从《中国高血压防治指南》看复方降压药物的地位和作用ppt课件

外周血管疾病
主动脉夹层 症状性动脉疾病
糖尿病
空腹血糖≥7.0mmol/l 餐后血糖≥11mmol/l
视网膜病变
出血或渗出 视乳头水肿
心血管危险水平分层
其它危险因素 和病史 血压（mmHg） 1级 2级 SBP140-159或 SBP160-179或 DBP90-99 DBP100-109 低危 中危 高危 很高危 中危 中危 高危 很高危 3级 SBP≥180或 DBP≥110 高危 很高危 很高危 很高危
3 agents (30%)
Hypertensive Patients
One agent (30%) Two agents (40%)
Dose-Response Relationships
Full Dose Range vs. Clinically Relevant
Effect
Dose
量效关系:治疗作用和副作用

治疗随访，调整治疗方案
血压控制目标值

一般高血压患者 <140/90 mmHg
糖尿病或肾病的高血压患者<130/80 mmHg 脑卒中病后的患者<140/90 mmHg 老年人的收缩压应控制在150mmHg以下， 如能耐受可进一步降低



目 录
《中国高血压防治指南》2009基层版简介
高血压治疗中的联合用药问题
中国高血压防治指南2009基层版
高血压水平定义和分类
类 别
收缩压
(mmHg)
≤120 120-139
舒张压
(mmHg)
≤ 80 80-89
正常血压 正常高值 高血压 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压
≥140
140-159 160-179 ≥180 ≥140
≥90
90-99 100-109 ≥110 ＜90
•D •A •S •H Direct (Autoregulation) Adrenergic mechanisms Salt (sodium chloride) Humors/hormones(AII,NE,ET)
降压药物的联合应用
HUMORS/HORMONES (AII,NE,ET)
DIRECT (AUTOREGULATION)
治疗作用和副作用都是剂量依赖型
治疗作用 副作用 副作用
作用
BB
AIIA
剂量
Titrating Monotherapy vs. Combination Therapy
Goal BP (130/85)
Goal BP (140/90)
Effect
First agent Second agent
Dose
降压药物的联合应用
I 无其它危险因素 II 1-2个危险因素 III ≥3个危险因素 或靶器官损害 IV 并存临床情况
降压治疗的实施过程



对高血压患者进行临床评价 所有患者都应采用非药物治疗措施 制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值


很高危、高危患者：立即开始药物治疗并对危险因 素进行控制 中危：观察数周，如果血压仍然升高开始药物治疗 低危：观察数月，如果血压仍然升高开始药物治疗
0号临床试验介绍及十五科技公关项目介绍
控制血压要用几种药物？
Source: Bakris et al AJKD 2000;36:646-661
HOT Study -- 需要多少药物控制血压
1个药物 (31%)
2个及以上药物 (69%)
Hansson et al. Lancet 1998; 351:1756

并存的临床情况(ACC)
脑血管疾病
缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作
肾脏疾病
糖尿病肾病 肾功能受损(血肌酐男性>133 μmol/L 女性>124μmol/L) 蛋白尿（＞300mg/dl) 肾功能衰竭（血肌酐>177μmol/L或 2.0mg/dL）
心脏疾病
心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭
注：收缩压和舒张压不同级别时，以较高级别作为标准
心血管危险分层
• 危险因素 • 靶器官损害（TOD） • 并存的临床情况(ACC)
心血管病的危险因素



收缩压和舒张压水平(1-3级) 年龄：≥55岁 吸烟 血脂异常：TC ≥ 5.7mmol/L (220mg/dl)或 LDL-C>3.3mmol/L (130mg/dl)或 HDL-C<1.0mmol/L (40mg/dl) 早发心血管病家族史（一级亲属，发病年龄<50岁） 腹型肥胖： WC男性≥85cm,女性≥80cm或 肥胖 (BMI ≥28kg/m2 ) 缺乏体力活动
从《中国高血压防治指南》 看复方降压药物的地位和作用
目 录
《中国高血压防治指南》2009基层版简介
高血压治疗中的联合用药问题
0号临床试验介绍及十五科技公关项目介绍
高血压的临床评估
• 对高血压患者明确诊断: 是不是高血压？是继发还是原发？ • 原发高血压进行临床评估： 高血压的分级（1级、2级、3级） 危险性水平分层（低危、中危、高 危、很高危）
UKPDS 需要多少药物控制血压
Less tight control
3 个以上 (8%) 2 个药物 (23%)
Tight control
3个以上 (27%) 2 个药物 (44%)Байду номын сангаас
0或1 (69%)
UKPDS 38. BMJ 1998; 317:703-713
1个药物 (29%)
Medications required to reach target blood pressure
靶器官损害（TOD）
左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线） 血清肌酐轻度升高 男性115-133μmol/L（1.3-1.5mg/dl） 女性107-124μmol/L（1.2-1.4mg/dl） 超声有动脉壁增厚或动脉粥样硬化斑块 （颈动脉超声IMT即内膜中层厚度≥0.9mm） 微量白蛋白尿30-300mg/24h
ADRENERGIC (
BLOOD PRESSURE
SALT (SODIUM CHLORIDE)
联合用药的益处
• 改善血压控制
– 使用不同的方法 – 阻断不同的调节机制
• 减少副作用 (减少单一用药剂量) • 增强靶器官保护
降压药物治疗原则
从低剂量开始治疗，逐步递增剂量 最好使用长效降压药，每日给药一次 采用两种或两种以上合理的联合治疗方案