样由浅入深一步一步地证实所判断的可靠性,才能得出正确的诊断,最终制定出正确的治疗方案;一、可复性牙髓炎可复性牙髓炎是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现,以往又称作“牙髓充血”;在临床上若能得到适当治疗,患牙症状可消失,牙髓恢复至原有状态;临床表现1.症状患牙遇到冷热刺激或甜酸刺激时,立即出现瞬间的疼痛反应,尤其对冷刺激更敏感,但无自发痛;2.检查所见1患牙有近髓的牙体硬组织病损如深龋、深楔状缺损等、充填体、深牙周袋或有牙合创伤;2患牙对温度试验敏感,且反应迅速,尤其对冷测反应强烈；去除刺激后,症状随即消失,即呈一过性敏感反应;3叩诊反应与正常对照牙相同,即叩痛-;诊断1.对温度刺激一过性敏感的病史,但无自发痛;2.可找到引起牙髓病变的牙体病损或牙周疾病;3.对牙髓温度试验的反应阈值降低,相同的刺激,患牙常可出现一过性敏感;鉴别诊断一深龋1.深龋时患牙对温度刺激也敏感,但往往是当冷、热刺激进入深洞内才出现疼痛,且刺激去除后症状不持续;因此,深龋患牙对牙髓温度试验的反应为“正常”或“同对照牙”,只有当冷水或热水入洞时才会有一过性敏感反应;2.在临床上,深龋与可复性牙髓炎有时很难区别,此时可按可复性牙髓炎的治疗进行处理;二不可复性牙髓炎1.不可复性牙髓炎一般有自发痛史;2.温度刺激去除后,疼痛持续时间较长久;3.在临床上若可复性牙髓炎与无典型自发痛症状的慢性牙髓炎一时难以区分时,可先采用诊断性治疗的方法安抚,在观察期内视是否出现自发痛症状再明确诊断;三牙本质过敏症牙本质过敏症的患牙往往对机械刺激探、触和化学刺激酸、甜更敏感;治疗原则去除感染源,避免外界温度刺激患牙,给牙髓恢复正常提供条件;如：对因龋或其他牙体疾患所致的可复性牙髓炎,可行间接盖髓术或安抚治疗；对牙合创伤所致的可复性牙髓炎,可行调牙合处理;二、急性牙髓炎急性牙髓炎的临床特点是发病急,疼痛剧烈;临床上绝大多数是慢性牙髓炎急性发作的表现龋源性者尤为显著,无慢性过程的急性牙髓炎多出现在牙髓受到急性的物理损伤、化学刺激以及感染的情况下,如手术切割牙体组织所导致的过度产热,充填材料的化学刺激等;临床表现1.症状1自发性疼痛,阵发性发作或加剧,炎症牙髓化脓时可出现搏动性跳痛;2夜间疼痛较白天剧烈;3温度刺激可激发或加剧疼痛;炎症牙髓出现化脓或部分坏死时,可表现为热痛冷缓解;4疼痛呈放散性,沿三叉神经分布区域放散,患者常不能定位患牙;2.检查所见1患牙有深龋或其他近髓的牙体硬组织疾患,或可见有充填体;2患牙对温度试验可反应为极其敏感或激发痛,且刺激去除后症状要持续一段时间;也可表现为热测激发痛,冷测缓解或迟钝;3叩诊可有不适或轻度疼痛,即叩痛±或叩痛+;诊断1.典型的疼痛症状自发痛、阵发痛、夜间痛、冷热痛、放散痛;2.查及引起牙髓病变的牙体损害或其他病因;3.牙髓温度试验结果以及叩诊反应可帮助定位患牙;鉴别诊断一三叉神经痛1.三叉神经痛较少于夜间发作;2.疼痛发作有“扳机点”;3.温度刺激一般不引起疼痛;二牙龈乳头炎1.疼痛性质为持续的胀痛,多可定位;有时也出现冷热刺激痛;2.局部龈乳头充血、水肿,触痛明显;3.患处两邻牙间有食物嵌塞的痕迹或可问及食物嵌塞史;4.未查及引起牙髓炎的牙体及其他疾患;三急性上颌窦炎1.疼痛性质为持续性胀痛,上颌前磨牙和磨牙可同时受累,出现叩痛;2.未查及引起牙髓炎的牙体疾患;3.上颌窦前壁有压痛;4.同时伴有头痛、鼻塞、脓鼻涕等上颌窦炎的症状,或近期有感冒史;治疗原则1.摘除牙髓,止痛,缓解急性症状;2.有条件者可行一疗次根管治疗;三、慢性牙髓炎慢性牙髓炎是临床上最为常见的一型牙髓炎,病理分型又可分为慢性闭锁型牙髓炎、慢性溃疡型牙髓炎以及慢性增生型牙髓炎;临床症状有时不典型,可以维持较长时间,容易误诊而延误治疗;临床表现1.症状1无剧烈的自发痛,既往可有自发性隐痛、钝痛或定时痛,也可曾有剧烈自发痛的病史;也有从无明显自发痛症状者;2有较长时间的冷、热刺激痛史;3一般可以定位患牙;4患牙可有轻微咬合不适;5当食物嵌入洞内激发较剧烈疼痛时,可能洞底已有裸露的炎症牙髓溃疡型;6因咀嚼食物会使患牙出血或疼痛而长期不敢使用患侧增生型;2.检查所见1查及患牙有深龋洞、充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患;2洞内探诊较为迟钝;有时探入深部可引起较剧烈的疼痛和少量出血溃疡型；也可见有去净腐质后仍无露髓孔者闭锁型；有时还可在大而深的龋洞中见到有髓腔内突出的红色肉芽状牙髓息肉增生型,探诊迟钝但极易出血,常伴随大量废用性牙石,此种情况多出现在根尖孔和穿髓孔均较宽大的年轻人患牙;3患牙对温度测验的反应多为迟缓性反应,尤其对热刺激的迟缓性疼痛反应更为明显；也可出现对冷、热敏感,或对冷迟钝；温度刺激去除后,症状常持续一段时间;4叩诊反应为轻度疼痛或不适,即叩痛+或±;诊断1.可以定位患牙的长期冷、热疼痛史和或自发痛史;2.查及引起牙髓病变的牙体损害或其他病因;3.患牙对温度试验呈异常反应;4.探诊结果可帮助诊断溃疡型,对无典型临床表现的深龋洞患牙,在去腐未净时已经露髓,也诊断为慢性牙髓炎;5.年轻患者深大龋洞中呈现红色息肉且可探及洞底有较宽大的穿髓孔,并能判断出肉芽来源于髓腔内,可诊断为牙髓息肉;6.叩诊反应可作为参考指标;鉴别诊断一深龋1.无自发痛;2.患牙对温度试验的反应正常,仅在冷水进入深洞时才会出现一过性敏感,无迟缓性疼痛反应;3.叩诊反应与正常对照牙相同,即叩痛-;二可复性牙髓炎1.无自发痛;2.患牙对温度试验的反应仅有很短暂的疼痛,即一过性敏感;3.叩诊反应与正常对照牙相同,即叩痛-;4.如行诊断性治疗安抚,在观察期间需密切注意是否出现自发痛以明确诊断;三牙龈息肉和牙周膜息肉1.患牙深洞内的息肉来源于邻面牙间隙的龈乳头者是为牙龈息肉,而由根分叉处牙周组织自髓底穿孔处长入髓腔的肉芽组织则为牙周膜息肉;2.可通过探查息肉的蒂部进行判别,也可拍摄X线片仔细观察髓室顶、底的完整性加以区分;3.牙髓息肉对冷风或冰水有敏感反应,而牙龈息肉和牙周膜息肉则不会出现疼痛;4.自息肉蒂部切除息肉后,观察出血部位明确诊断;四干槽症1.患侧近期有拔牙史;2.牙槽窝骨面暴露,出现臭味;3.拔牙窝邻牙虽可有冷、热敏感和轻度叩痛,但无明确牙体疾患体征;治疗原则1.牙髓摘除后根管治疗;2.有条件者可行一疗次根管治疗;四、残髓炎残髓炎也属于慢性牙髓炎,发生在经牙髓治疗后的患牙;由于治疗中残留了少量炎症根髓或多根患牙遗漏了根管未作处理,进而在治疗后又出现慢性牙髓炎的症状,故称为残髓炎;临床表现1.症状1患牙治疗后的近期或远期又出现自发性钝痛、放散痛、温度刺激痛等牙髓炎症状;2咬合不适感或轻咬合痛;2.检查所见1牙冠有做过牙髓治疗的充填体;2对患牙施以强刺激温度试验,反应为迟缓性痛或诉有感觉;3叩诊轻度疼痛或不适,即叩痛+或叩痛±;4去除患牙充填物,探查根管至深部时有感觉或疼痛,或找到遗漏的根管;诊断1.有牙髓治疗史;2.有牙髓炎症状;3.强温度刺激迟缓性痛和有叩痛;4.探查根管有疼痛感觉方可确诊;治疗原则去除残髓或找到并处理遗漏根管,重做根管治疗;五、逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎源于患牙牙周病所致深牙周袋内的感染,牙周的细菌及其毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓,引起局限于根部牙髓的充血和炎症,可表现为慢性牙髓炎症状；炎症也可以根髓为中心扩展至全部牙髓,或转为急性发作,临床上表现出典型的急性牙髓炎症状;逆行性牙髓炎是牙周一牙髓联合征的一型;预后取决于牙周疾病的严重程度和控制效果;临床表现1.症状1急性牙髓炎表现：自发痛、阵发痛、冷、热刺激痛、放散痛、夜间痛等;2慢性牙髓炎表现：冷、热刺激敏感或激发痛,不典型的自发钝痛或胀痛;3长期牙周炎病史,可有口臭、牙齿松动、咬合无力或疼痛等表现;2.检查所见1患牙有深达根尖区或根分叉的牙周袋、牙龈水肿充血、牙周袋溢脓,附着丧失,牙齿不同程度的松动;2患牙无引发牙髓炎的深龋或其他牙体硬组织疾病;3患牙对温度试验的反应可表现为激发痛、迟钝或无反应;4叩诊轻度至中度疼痛,即叩痛+～++,叩诊浊音;5X线片显示深达根尖区的齿槽骨破坏或根分叉病变;诊断1.有长期牙周炎病史;2.近期出现牙髓炎表现;3.患牙无引发牙髓病变的牙体硬组织疾病;4.患牙有严重的牙周炎表现;治疗原则1.根据患牙牙周病变的程度和牙周治疗的预后来决定是否保留患牙;2.患牙如能保留,先摘除全部牙髓,消除急性症状,再行根管治疗;3.同时进行牙周系统治疗;4.必要时考虑将患根截除,保留患牙;5.如牙周病变严重,治疗预后差,则可直接拔除患牙止疼;六、牙髓坏死临床表现1.症状无明显自觉症状;2.检查所见1牙冠变色;2深龋穿髓孔探诊无感觉;3牙髓电活力测试无反应;4X线片显示根尖周影像无异常;诊断1.无自觉症状,曾有牙髓炎或牙外伤史;2.牙冠呈暗黄色或灰色并失去光泽;3.温度测和电活力测均无反应;4.探穿髓孔无反应,开髓后可有恶臭;治疗原则1.根管治疗;2.恢复牙色、形、功能;第四节根尖周炎根尖周炎多为牙髓病的继发病,主要是由根管内的感染通过根尖孔作用于根尖周组织引发的炎症性病变;当根管内病源刺激的毒力强,机体抵抗力弱时,病变以急性的形式表现出来；反之,若机体抵抗力较强,而病源刺激较弱,病变则呈慢性表现;急性根尖周炎在一定的条件下,如得到了某种引流,又未彻底治疗时,可转变为慢性根尖周炎；而慢性根尖周炎在机体抵抗力减弱时,又可急性发作;还有一种情况是当机体抵抗力很强,根尖周组织局部长期受到某种轻微、缓和的刺激时,组织的表现以增生为主,临床较为少见;成人的根尖周炎,主要由根管内感染造成,此时,牙髓多已坏死;除此之外,还可由来自根管的机械、化学刺激引起;而乳牙和年轻恒牙的根尖孔较粗大,牙髓组织血运丰富,在罹患牙髓炎时感染较易扩散,因此,在牙髓炎症的早期便可合并发生急性根尖周炎;一、急性根尖周炎急性根尖周炎是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程,是一个病变程度由轻到重、病变范围由小到大的连续过程;临床上以患牙及其周围组织肿痛为主要表现;由于病变侵犯组织的范围和程度不同,可以将炎症划分为浆液期、根尖周脓肿期、骨膜下脓肿期、黏膜下脓肿期4个阶段,后三个阶段又统称为化脓期;所以,急性根尖周炎的临床过程又分别称为急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖周炎或称急性牙槽脓肿;急性根尖周炎每一发展阶段的临床表现各有特点,应急处理方法也不尽相同,在临床上应加以区分和诊断,以获得最佳的疗效;临床表现一急性根尖周炎的浆液期急性根尖周炎的浆液期是根尖周炎发生的初期,临床过程很短,此刻根尖周围的牙槽骨尚无明显变化;1.症状1初期患牙根尖部不舒服、发木、浮出发胀,咬合时与对牙合牙有早接触感,有时咬紧患牙反而稍感舒服;此时一般无自发痛或只有轻微钝痛;2随着病情发展,患牙浮出和伸长的感觉逐渐加重,出现自发性、持续性的钝痛,咬合时不仅不能缓解症状,反而引起较剧烈的疼痛,影响进食;3疼痛范围局限于患牙根部,不引起放散,患者能够指明患牙;2.检查所见1患牙可见龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患,或可查到深牙周袋;2牙冠变色;牙髓活力测试无反应,但乳牙或年轻恒牙对活力测试可有反应,甚至出现疼痛;3叩痛+～++,扪压患牙根尖部位出现不适或疼痛;牙龈尚无明显异常;4患牙可有Ⅰ°松动;二急性根尖周炎的根尖周脓肿期急性根尖周炎的根尖周脓肿期多是由浆液性炎症发展为化脓性变化而来的,也可由慢性根尖周炎转化而来;此时,脓液只局限于根尖孔附近的牙周膜内和牙槽骨骨髓腔中;1.症状患牙自发性、剧烈持续的跳痛,伸长感加重,咬合时首先接触患牙并引起剧痛,患者不敢对牙合;2.检查所见1患牙可查及能引发牙髓坏死的牙体病损、深牙周袋或充填体等,牙髓活力测试无反应;2患牙叩痛++～+++,松动Ⅱ°～Ⅲ°;3根尖部牙龈潮红,但尚无明显肿胀;扪诊感轻微疼痛;4相应的下颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛;三急性根尖周炎的骨膜下脓肿期骨髓腔中的脓液继续向根尖周围更广泛的区域蔓延,从组织结构较薄弱之处突破排脓;最常见的途径是脓液穿过骨松质到达骨外板,再通过骨皮质上的营养孔到达骨膜下,之后突破骨膜、黏膜或皮肤向外排脓;由于骨膜坚韧、致密,不易穿破,脓液在此处积聚时,造成局部压力增高,引起极为明显的局部症状,此时,全身症状仍然较轻,若全身症状明显,应注意观察,防止发展为颌骨骨髓炎和败血症等并发症;1.症状1患牙持续性、搏动性跳痛更加剧烈,疼痛达到最高峰;2患牙更觉浮起、松动,轻触患牙即觉疼痛难忍;3病程多已3、5天,患者极其痛苦,影响睡眠和进食;4可伴有体温升高,身体乏力等全身症状;2.检查所见。
学习课件2018口腔执业(助理)医师实践技能知识考点(43).doc
4.患者有明显的主观病症，为激发痛性质，洞底软龋又不能去除净者。
假设为急性龋，应先做安抚治疗，以消除病症，待1～2周后复诊时，做间接盖髓术，3个月后再考虑做永久充填。
假设为慢性龋，应继续去净软龋，如果牙髓暴露，那么进展牙髓治疗。
【病例分析】1.病历摘要患者，女，43岁。
主诉：右上后牙进食时疼痛明显1周。
现病史：近1周来右上后牙疼痛，进食时更明显，无自发痛。
既往史：近2个月来右上后牙刷牙、进食、饮冷热水时酸痛。
其他无异常。
口腔检查：7|近中邻面牙体变色，探诊有深龋洞，探诊洞底酸痛明显，刺激消除疼痛消失，未探及穿髓孔。
X线牙片：龋洞透射影像未达髓腔。
2.答题要点〔1〕诊断：近中邻面深龋。
〔2〕诊断依据①龋洞较深，进食时因食物碎屑落入洞内引起的疼痛明显增强，但无自发痛。
②洞底牙本质较薄，遇冷、热和化学刺激疼痛明显强于中龋，刺激去除疼痛消失。
③龋坏去除干净后无穿髓孔或探痛点。
④牙髓活力测试数值与正常牙比拟无明显增加。
⑤X线片示龋洞透射影像未达髓腔，根尖周无病变。
〔3〕鉴别诊断①中龋：疼痛较轻，龋洞透射影像底部距牙髓腔较远。
②不可复性牙髓炎：有自发剧痛、放射痛，温度刺激可使疼痛加剧，且刺激去除后疼痛仍持续较长时间，探诊可探及穿髓点，X线片示龋洞透射影像底部已与牙髓腔相通。
〔4〕治疗设计：深龋治疗应特别注意判断清楚牙髓状态，既要去尽龋坏牙体组织，又要保证不伤害牙髓腔，具体方法有两种。
①立即充填法：去尽龋坏牙体组织，隔湿消毒，双层垫底，银汞充填。
②延期充填法：去尽龋坏牙体组织，隔湿消毒，置入药物〔如丁香油球等〕，暂时性充填材料盖上，观察7～10d，如不发生疼痛，牙髓活力测定正常，再改为永久充填。
猖獗龋〔猛性龋〕【临床表现】急性龋中有一种类型，其病程进展很快，多数牙齿在短期内同时患龋，又称猛性龋，常见于面颌及颈部承受放射治疗的患者，由于唾液缺乏或未注意口腔卫生，亦可能发生猛性龋。
短期内多数牙齿发生龋坏，下前牙也受累。
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扩散途径
向前－－第一磨牙颊侧瘘 向后－－面颊瘘 沿下颌支向后扩散－－－咬肌间隙、翼颌间隙等
2/19/2021
口腔助理医师口腔医师考试病例分析
30
下颌智齿冠周炎扩散途径
2/19/2021
口腔助理医师口腔医师考试病例分析
31
口腔颌面部间隙感染
蜂窝织炎是指皮下、筋膜及肌肉间的结缔组织、脂肪、 血管等的急性、弥漫性、化脓性炎症
干槽症
较常见（20%～30%）为骨创感染 局限性骨髓炎，下颌多见
病因：创伤大，感染，牙槽窝过大 血供不良，抵抗力低
病理过程
2/19/2021
口腔助理医师口腔医师考试病例分析
1
临床表现
腐败型，非腐败型 主要症状：疼痛，拔牙后3～4d 创面内无血凝块，暗灰色，假膜覆盖 腐败坏死物，臭味 骨壁触痛明显，淋巴结肿大，低热
和月经期等
2/19/2021
口腔助理医师口腔医师考试病例分析
21
下颌智齿冠周炎病因
2/19/2021
口腔助理医师口腔医师考试病例分析
22
下颌智齿冠周炎病因
2/19/2021
口腔助理医师口腔医师考试病例分析
23
下颌智齿冠周炎临床表现－－早期
局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重 检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋 无明显全身症状
药物治疗－－合理使用抗生素和对症处理，必要时 给予支持疗法
物理疗法：慢性期张口受限、肿胀
2/19/2021
口腔助理医师口腔医师考试病例分析
28
治疗要点－－慢性期
病灶牙拔除 龈瓣切除术－－为正常萌出期智齿，有足
够位置萌出，且上颌对应牙正常者
2/19/2021
口腔助理医师口腔医师考试病例分析
29
口腔助理医师口腔医师考试病例分析
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冠周炎
是指未全萌出或阻生的牙冠周围软组织发生的 炎症一般多见于18－25岁的青年，临床上以下 颌智齿冠周炎最常见。
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下颌智齿冠周炎病因
种族演化－－颌骨长度 萌出时间－－最后萌出 解剖结构－－盲袋形成 全身因素－－抵抗力下降，如感冒、疲劳
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下颌智齿冠周炎临床表现－－慢性期
多无自觉症状 多次冠周脓肿，可由咬肌前缘和颊肌后缘间形
成皮下脓肿，穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘 在全身抵抗力下降时，可反复急性发作
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诊断要点
➢ 年轻人多见，有反复发作史
内容---眶下神经、内眦动脉、面前静脉等
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感染来源
多由尖牙和第一前磨牙的化脓性炎症引起 小儿眶下蜂窝织炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎症
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下颌智齿冠周炎临床表现－－急性期
肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难 冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出 患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛 实验室检查：白细胞计数增加 可并发相邻间隙感染 有全身症状出现，畏寒、发热、头痛、全身不适等
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脓肿切开排脓目的
排脓 减张 减少并发征，边缘性骨髓炎 理医师口腔医师考试病例分析
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脓肿切开排脓要求
建立引流：通畅、重力底位 切口设计：隐蔽、美观、勿损伤重要结构 操作轻柔、准确、快捷 根据位置、深浅、大小放置引流条 换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅
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脓肿形成的诊断
浅部脓肿－－波动感 深部脓肿－－压痛点、凹陷性水肿
辅助诊断：穿刺、B超等
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波动感检查
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治疗
急性期 慢性期
局部---脓肿形成后切开排脓 全身---抗菌、支持
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治疗
原则：止痛，清创消除感染，隔离 清创彻底 填塞碘仿纱条丁香油约7～10d
预防：减少损伤，缩小创面
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口腔颌面部感染特点
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感染途径
牙源性 ➢ 腺源性 ➢损伤性 ➢血源性 ➢医源性
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牙源性感染
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病源菌与感染类型
混合性感染：需氧菌与厌氧菌 化脓性感染、特异性感染
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临床表现与诊断
急性与慢性 局部与全身
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感染扩散
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切开引流
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病灶处理
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脓肿切开排脓指征
局部肿胀、有压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿刺见脓液 急性炎症伴全身症状，抗炎治疗效果不明显、发病5~7天 儿童颌周蜂窝织炎（包括腐败坏死性） 结核性脓肿（寒性脓肿），已近自溃，一般采用闭式引流
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间隙－－潜在性 感染可沿间隙扩散 位置不同，命名不同 继发性感染
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口腔颌面部间隙
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眶下间隙 (infraorbital space)
眶下间隙位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表 情肌之间
界限---上界为眶下缘 下界为上颌骨齿槽突 内界为鼻侧缘 外界为颧骨
➢ 探及未完全萌出或阻生牙冠
➢ X线片可发现智齿的存在
➢ 冠周牙龈红肿、盲袋内可有脓性分泌物， 不同程度张口受限
➢ 相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞
➢ 第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘
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治疗要点－－急性期
局部治疗－－冲洗龈袋，如有冠周脓肿形成则应切 开引流