老年高血压患者用药依从性差的原因分析及护理对策

好。而文化程度较低的人对自己所患疾病～知半解，认识有
限，依从性差。 ３．１．４经济原因 随着医疗体制改革，只有部分患者享有 公费医疗，部分是自费式半费，且某些药品价格较高，特别是
万 方数据
・２１２・
生垦理岱堑堑应届垫！Ｑ生！旦筮生鲞箜！魍垦塾垫』丛鲤堕坚垒耻！：丛些垫！Ｑ：塑！：堡：№：主 后休息一段时间再下床活动；如在睡前服药，夜间起床排尿 时应注意；避免用过热水洗澡。其次，告知患者停服抗高血 压药物后引起颅内出血的患者是持续服用抗高血压药患者 而发生颅内出血的２—５倍，常见原因是患者没有遵守医护 人员的劝告和指导＂Ｊ。 ３．２．３护理人员应针对患者不同情况，以通俗易懂的方式 进行健康宣教，加强对患者用药依从性教育，取得患者及家 庭成员的监督、支持和参与作用坤１。使患者保持良好心态， 避免情绪波动，并严密观察血压并记录，由配合治疗转为主 动参与治疗，提高治疗的依从性。 参考文献 ［１］朱鼎良．高血压临床新技术．人民军医出版社，２００２：１９８－１９９． ［２］ ［３］ 兰美娟．老年高血压病的治疗护理．现代中西医结合杂志，
［６］林中．社区高血压治疗中健康教育．中国全科医学，２００３，６
（１０）：８５１－８５２．
６２例冠心病患者心理反应分析与护理
王冰王瑞瑞
【摘要】 康复。 对冠心病患者的护理除了对躯体的治疗外，根据患者的不同心理特点，有针对性的实施心
理护理。使患者保持良好的心理状态，消除思想顾虑，正确对待疾病，积极配合治疗，改善病情，早Ｅｌ
作者单位：１５５９００黑龙江省集贤县中医院（王冰）；双鸭山煤炭总 医院（王瑞瑞）
极者１１例，敏感多疑者８例，盲目乐观者２例。 ２心理表现及护理
２．１
紧张焦虑多见于初次发病患者。而且可能通过激活
交感神经系统和下丘脑一垂体－肾上腺轴，导致并发症和不良 预后。这类患者因住院后环境陌生、饮食起居、休息睡眠等 常规生活受到扰乱，对疾病充满不安和恐惧，易烦躁不安，产 生焦虑情绪。因此医护人员应主动热情迎接他们，耐心细致 介绍病房环境、规章制度及主管医生、责任护士。治疗上应 采取行之有效的措施，尽快控制病情，缓解症状，使患者获得 安全感。同时要做好保护性治疗，病情控制后，对其进行支 持性心理治疗，使患者了解疾病治疗过程，增加安全感，充分 调动主观能动性，减少紧张焦虑，并指导患者学会放松来消 除不良情绪。 ２．２抑郁消极多见于再发性心肌梗死，反复心衰发作，不 稳定型心绞痛患者。这类患者往往因病情反复发作，药物疗 效差，对疾病的恢复失去信心，总感到身体不适，表现为抑 郁、悲观、愁眉不展，对人冷漠。治疗上除药物治疗外，可采 用解释性心理治疗，安慰开导鼓励患者，帮助他们认识复发 的诱因，学会预防措施，延缓疾病进展，增强战胜疾病的信 心。在饵释时，言语要通俗易懂，少用医学术语，语速要慢， 语调舒缓平和。对一些不易理解的问题，应举一些浅显易懂
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Ｈｇ，脑卒中的发生减少３６％，冠心病
发生减少３％，人群总血管事件减少３４％ｔ３Ｊ。因此必须确定 合适的降压目标值，老年人采用药物降压时，必须做到徐缓、 温和、适度，降压不可过低、过快，而单纯收缩压增高是６０岁 以上老年人群中最为常见高血压类型ＨＪ。一般而言，抗高血 压药物不良反应症状轻微，但注意预防的是体位性低血压的 发生，首先要告诉患者体位性低血压表现为乏力、头晕、心 悸、出汗、恶心等，在联合用药、服首剂药物或加量时，特别注 意指导患者预防方法：避免长时间站立，尤其在服药后最初 几个小时；改变姿势特别从卧、坐位起立时动作宜缓慢；服药
【关键词】冠心病；心理表现；护理
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，它是由于 供应心脏物质的血管．冠状动脉发生了粥样硬化所致，这种 粥样硬化的斑块堆积在冠状动脉内膜上，久而久之，越积越 多，使冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭塞，从而导致心肌血流 量减少，心脏供氧不足，而产生一系列缺血性表现，如胸闷、 憋气、心绞痛、心肌梗死甚至猝死。冠心病是危害人类健康 的主要疾病之一，冠状动脉退行性改变不仅非常普遍，而且 超于年轻化，由此引起的心理问题亦ｆｔ益突出。 冠心病属于心身疾病，据现代大鼍研究证明，心理、社会 因素可诱发或加重冠心病，行为应激可触发各种心律失常， 甚至猝死…。冠心病患者的心理状态直接影响着病情发展。 因此，有针对性地实施心理治疗非常重要。现随机抽查本科 近３年收治６２例冠心病患者的心理表现及护理总结如下。 ｌ临床资料 选择本科２００４—２００７年住院治疗的６２例冠心病患者， 其中男４０例，女２２例，平均年龄５８岁。在疾病不同过程中， 因患者年龄、职业和个性、家庭环境不同，患者有着不同的心 理特征。其中紧张焦虑者２４例，抑郁消极者１７例，安定积
２００６，１８：２５６３．
进口药品，使患者难以接受，故公费医疗患者的依从性较好， 而自费患者的依从性较差。 ３．２护理对策 ３．２．１由于老年人记忆力差，往往造成漏服或错服，针对老 年人这一特点，临床用药时应在确保疗效前提下，尽量减少 用药种类、次数，如长效，缓释降压药。指导家属提高患者服 药依从性可采取相应对策：①用字体较大彩色的标签标明服 药时间、服药剂量；②将服药同生活中某些必须的事情联系， 为了防止漏服采用闹钟式把药物放在醒目处，提醒患者服 药；③对以具备独立服药能力及容易发生误咽的老年患者， 将片剂研碎溶于水中用水管服用；面部神经肌肉麻痹的老年 患者其口腔可能有残留药物，要注意检查口腔，防止漏服拉。。 ３．２．２我国各项临床综合分析表明，收缩压每降低９ Ｈｇ，舒张压每降低４
生国理岱荭塑痊垣垫！Ｑ生！旦筮堡鲞筮！翅ｇ§ｉ！！丛塑坠璺蝎垒耻！：丛些垫！Ｑ：№！：兰，盟！：主 要轻稳，保持固定，防止植骨片移位。－ ５．２．３注意观察切口渗血和残腔引流的性质、量并准确记 录。如渗血和引流量过多及时报告医生，给予相应的处理。 视引流量多少，一般４８—７２ ｈ拔除引流管，切１２１ ２周拆线。 ５．２．４术后按留置尿管护理执行，每３—４ ｈ定时开放尿管， 必要时行膀胱冲洗，术后２—３ ｄ拔除尿管，截瘫除外。 ５．２．５术后次日开始继续口服抗痨药，遵医嘱复查血沉、肝 功、肾功，以了解有无肝肾功能损害。 ５．２．６注意预防感染，测体温ｑ６ ｈ，遵医嘱使用抗生素，嘱 患者做深呼吸运动和有效咳嗽，有痰一定要吐出，不可咽下， 继续加强营养，以增加机体抵抗能力，促进切口愈合。 ５．２．７术后ｌ一２ ｄ为患者做被动的四肢功能锻炼和肌肉按 摩，３ Ｙｃ欠／ｄ，１０ ｍｉｎ／次，以防止关节僵硬和下肢静脉血栓形 成，待患者体力允许开始做主动的功能锻炼，为患者制定一 份切实可行的锻炼计划，督促其按时完成，并加以记录，防止 关节僵硬和肌肉萎缩。 ５．２．８术后仍要绝对卧床休息４～６周，保持床铺干燥平 整，无渣屑，预防褥疮，保证大便通畅，有截瘫者按截瘫患者 护理。
董兴凤，赵李林．高血压药物治疗最佳方案与经济学评价．中
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［４］关锡桂，段秀芳，黄广勇，等．我国老年人群单纯性收缩期高血
压患病率及影响因素．中华心血管病杂志，２００２，３１：４５６．
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１４：５８３．
万 方数据
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老年高血压患者用药依从性差的原因分析及护理 对策
郝丽阳纪巍
【摘要】 高血压是老年人常见的心血管疾病，对心、脑、肾各重要脏器有严重的损害，长期合理地用
药，可有效控制血压，减少并发症，从而提高老年人的生活质量。笔者针对２００例老年高血压患者住院及 出院后１年的追踪、随访，结论显示，老年患者用药的依从性差，严重影响老年人生活质量和健康，而采取 有效的护理对策，利于提高患者的生活质量。
３．１
表ｌ评价高血压患者服药依从性问题测试情况
里堕堡丛丝
否（％） 是（％）
老年高血压患者用药依从性差的原因分析
３．１．１记忆力减退，认知分辨能力差随着年龄的增长，老 年人脑动脉硬化及脑萎缩等均导致老年人的记忆力和认知 力减退，导致漏服或剂量不准确。 ３．１．２药物的不良反应也是患者停药的原因之一。老年高 血压患者中有２５％的患者由于害怕药物的不良反应，导致对 服药产生抗拒心理，还有不合理的配伍或者不适当的使用药 物而产生毒副反应，均导致患者的不依从性。 ３－１．３与患者的知识水平及家属监督作用不到位有关文 化程度高的老年患者对疾病的认识和理解较强，依从性较
意服药？③当你自觉症状改善时，是否曾停药？④当你服药
自觉症状更坏时，是否曾停药？４个问题的回答均是“否”即 为依从性佳：４个同题只要有一个或一个以上回答“是”，为 依从性差。按以上４个问题测试，统计每项回答的人次并记 录。见表１。 ２结果 ２００例患者住院期间在医护人员监督下均能按医嘱服 药，但出院后１年从表１可见，老年高血压患者遵医嘱用药 情况较差，即用药依从性差。 作者单位：１３２０１１吉林市中心医院特一疗区
பைடு நூலகம்【关键词】老年人；高血压；用药依从性；护理
心脑血管疾病已成为我国重要的致死、致残病因，高血 压者得不到有效地控制，将导致靶器官损害，引起严重的心、 脑、肾等并发症，以控制高血压为重点，是降低心脑血管疾病 发射率，病死率的唯一出路¨Ｊ。高血压患者越早得到及时， 正规的治疗，就可能防止高血压导致的并发症的发生。 １资料与方法 本组２００例老年高血压患者，男１２４例，女７６例，年龄 ６２～９０岁，符合ＷＨＯ高血压标准。其中Ｉ期高血压７４例， Ⅱ期高血压９６例，Ⅲ期高血压３０例。服药依从性：采用戴 俊民等引进的ＭＯＲＩＳＫＹ推荐评价高血压患者服药依从性的 ４个问题：①你是否有忘记服药的经历？②你是否有时不注 ３讨论
［１］
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６出院指导 ６．１出院后根据病情卧床休息３—６个月，少年儿童要求根 据病情增加卧床时间。并教会翻身的方法，避免脊柱扭曲。 ６．２继续抗痨治疗６—１２个月，并要求定期复查肝功，一旦 发生肝功损害，及时调整抗痨药。 ６．３继续加强营养，保证每日牛奶５００ ｍｌ、鸡蛋２个和适量 的肉、蔬菜、水果，此饮食保证１年以上。 ６．４卧床期间做床上功能锻炼，如：扩胸运动、直腿抬高运 动、蹬自行车运动和股四头肌收缩运动，预防肺部感染，预防 关节僵直和肌肉萎缩，为日后下床行走打下良好基础。 ６．５门诊随访局部有红、肿、疼或有分泌物流出等切口感 染和结核复发症状时，及时来院就诊，分别在１个月、３个月、 ６个月、１２个月时来院复查ｘ线片，以及时了解植骨融合情 况、病变愈合情况，及畸形矫正情况。 参考文献