子宫MRI诊断专题知识

子宫MRI2诊0断24专/4题/1知8识
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子宫内膜癌Ia2伴子宫多发肌瘤
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52岁，不规则阴道流血，病理诊疗子宫内膜腺癌 -12-8 李贵芹 盆腔MR平扫示：膀胱充盈欠佳，壁均匀、不厚，子宫增大，大小为6.5x8.5x8.8cm， 前、后壁似见不足隆起，子宫内膜显著增厚，约2.6cm，且其内信号不均匀，见不规 则软组织信号影，未显著侵犯肌层及子宫颈部，宫颈见小囊性信号，长径约0.5cm； 双侧附件区未见显著异常，子宫直肠凹陷见片状长T2长T1液体信号；盆腔内未见显 著肿大淋巴结影，盆壁结构正常。
磁共振成像在妇科应用价值
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我院妇产科同志进修现在比较热衷于磁共振检验，我们科对妇产科检验基本上是抵触，抵触原因有 以下几个方面：1、扫不好，图像质量总是满意少，不满意多。2、重扫多，费时费劲，诊疗医生不 满意，该做序列未做。3、诊疗不好，见少，经验不多，怕误诊、漏诊。技术上要找出最正确扫描条 件，常规要扫哪些序列，怎样定位，依据病情要加扫哪些序列。诊疗上大家要加强学习，学习生理、
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宫颈 T1WI表现为均匀一致稍低信号，因为宫颈粘 液缘故，可呈稍高信号。 高分辨T2WI可看到5层结构 最内层：高信号粘液 粘膜层：高信号，低于粘液信号 纤维基质：纤维间质，低信号。 肌层：中等信号。
宫颈管成年长2.5--3.0cm，宫颈与宫体百分比因 年纪而异，婴儿期为2:1，成年妇女为1:2，老人 为1:1，宫颈管粘膜为柱状上皮，宫颈阴道部为
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妇产科MR检验主要事项 病人检验前一定要尤其了解：
1、是否怀孕，月经情况、周期 2、是否服用避孕药或其它激素类药品 3、有没有手术史或放疗病史 4、是否带有节育环或其它金属植入物
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MR检验技术 1、小FOV，薄层比很好， 2、T2WI抑脂序列对观察子宫内膜及子宫肌瘤比很好，但 常规T2WI不能少 3、DWI序列对观察盆腔淋巴结转移及骨骼转移效果好 4、增强扫描最好TIWI抑脂。 5、中等量尿液
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多发子宫肌瘤
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多发子宫肌瘤
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多发子宫肌瘤 女，38岁
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病例1
-07-21 10:31 患者宋XX 女，26岁 因阴道不规则流血10余天 由门诊 于07月21日 08时21分入院。
超声表现:子宫前位,大小约：54mm*47mm*40mm，边界规则，子宫前壁见14mm*9mm低回声区， 边界清，内膜厚约4mm。宫颈处见46mm*34mm低回声区，边界尚清，右侧卵巢：42mm*20mm， 左侧卵巢：47mm*17mm。CDFI:子宫中部后壁可见条状血流信号延伸至宫颈处低回声区。 诊疗结果:宫颈处低回声（考虑带蒂粘膜下肌瘤可能），子宫小肌瘤
IV：远处淋巴结转移
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子宫壁间病变---子宫肌瘤，子宫腺肌症
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子宫肌瘤
示最常见子宫肿瘤，35岁以上发病率20% 病例特点：平滑肌程螺旋状排列，有假包膜，多数哦呦变性。 分类 粘膜下 壁内 浆膜下 宫颈内
影像表现
T2WI 边界清楚锐利低信号肿块 有时壁内或浆膜下平滑肌刘周围可见一高信号环，可能为扩张淋巴管，静脉或水肿。 可出现或变性。 T1WI呈等信号 增强 呈不均匀强化，强化程度低于周围肌层。
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多发子宫肌瘤伴 子宫腺肌症
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同上病人
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女，71岁，腹胀，消瘦，尿黄，4月13日在县人民医院诊疗 为肝硬化，肝内结节，腹水，盆腔占位，入住蚌医肿瘤医院， 胸水脱落细胞学基础为腺癌，考虑来自卵巢
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子宫MRI2诊0断24专/4题/1知8识
右侧盆壁见鼻孔淋巴结增大。 内膜癌III期
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55岁，阴道出血，12月1号刮宫诊疗为子 宫内膜增生，刮宫后，阴道出血未能改进， 与5月31号再次刮宫，病理诊疗为子宫内 膜腺癌I期。
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子宫内膜增厚，边缘不规则，病变 与肌层分界不清，宫颈粘膜囊肿。
正常表现：卵巢在横断位和冠状位显示良 好 T1WI位中等或稍低信号，T2WI因多个卵 泡结构呈高信号，间质部分程稍低信号， 输卵管正常难以显示，积水时显示良好 ，输卵管分为4部分：间质部，峡部，壶 腹部，伞部。成年妇女卵巢大小为 4x3x1cm，绝经后卵巢萎缩。妇女一生中 有400-500个卵泡发育成熟并排卵。卵子 排出后，卵泡转化为黄体。
左侧附件区囊实性肿块，手术病理为子 宫内膜腺样中分化癌，左侧卵巢转移。
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子宫内膜癌分期FIGO分期
I期
肿瘤局限于子宫内
Ia
肿瘤浸润＜1/2肌层
Ib
肿瘤浸润＞1/2肌层
II期
肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延
III期
肿瘤局部或区域扩散
IIIa 肿瘤累及浆膜层/或附件
子宫腔内病变定位： 1、假如病变表现为内膜局限或弥漫性增厚，而子宫结合带完整时，病变 起源于子宫内膜。 2、病变位于子宫腔，周围子宫肌层或一侧肌层受侵犯，可疑判断子宫内 膜病变侵犯肌层。 3、病变主要位于肌层，部分位于宫腔，则考虑肌层病变侵犯子宫腔。
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子宫内膜增生
多见于青春期女性及更年期女性，绝经后子宫内膜在吴激素替换时＜=5mm，激素替 换＜=8mm，MR主要是T2WI子宫内膜弥漫性增厚，程高信号，边缘规则，增强后， 正常子宫内膜呈均匀一致强化，增厚内膜呈斑片状、结节状强化，肌层内缘规整。
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子宫内膜息肉 1、内膜带局部或弥漫性增厚 2、结合带完整 3、息肉蒂：线状低信号 4、T2WI：囊肿及纤维成份 5、坏死提醒内膜癌。
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子宫内膜癌
是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一，好发于绝经期妇女，发表高峰55-65岁，40岁以 下少见，主要为腺癌，分为不足和弥漫性，临床症状主要有阴道出血，分泌物增多。 MR表现：子宫内膜增厚，呈结节状或息肉状，T1WI呈等信号，T2WI呈中等或少低 信号，低于正常宫颈粘液和子宫内膜，但高于子宫肌层，常介于子宫内膜和肌层之间， T2WI小时结合带是否完整，示评定肌层是否侵犯主要标志，对质量分期含有主要意 义。增强扫描，肿瘤程轻度强化，正常子宫内膜显著强化子宫肌层较肿瘤强化显著。
磷状上皮，磷状上皮与柱状上皮交界处是宫颈癌 好发部位。
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阴道正常表现
阴道壁由最内侧粘膜和其下平滑肌、大量弹 力纤维及静脉丛组成。 T1WI呈中等稍低信号 T2WI：内带呈高信号（上皮、粘液） 外带：低信号。
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卵巢、输卵管正常表现
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先天性子宫畸形是重复自然流产及不孕常见原因，不一样子宫畸形右不一样临床 表现及妊娠结局，需要采取采取不一样处理方法，所以准确地诊疗子宫畸形类型 有主要临床意义。子宫畸形分类及诊疗标准：
I型 II型 III型 IV型 V型 VI型 VII型
幼稚子宫，子宫未发育或发育不全 单角或残角子宫 双子宫 双角子宫 纵膈子宫 弓状子宫（鞍型子宫） T型子宫
病理，学习诊疗，想诊疗好，前提是要有好图像。抵触、拒绝都不是方法，因为临床有需求，不能
埋怨临床，只能我们努力。我对这方面也不行，看书也记不住，但病人来了怎么办？你们写好让我
审核或是直接让我写，又不能推，有些诊疗也是写胆战心惊，模棱两可！今天，我就结合病例就妇 产科常见疾病和大家共同学习一下，希望能够抛砖引玉，带动大家学习热情。
1、子宫颈粘膜下肌瘤。 2、子宫前壁肌瘤。 3、宫腔少许积液。
宫腔镜检验汇报单
指征:阴道不规则流血10余天 内镜所见：检验镜探查见阴道内见直径约4CM瘤体，无法暴露宫颈，先将瘤体分次摘除，宫颈逐 步暴露，探查宫腔，宫腔形态尚可，子宫内膜充血，探查两侧输卵管开口可见；瘤蒂在宫体后壁 近宫颈内口处，以电切环切除瘤蒂。再次探查宫腔，视野开阔,宫无异常，术毕，标本送病检。 镜下诊疗：黏膜下子宫肌瘤；子宫内膜炎
与双角子宫区分，双角之间距离小 于4.0cm
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女，39岁，外伤，右耻骨上肢骨折
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女，53岁，双髋部疼痛， 双角子宫，幼稚子宫
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女，26岁，左股前疼痛1年，推拿科病人，双子宫畸形
1、子宫内膜占位，考虑为子宫内膜癌（I期可能性大） 2、子宫浆膜下肌瘤可能，提议增强。 3、子宫颈小囊肿。 子宫4M、R盆I2诊0腔断24积专/4题液/1知。8识
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同上病人
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子宫内膜癌，T2WI-fs矢状位，子宫内膜增厚， 边缘不规则，增厚内膜后厨见溃疡，病变与 肌层分辨不清。
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MR扫描定位技术
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正常解剖：子宫长约7-cm，宽4-5cm厚2-3cm，呈前倾前屈位，屈— 与宫颈呈170夹角，倾—宫体与阴道呈90度夹角
正常表现 T2WI可显示子宫体4层结构 内膜---呈高信号-功效性粘膜，基底层 结合带---呈低信号 肌层---呈中等信号，主要由平滑肌组成 浆膜层---无显示，由腹膜组成
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单角子宫：一侧子宫角未发育 残角子宫：一侧子宫角发育不全
双角子宫：一个宫颈管上方链接
两个梭形宫腔，两侧宫角之间距 离普通大于4cm。 双子宫：双宫颈管，双宫腔
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双子宫畸形：双宫颈管，双宫腔 可合并双阴道或阴道纵膈
纵膈子宫：完全性纵膈，纵膈达宫 颈内口以下，将宫腔分为两个完全 独立宫腔。不完全纵膈：纵膈还未 到达宫颈内口
盆腔MR平扫示：子宫前位，体积稍增大，子宫前壁肌层内见大小约1.3×0.8cm稍长T2、等T1信 号；宫颈处见大小约2.4×3.1×2.9cm稍长T2、等T1信号，局部向前压迫宫颈口，似与子宫以蒂 相连接，其内信号欠均匀；双侧附件区未见显著异常信号；膀胱充盈可，壁厚度均匀；盆腔内未 见显著肿大淋巴结影，盆腔内见少许积液影。
IIIb 阴道和/或宫旁受累
IIIc 盆腔淋巴结和/或主动脉旁淋巴结转移
IV
ห้องสมุดไป่ตู้
远处转移
5年生存率 85.3%
70.2% 49.2%
18.7%
判别诊疗
子宫内膜癌 子宫内膜增生 内膜息肉
增厚子宫内膜边缘僵硬，不规则，与周围分界不清，淋巴结转移 信号较高，边缘规则，边界清楚 呈结节状，信号均匀，与周围分界清楚
同上病人
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纵膈子宫
未降睾丸
发育不全子宫
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两性畸形
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子宫病变 一、子宫腔内病变 二、子宫壁间病变 三、子宫颈病变 四、子宫旁病变
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子宫腔内病变 1、子宫腔内病变定位 2、常见子宫腔内病变---内膜增生，内膜息肉、内膜癌
更年期以后女性，因为雌激素分泌降低，会产生潮热、出汗、骨质疏松等症状，临 床长采取激素替换疗法，副作用是能引发足够内膜不经典增生，所以，诊疗时注意 问询是否服用尼尔雌醇。
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52岁，子宫内膜显著增厚，信号 均匀，边缘光整，结合带光滑完 整，宫腔活检为子宫内膜增生。
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T1WI各层呈等信号
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卵 泡 期， 月 经 第 7 天
育 龄 期 妇 女
分 泌 期， 月 经 第 26 天
绝 经 后 妇 女
子宫内膜随月经周期改变而改变，随年纪改变而改变
子宫内膜青春期开始受卵巢激素影响，其表面2/3能发生周期性改变称为功效层，靠
子宫M近RI诊子断专宫题知肌识层1/3内膜无周期性改变，称为基底层。
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Ia：侵及肌 层＜1/2
Ia： 肿瘤未侵 及肌层
Ib：侵及肌层 ＞1/2
Ib： 未侵犯宫颈间质
II期： 侵犯宫颈间质
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IIIb：阴道或宫旁受累
IIIa：累及浆膜层或附件
IIIc：盆腔或主动脉旁淋巴结转移