主动脉夹层护理查房

护理措施： 1及时检测患者凝 血机制 2告知患者皮下注 射完抗凝药物后按 压时间增长 3告知患者及家属 注意观察牙龈，粘 膜，注射点周围皮 肤有无出血点 4告知患者右下肢 伸直勿弯曲，以免 伤口出血 效果评价： 11.28患者术后凝 血机制处于正常范 围，全身及伤口未 有出血点
有感 染的 危险
护理措施： 1正确及时处理医 嘱给予抗炎药物注 射 2告知患者及家属 保持伤口清洁干燥 3给予提供干净的 住院环境 效果评价： 11.26患者血常规 示白细胞 3.50*10^12 11.28体温逐渐恢 复正常
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基本诊断
主动脉夹层（stanford b型） 初步诊断 高血压
原因
高血压 动脉粥样硬化 先天性血管疾病
原因
主动脉中层囊性变性主动脉中层退行性 改变 损伤
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临床依据
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诊断过程
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实验室检查
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焦虑
护理措施： 1向患者详细介绍疾病的相关知识。 2术前一天做好宣教及相应的皮试。 3术前主动关心病人并告知其安心 休息，若出现失眠可给予必要的 安眠药。 4术晨给予必要的降压药，并仔细 检查手术准备情况。 5手术当日亲自送患者至手术室 效果评价： 2010.11-25患者可安心进行手术
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护理措施及效果评价
活动无 耐力
引流失 效（潜 在）
排便形 态紊乱
潜在并 发症
护理措施： 1协助患者 翻身 2逐步增加 患者在床上 的活动量 效果评价： 11.29患者精 神状态较前 恢复
护理措施： 1及时正确完 成基础护理 2妥善固定各 导管 3术后及时给 予导尿管夹 管 效果评价： 11.27患者已 拔除各导管
护理诊断（术后）
11.26疼痛
11.25清 理呼吸 道无效
11.25有 出血的 可能
11.26 有感染 的危险
与手术伤口 有关
患者主诉伤 口疼痛
与全麻气 管插管有 关
患者术后 痰液增多
与手术伤口 及术后使用 抗凝药物有 关
与机体抵 抗力降低 及手术创 伤有关
患者术后 体温上升
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饮食指导
饮食应清淡 避免高脂肪高热量及辛辣刺激类食物 多食蔬菜水果，长期低脂低盐饮食
出院指导
按时按量吃药，在服用抗凝药物期间要定期检测凝血 机制，有出血倾向及时就医 定期门诊随访
出院后注意多休息，避免腹压增加的运动，避免情绪 激动
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病史资料
黄xx 男 50岁 主动脉夹层动脉瘤（Stanford B型） 高血压3（极高危组） 入院时间：2010-11-05
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主诉：胸背部 疼痛伴胸闷5 天
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病 史 资 料
现病史：患者入院前5天 无明显诱因下突发胸背部 疼痛，以平卧位为甚，伴 胸闷及上腹部不适，无大 汗淋漓，全身乏力，无咳 嗽，咳痰，无恶心，呕吐 ，无呼吸困难，无头痛， 头晕，外院拟诊“冠心病 可能”，给予扩冠，营养 心肌，降血压等处理后胸 痛胸闷症状缓解，腹部 MR检查提示为主动脉夹 层，故急诊来院就诊。
护理措施： 1告知患者多 食蔬菜水果 2告知患者多 饮水 3及时通知医 生给予排便药 物 效果评价： 11.28患者已解 便
患者术后 未发生此 类并发症
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健康宣教
行为指导
伤口未拆线之前保持伤口清洁干燥勿遇水 待病情稳定后适当下床活动 戒烟戒酒，防止尼古丁及酒精刺激血管 避免重体力劳动，适当休息
护理措施及效果评价
疼痛
清理呼吸 道无效
有出血 的可能
护理措施： 1给予及时的心 理安慰 2必要时通知医 生给予止痛药 物 3给予提供干净 的床单位及病 衣裤 效果评价： 11.27患者主诉 疼痛已缓解
护理措施： 1术后定时给予协助扣 背排痰 2告知患者术后多饮水， 保持呼吸道湿润 3及时给予祛痰药物 4鼓励患者适当翻身 效果评价： 11.28患者主诉痰液减 少，停止祛痰药物推 注
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护理措施及效果评价
疼痛
护理措施： 1及时通知医生给予相 应的止痛药物。 2协助其摆放舒适的体 位。 3给予正确的心理安慰。 效果评价： 2010.11-6患者诉疼 痛好转
自我能力 缺乏
护理措施： 1给予患者必要的信心。 及时正确的做好疾病的 宣教。 2定时给予协助翻身。 3认真细致完成各项基 础护理及生活护理。 效果评价： 2010.11-10患者可 完全适应绝对卧床休息
并发症
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治疗
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药物治疗
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外科管理
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护理诊断
2010.11-5 疼痛
2010.11-6 自我能力缺乏 2010.11-23 焦虑
术前
疾病引起与主动脉壁中层撕裂有关
与需要绝对卧床休息有关
对疾病不了解，担心预后有关
疾病需长 期卧床有 关 患者术后 表现为精 神稍有不 佳
引流失 效（潜 在）
11.27 排便形 态紊乱
潜在 并发 症
与术后 留置尿 管及深 静脉埋 管有关
与手术后半 流质及长期 卧床有关 患者术后3日 未解便
神经麻痹 窒息等
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