发热待诊课件

入院情况
★ 出生史、个人史: G1P1，足月儿，出生时2900g，已接种卡介苗。
★ 家族史、传染病史: 家族中无结核病史，无遗传病病史。
★既往史 平素安康，2021年1月因“阑尾炎〞 于我科住院9天，2021年4月17日 于我院进展拔牙处理，否认过敏史。
入院情况
★ 入院查体： 生命体征：T36℃，P82次/分，R20次/分，W45 kg。 营养良好，神志清楚，皮肤色泽正常，无皮疹，全身浅表淋， 结未扪及肿大。咽充血，扁桃腺II度肿大。胸廓正常，双侧呼 吸运动对称，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心律齐， 心音有力，心脏各听诊区均未闻及杂音。腹部外形正常，全腹 柔软，腹部未触及包块，肝脾肋下未 触及，移动浊音阴性， 肠鸣音无明显增强和减弱。
③ 特异性抗体阳性，肥达氏反响“O〞抗体凝集效价≥1∶80，“H〞抗 体凝集效价≥1∶160，恢复期效价增高4倍以上者。
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噬血细胞综 合征 诊断标准:满足以下8条中的5条
①发热； ②脾大； ③血细胞减少〔影响2或3系外周血细胞〕：血红蛋白<90g/L〔新生
儿:血红蛋白<100g/L〕，血小板<100×10/L，中性粒细胞 <1.0×10/L； ④高三酰甘油血症和〔或〕低纤维蛋白原血症：空腹甘油三酯 ≥3.0mmol/L〔≥2.65g/L〕，纤维蛋白原≤1.5g/L； ⑤骨髓、脾或淋巴结中发现噬血细胞现象而非恶变证据； ⑥NK细胞活性减低或缺乏； ⑦铁蛋白≥500μg/L； ⑧可溶性CD25〔sIL-2R〕≥2400U/mL。
⑥其 他:甲亢、内脏血管堵塞、组织坏死、痛风、家族性地中海热
等家族性地中海热
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伤寒
① 持续性高热〔40～41℃〕为时1～2周以上，并出现特殊中毒面 容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大，周围血象白细胞总数低 下，嗜酸性粒细胞消失，骨髓象中有伤寒细胞〔戒指细胞〕，可 临床诊断为伤寒。
②从血，骨髓，尿，粪便，玫瑰疹刮取物中，任一种标本别离到伤 寒杆菌。
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药物热
1) 药物:较常见的有抗生素、磺胺类、异烟肼、丙基硫氧嘧啶、对
氨水杨酸、苯妥英钠等；
①任何药物都可以引起发热，包括哪些曾长期使用或以前曾使用过
而未出现过问题的药物。尤其常见的是，在使用β-内酰胺类似物
引起药热后，换用其他β-内酰胺类制剂或其类似物，仍可持续发
热；
②人体在过敏条件下，对许多平时不过敏的物质也易产生过敏反
★ 腹部B超：肝胆胰脾未见明显异常；心脏彩超：左侧冠状动脉 2.9mm，右侧冠状动脉2.5mm。
★ 结核分枝杆菌IgG抗体阴性，PPD实验弱阳性〔8mm，48小时〕
发热待查
1〕感染性疾病
① 细菌、病毒〔EB病毒、呼吸道合胞病毒 等〕、真菌
② 特殊病原：结核杆菌、支原体、衣原体、 沙眼衣原体、螺旋体、寄生虫、伤寒、 副伤寒等
非感性疾 病
①血液系统疾病：淋巴瘤、噬血细胞综合征、白血病等
②变态反响及结缔组织病 ：川崎病、风湿热、药物热、SLE、皮肌
炎、多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病等
③实体肿瘤:肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
④理化损伤: 热射病、大的手术、创伤及烧伤等
⑤神经源性发热 :脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等
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讨论目的
明确诊断？
THE END
响
如：米饭、林格液；
药物热
2)临床特征： 一般于用药后7～10天出现，短者仅48～72小时 起病常为原发疾病所致发热掩盖,热型无特殊 可伴有药物疹、关节肌肉疼痛等表现 病程后期外周血嗜酸性粒细胞计数可轻到中度增多 一般停药后24～72小时热退，但退热时间与药物代谢和排泄速度有 关 在严密观察下停药常常是鉴别药物热的常用而有效的手段，尤其是 对那些长期使用多种抗菌素治疗无效的杨骐畅，女，10岁，因“发热16天〞于2021年4月17日入 院。
★ 现病史: 患儿于入院前16天，无明显诱因出现发热，前9天伴低热，无盗汗，无寒
战及抽搐，伴流涕、鼻阻，伴咽痛，无咳嗽，无响痰，无吼喘气促，无呼 吸困难，偶诉头晕、头痛，呈阵发性发作，可自行缓解，无恶心呕吐，偶 诉阵发性右下腹痛，无反跳痛及放射痛，无板状腹，无尿频、尿急、尿痛， 无皮疹，无神萎嗜睡；于当地医院就诊，给予“口服中药〞〔具体用药及 剂量家属不能详述〕治疗后，病情无明显好转；后7天，患儿伴高热，最高 温度38.9℃，无寒战及抽搐，其余病症同前所诉，于当地医院就诊，给予 “口服头孢克肟分散片、氨酚麻美干混悬剂、匹多莫德分散片、炎热清颗 粒、布洛芬混悬滴剂〞等〔具体剂量家属不能详述〕治疗后，病情无明显 好转，今日来我院就诊，门诊以“发热待诊〞收住院。
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★ 血常规
实验室检查
WBC 6.92X109/L、N% 44.8%、L% 43.9%、PLT251x109/L、HGB
134g/L、CRP <0.5mg/L
★ 一般检查：
PCT、ESR、大小便常规、尿培养、体液免疫、T细胞免疫、风湿指 标、甲状腺功能、肝肾功、电解质、心肌酶谱、咽拭子培养、呼 吸道病毒、甲型流感病毒、肺炎支原体及衣原体均未见明显异常 〔肥达外斐实验结果未回，家长拒绝血培养检查〕。
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成人Still病
1) 成人Still病；又称变应性亚败血症，好发于年轻人，18—32岁 2) 诊断标准： 1、必备条件：①发热≥39℃ ②关节炎、关节痛③类风湿因子<1：
80④抗核抗体<1：100 2、另备以下任何两项：①血白细胞数≥ 15×109/L②皮疹③胸膜
炎或心包炎④肝大或脾大或全身浅表淋巴结肿大 诊断应慎重，须严格排除感染性疾病的可能