tPSA-10ng/ml的前列腺腺癌的临床病理学分析

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tPSA<10ng/ml的前列腺腺癌的临床病理学分析
目的探讨血清tPSA4.0 ng/ml为异常,但PSA值可随年龄增加而增加[1],我国60岁以上的前列腺增生患者tPSA值介于4.0~8.0 ng/ml,因此,tPSA值介于 4.0~10.0ng/ml被认为是前列腺腺癌判定的灰区[2,3]。

为了提高对tPSA4.0ng/ml为异常,对于tPSA值介于4~10ng/ml之间的患者,国内推荐fPSA/tPSA>0.16为正常参考值(或临界值)。

本研究收集的13例tPSA<10ng/ml 的病例中,fPSA/tPSA <0.16有9例,占69.2%,其余4例中例3、例4的比值也接近0.16,分别为0.17和0.19,因此,对于tPSA<10ng/ml的前列腺腺癌患者,如果fPSA/tPSA≤0.16或接近0.16都要引起我们足够的重视。

MRI能进行多方位、多平面成像,具有良好的软组织分辨能力,已经被公认为前列腺疾病最佳的影像学检查方法。

本研究13例病例中仅有4例考虑为肿瘤或可疑为肿瘤,占30.8%,可能是tPSA<10ng/ml的前列腺腺癌以高分化及中分化肿瘤为主,常规MRI检查较难发现。

Kirkham等[7]研究认为常规MRI诊断前列腺癌的特异度在50%左右,敏感度为37%~96%,但对确定前列腺癌的大小、范围均有较高的价值。

前列腺特异性抗原(PSA)自1979年被发现以来,现已成为甲醛溶液固定、石蜡包埋组织中有助于鉴别前列腺分化的免疫标记。

但PSA在前列腺各区非肿瘤性腺上皮细胞胞浆均可表达,随着前列腺癌分级的增高,PSA表达可减弱,如本研究例3、例9及例13,少数高级别前列腺癌不表达,但P504S可呈阳性反应。

因此在一些低分化前列腺腺癌中,如果PSA表达阴性或不明确,P504S可作为重要的参考指标。

值得注意的是,虽然P504S在前列腺癌和高级别上皮内肿瘤中呈弥漫的强阳性表达,在前列腺良性病变中不表达或有灶状弱的表达,但P504S可以在很多其他肿瘤如结直肠癌、肝细胞癌、膀胱癌、肺癌、肾腺癌等肿瘤组织中表达[8],因此特异性不高,在鉴别前列腺肿瘤是原发或转移、相邻器官肿瘤浸润等方面有一定的局限性。

综上所述,血清tPSA<10ng/ml的前列腺腺癌较少见,临床表现多样,病理诊断应结合实验室检查及影像学特点综合判断,以免漏诊、误诊。

参考文献:
[1]Tomioka S,Shimbo M,Amiya Y,et a1.Significance of prostate-specific antigen-doubling time on survial of patients with hormone refractory prostate cancer and bone metastasis:analysis on 56 cases of cancer-specific death[J].Int J Urol,2007,14(2):123-127.
[2]李鸣,孙光,贺大林,等.中国前列腺腺癌诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2011:2.
[3]刘彤华.诊断病理学[M].北京:人民卫生出版社,2013:481.
[4]王刚,周利群,那彦群,等.良性前列腺增生术后前列腺偶发癌10年回顾
性分析[J].中华泌尿外科杂志,2005,6(2):117-120.
[5]张慧芝,王朝夫.偶发性前列腺癌5例临床病理分析[J].临床与实验病理学杂志,2012,28(2):144-146.
[6]Weckermann D ,Maassen C ,Wawroschek F,et al. Improved discrimination of prostate canc-er and benign prostatic hyperplasia by means of the quotient of free and total PSA[J]. Int Ur- ol Ne- phrol 1999 ,31 (3):351-359
[7]Kirkham AP,Emberton M,Allen C,et a1.How good is MRI at detecting and characterising cancer within the prostate?[J].Eur Urol 2006,50(6):1163-1174.
[8]Zhou M,Chinnaiyan AM,Kleer CG,etal.Alpha-methylacyl CoA racemase :a novel tumor marker over-expressed in several human cancers and their precursor lesions[J] .Am J Surg Pathol ,2002 ,26 (7):926-931.
編辑/哈涛。

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