经皮微创椎弓根内固定术围手术期的护理

经皮微创椎弓根内固定术围手术期的护理
目的：探讨经皮微创椎弓根内固定术治疗无神经损伤胸腰椎骨折的围手术期护理。

方法：对18例无神经损伤的胸腰椎骨折患者采取经皮微创椎弓根内固定术进行治疗，并给予高质量的护理以及康复锻炼等措施。

结果：本组病例均一期愈合出院，无一例并发症。

结论：经皮微创椎弓根内固定术配合精心的护理治疗胸腰椎骨折可提高手术成功率，防止并发症的发生。

标签：微创；椎弓根内固定术；胸腰椎骨折；围手术期护理
微创经皮椎弓根钉内固定术是目前比较先进的胸腰椎骨折治疗方法。

与传统的开放手术相比，它有着许多无可比拟的优点，如：手术切口小，术中出血少，无需广泛切开或剥离肌肉韧带等软组织，可最大限度的保留了腰背肌肉的完整性，从而可降低术后慢性腰痛、腰椎失稳、切口感染等并发症的发生率。

同时，由于手术创伤小，术后疼痛较轻，患者可早期下床活动，为术后功能锻炼及恢复提供了有利的条件。

而我们通过临床研究发现，经皮微创椎弓根螺钉内固定术结合优质护理，可更好的达到促进患者术后功能恢复，提高患者生活质量的目的。

我们通过收集我科自2011年7月至2013年8月使用该技术治疗的18胸腰椎骨折患者的临床资料，进行简要分析，评价其临床效果，现将其报道如下：
1临床资料与方法
1.1 一般资料本组共18例患者，其中男性11例，女性7例，年龄在25岁至57岁，平均36±岁，受伤至手术时间为4天至8天，平均为5.5天。

受伤原因分类为：车祸伤10例，摔伤1例，高处坠落伤7例。

骨折类型分类为：压缩性骨折10例，爆裂骨折8例。

骨折部位分类为：胸椎12例，腰椎6例。

18例均不伴神经损伤。

1.2 方法患者全身麻醉显效后，取俯卧位，C臂下透视定位，标记椎弓根中心点的体表投影，常规消毒铺巾后沿标记做4处长约1.5-2cm的纵行切口，建立工作通道，C臂透视定位下植入椎弓根钉，经皮下导入固定杆，用撑开器撑开复位被压缩椎体，恢复脊柱生理曲度，拧紧螺钉，逐层缝合切口。

2结果
此组通过经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗的胸腰椎骨折患者，术后恢复快，大大缩短住院时间，椎体高度恢复满意，术后6小时可于床上活动，术后7天可佩戴支具下床活动，所有患者均获得随访，随访时间为6个月---12个月，所有患者均未发生并发症。

3围手术期的护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理胸腰椎骨折病人大多发病突然，在心理上没有准备，所以容易出现焦虑、恐惧、困惑、悲观等心理。

针对这些心理特点，护士首先向患者及家属讲明胸腰椎骨折手术的目的、过程、损伤程度、功能恢复情况等，对比微创手术与传统开放手术的优点和特点，重点告知患者微创治疗具有明显减少手术创伤，可早期下床活动进行功能锻炼，病程短，恢复快等优点。

经过向患者介绍微创手术成功的病例及术后手术效果，患者恐惧、紧张情绪得以明显减轻，同时增强了手术信心，患者能够积极配合治疗和护理。

3.1.2 一般护理嘱患者多饮水，分多次饮用，每日不应少于2000毫升，预防血液粘稠，促进新陈代谢，加强体内毒素的排出；多进食优质蛋白易消化饮食，如鱼、蛋、奶、谷物等，饮食荤素搭配；多吃蔬菜水果，增加维生素和粗纤维的摄入，特别是老年患者更应多吃香蕉、梨等润肠通便的水果，预防便秘，增强体质，提高对手术的耐受力；训练患者床上排便；指导患者有效咳嗽以及肺功能训练，每日用力咳嗽至少5次，排出痰液，让患者吹气球，扩大肺活量，排出肺内浊气；指导和讲解术前检查的目的，方法和相关注意事项，减少患者的顾虑，使其积极配合检查，为手术做好准备；保持皮肤完整性，协助患者轴线翻身，每2小时一次；术晨进行皮肤准备，为患者清除皮肤污垢，毛发，预防手术感染。

3.2术后护理
3.2.1 常规护理术毕患者返回病房后，取去枕平卧位、头偏一侧6小时，暂禁食，保持呼吸道通畅，严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者面色及口唇颜色，持续床旁心电监护及血氧饱和度监测，持续低流量吸氧，3L/分；遵医嘱用药，保持输液通畅。

观察患者双下肢感觉运动功能情况。

保留尿管通畅，防止管道受压、折叠，观察尿液颜色、性状和量。

6小时以后可少量饮水，如无呛咳、吞咽困难等异常的情况，可以进食半流质饮食或软食。

3.2.2 手术切口护理患者取平卧位，压迫切口减少出血[1]，观察切口渗血情况，如果渗血多，随时更换敷料并详细记录出血情况。

必要时报告医生。

观察切口疼痛情况，可以采用分散注意力等方法减轻疼痛，必要时遵医嘱用止痛药。

3.2.3 预防并发症术毕回病房6小时后，每2h进行一次轴线翻身，适当按摩骨突处，保持床铺清洁、干燥、平整、舒适，预防压疮发生；指导患者有效咳嗽，排出痰液，预防肺部感染。

鼓励患者床上活动，保持肢体的正常功能位置，可以做一些力所能及的功能锻炼，比如踝泵运动、踝关节的跖曲和背伸运动等，预防深静脉血栓的形成、关节僵硬及肌肉萎缩。

给予饮食指导，进食高热量易消化饮食，预防营养不良的发生以致影响伤口的愈合。

鼓励患者多饮水，每天至少2000毫升，多食蔬菜水果，预防尿路感染及便秘的发生。

3.2.4 康复锻炼经皮微创内固定治疗胸腰椎骨折，手术创伤小，术中软组织剥离少，能够有效避免腰背部肌肉、神经的较大损伤，术后可早期进行功能锻炼。

术毕六小时，麻醉完全清醒后，指导患者在床上做踝关节的旋转、腓肠肌和股四头肌的等长收缩、踝关节趾曲和背伸活动。

术后第1天开始，指导并协助患者做
股四头肌等长等张收缩运动及双下肢各关节的伸屈锻炼，同时协助患者做直腿抬高锻炼，每日数次，以防止神经根的粘连[2]，指导运用五点支撑法进行腰背肌锻炼，术后4天改为三点支撑法。

同时进行双上肢力量训练，包括握拳、伸指，双手上举，或举小哑铃练习、扩胸运动等。

以上锻炼均10个为一组，每次1—2组，每天3—5次。

术后7天，在护士的陪同下，在支具的支持下可以适度下床活动。

避免弯腰、搬重物等动作。

应多给予鼓励，肯定每一次锻炼的点滴进步，减轻或者消除患者的心理障碍，增强其信心，使患者获得良好的康复效果
3.2.5 出院指导当患者出院时，详细讲解出院后患者及家属应该注意的内容，嘱患者继续卧硬板床，可以采取侧卧或者仰卧。

3个月以内尽量多卧床休息，半年内避免长时间弯腰、站立、低头、坐等姿势，避免过度劳累，避免重体力劳动，可以佩戴弹力腰围保护。

行走时注意安全，防摔跤引起再次损伤。

继续坚持康复锻炼，循序渐进，逐渐增加次数，应坚持半年以上[3]。

定期复查，门诊随访。

4 体会
经皮微创椎弓根内固定治疗无神经症状的胸腰椎骨折具有切口小、组织创伤小、出血少、操作精确度高、效果肯定、术后功能恢复快等优点[4]. 而高质量的护理更是患者早日康复的重要保证。

胸腰椎骨折的患者起病急，患者及家属都毫无思想准备，对于突如其来的心理和生理上的痛苦，我们要给予理解和安慰，所以心理护理显得尤为重要。

在整个诊疗护理过程中，我们要多体贴病人，关注病人心理健康的同时注重护理细节，提高护理质量，每一个环节都是病人早日康复的重要里程碑。

注重健康教育，让患者了解疾病本身的一些基本知识，增强战胜疾病的信心，尽可能的以病人为中心，满足患者需要，帮助他们早日康复。

参考文献
[1]景卫琴，经伤椎椎弓根GSS内固定治疗胸腰椎骨折的围手术期护理[J].现代医药卫生2009，25（21）：3278-3279
[2]钟莹惠.后路经伤椎椎弓根螺钉固定术治疗胸腰椎骨折的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2010.31（12）：1989-1990
[3]宋小妹，Tenor脊柱内固定系统治疗45例胸腰椎骨折护理经验[J].使用临床医药杂志（护理版）。

2006，2（4）：1.
[4]李长青，罗刚，周跃等。

微创三节段经皮椎弓根罗定内固定选择性治疗胸腰椎骨折[J].第三军医大学学报，2009，32（22）：2284-2287。